Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Buyrak etishmovchiligi uchun chiqarilish davrlari, dozalar va dozalar orasidagi interval
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Buyrak etishmovchiligi uchun chiqarilish davrlari, dozalar va dozalar orasidagi interval.
Dori Darmon Asosiy yo'l ajratib ko'rsatish Т/2 Interval normada Doza, interval Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dorilarni qabul qilish oralig'ida (soat) dozani to'g'irlash Nor mada buyrak etishmovchiligi bilan ustidan50 10-50 kamroq10 1 3 4 5 6 7 8 9 Amikasin 2-2,5 30 8-12 I 12 - 18 24-36 36-48 Gentamitsin 2 2 24-28 8 D I 75- 100* 8- 12 50 - 75* 12-24 25 - 50* 24- 48 Capamycip bolalar 3-4 27-30 8 I D 24 75* 24-72 50* 72-96 25* Streptomitsin bolalar 2,5 100-110 12 I 24 24 - 72 72 - 96 Tobramitsin kechalar 2,5 56 8 D I 75- 100* 8- 12 50 - 75* 12-24 25 - 50* 24 - 48 Cefazolin bolalar 1,4 - 2,2 18-36 8 I 8 12 24-48 Tsefalksin bolalar 0,9 5-30 6 I 6 ‘ 6 6-12 Tsefalotin bolalar 6 D 2** 1,5** 1,0** Seftazidime bolalar 1,5 12 I D 12 1,0** 24 1,0** 24 0,5** Ampitsillin buyraklar 1,5 7-20 6 I 6 6-12 12- 16 Ka [> benitsillip (jigar) 1,5 10 - 20 4 I d 8-12 75* 12-24 50* 24-48 25* 133 Oksatsillip buyraklar 0,4 0,5-1 6 i O’zgarishsiz Doksisiklin (jigar) 14-25 15-36 12 i 12 12-18 18-24 Vankomitsin buyraklar 6-8 200 - 250 24 i 24-72 72 - 240 240 Xloramfenikol (jigar) 2,5 3-7 6 d O’zgarishsiz Eritromitsin buyraklar 1,2-2,6 4-6 6 d O’zgarishsiz Lipcomitsin (jigar) 4-5 10 6 i 6 12 24 Amfoter buyraklar 24 24 24 i 24 24 24 Rifams buyraklar 2-5 2-5 24 d O'zgarishsiz 134 Izoh D - dozadir. I - Interval. * Dozalar o'rtacha bir martalik dozaning% da ko'rsatilgan. * * Dozlar gramm bilan ko'rsatilgan. *** Jadval W.M.ga asoslangan. Bennett etal. (1980), F. Kokot (1982), I. Seedat (1983). Unasin yiringli jarrohlik infektsiyalari, peritonit, xoletsistit, akusherlik va ginekologiya, urologiya va KBB kasalliklari, anaerob infektsiyalarini davolashda, shuningdek operatsiyadan keyingi yiringli asoratlarni oldini olish uchun ishlatiladi. Shunga o'xshash mahalliy dori sulakimin deb ataladi. Augmentin (amoksiklav) - bu amoksitsillin va klavulan kislotasining aralashmasidir. Augmentinning samaradorligi qorin bo'shlig'i jarrohligida infektsiyalarning oldini olishda moxalaktamga o'xshash va sefoksitinga yaqin edi. Amoksiklav aminoglikozid antibiotiklarini inaktiv qiladi. Preparat operatsiyadan keyingi yiringli infektsiyalar uchun, septik abort va tos bo'shlig'ining yallig'lanish kasalliklari uchun ko'rsatiladi. Septemiya bilan uning samaradorligi 98% ni tashkil qiladi. Augmentin aerob va anaerob mikroorganizmlar, shu jumladan ishlab chiqaruvchilar tomonidan kelib chiqadigan infektsiyalarda qo'llaniladi [3-laktamaza, ya'ni. chidamli shtammlar (stafilokok, Escherichia coli, gonokokklar, enterobakteriyalar, bakteroidlar va boshqalar). Pseudomonas aeruginosa bilan bog'liq holda, preparat faol emas (Gracheva N.M. va boshqalar, 1992). Qorin bo'shlig'idagi jarrohlik amaliyotida infektsiyalarning oldini olishda, augmentin amfitsillinning aminoglikozidlar va metronidazol yoki moksalaktam bilan kombinatsiyasi kabi samaralidir, va augmentinning bardoshliligi yaxshiroq va arzonroq (Playforth MJ va boshqalar, 1987; Brown EM va boshqalar, 1988; Friese) S. va boshq., 1988; Hall C. va boshqalar, 1989). Tefalosporinlar bilan metronidazolga qaraganda samaraliroq. Augmentinni qo'llashda yon ta'siri mumkin: trombotsitopeniya, dispepsiya, preparatga sezgirlikning oshishi, jigar fermenti darajasining oshishi. 1 million soxta-qon tomir enterokolitga nisbatan 0,7 holatda. Barcha sefalosporinlarning umumiy mulki (21-jadval) bu enterokokklar, metitsillinga chidamli stafilokokklar va L. 135 monotsitogenlarga qarshi muhim faoliyatning yo'qligi. Koagulaza- manfiy stafilokokklar S. aureusga nisbatan kamroq sezgir. Birinchi avlod sefalosporinlari streptokokklar va metitsillinga sezgir stafilokokklarga qarshi faoldir. Ular enterokokklar va listeriyalarga qarshi faol emaslar, tor spektrga ega va gram-manfiy bakteriyalarga nisbatan past faollikka ega. Klinik ahamiyatga ega bo'lgan narsa - ularga faqat E. coli va P. mirabilisning sezuvchanligi, ularda kasalliklar infektsiyasini keltirib chiqaradi va shtammlar orasida keng tarqalgan qarshilik mavjud. Pseudomonas parchasi 1- avlod tsefalosporinlariga chidamli. va B. fragilis. Birinchi avlod vakillaridan sefazolin, sefaleksin va sefadroksil klinikada o'z ahamiyatini deyarli saqlab qoldi. Hozirgi vaqtda sefazolinni jarrohlik amaliyotida perioperativ profilaktika qilish tavsiya etiladi, ammo uning faoliyat doirasi torayganligi va nazokomial infektsiyaning potentsial qo'zg'atuvchi agentlari orasida chidamli shtammlarning keng tarqalishi va shuningdek, boshqa kasalliklarning mavjudligini hisobga olgan holda. Izoh Tsefalosporin antibiotiklari (O’zbekiston da ro'yxatga olingan dorilar) Avlodlar Avlodlar birinchi ikkinchi Uchinchisi to'rtinchisi 11 falotsh [ Sefuroksim Sefotaksim (klaforay, taksim, yefazol) Ularni Cephei Tsefeolin (ketosef, zipacef) Latamoksef (moksalaktam) (makenpime) (sefonrid. Sefuroksim Cefizoxime (sefizoks) Tssfnir seforim, axetil * (zinpat) Cefmsnoxime (kapitan) kefzol. Shahar aholisi [ Cefodizim csfamisip) Csfamaidol Sefoperazon (sefobid) Csfapirip Tsfaklor * Kefiramid 136 (tseflor) (sefatrisenn) Csfonicide Cefnodoxnm * Cefalsxip * Keforanid Cefstamst * Sefadroksil * Csfotstan Cefixime * (suprax) (sefradur, Cefotiam Seftibutep * (Zedex) duritsssf) Cefmstazol Seftriakson (Longacef, Rotsfip) Csfradin * Sefprozil * Sefsulodin (velosef) Lorakarbef * Ceftzidim (fortum, cefaznd, ksfadnm) Qavslar ichida ba'zi sinonimlar mavjud. * Ko'rsatmalar og'iz orqali yuborish uchun ko'rsatiladi. sefalosporinlarning samarali vakillari, jarrohlik paytida BBIni oldini olish va davolash uchun preparatni qo'llashning oqilona yo'qolishi. Ikkinchi avlod vakillari ularga sezgir bo'lgan bir qator shtammlarga qarshi teng darajada faol emaslar. Shunday qilib, sefuroksim sefaloklorga qaraganda streptokokklar va stafilokokklarga nisbatan faolroqdir. Ikkinchi avlod sspalosporinlarining gramm- manfiy mikroorganizmlarga nisbatan ta'sir doirasi birinchi avlod vakillariga qaraganda kengroqdir. Psevdomonadlar va B. fragilis guruhining anaeroblari ularga chidamli. Yiringli-septik kasalliklarni davolashda sefalosporinlarning grammusbat bakteriyalar va 3-laktamazalarga chidamli antibiotiklarning III va IV avlodlari katta ahamiyatga ega (21-jadval). Tsefalosporinlarning uchinchi avlodi gram-musbat floraga kam ta'sir ko'rsatadi. Ularning ba'zilari P. aeruginosa, ayniqsa, ceftazidim, sefsulodin va sefoperazonga qarshi faoldir. Ammo sefotaksim va seftriakson unga ta'sir qilmaydi. Tsefalosporinlarning uchinchi avlodidan boshlab seftriakson, sefoperazon, sefotaksim va moksalaktam kabi antibiotiklar ayniqsa muhimdir. Seftriakson butun tananing to'qimalariga yaxshi kirib, boshqa sefalosporinlarga qaraganda infektsiya o'choqlarida ko'proq konsentratsiyani hosil qiladi. Ko'pgina patogen mikroorganizmlar uchun BMD-dan bir necha baravar yuqori bo'lgan ushbu 137 kontsentratsiyalar bitta dozadan keyin 24 soatdan ko'proq vaqt davomida saqlanib turadi (Hell K. va boshqalar, 1992). Boshqa sefalosporinlar tomir ichiga yuborish yomonroq bo'lgan to'qimalarga kirib boradilar: kirish indeksi - 33 - 70,6%. Seftriaksonning tarqalishida uzoq vaqt qolishimiz uni jarrohlik, ortopediya va ginekologik operatsiyalar paytida infektsiyani bir martalik oldini olish uchun tanlab olingan dori sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi. Preparat sefamandolni besh karra qabul qilish bilan bir xil himoya ta'siriga ega. Bu nafaqat profilaktika, balki og'ir infektsiyalarni davolash uchun ham tavsiya etiladi. Antibiotik septitsemiya uchun, gramm-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan og'ir infektsiyalar uchun ishlatiladi. Agar ular seftriaksonga o'rtacha sezgir bo'lsa, aminoglikozidlar qo'shilishi mumkin. Kun davomida bitta ma'muriyat bilan samarali. Seftriakonning samaradorligi 86 - 99%, kardiojarrohlikda profilaktika bilan - 91,8%. Operatsiyadan keyingi yiringli asoratlarda, shu jumladan kardiojarrohlikda, uchinchi avlodning sefalosporini samarali hisoblanadi - sefoperazon (Afanasyev B.V. va boshqalar, 1992; Kozyrev V.N., 1992). Antibiotikni aminoglikozidlar bilan, tobramitsin (brulomitsin) bilan birgalikda samarali qo'llash mumkin. Antibiotiklar bir-birining farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi. Buyrak faoliyati buzilgan taqdirda, sefoperazonning dozasi o'zgartirilmasligi kerak, chunki preparatning 80% gacha safro chiqariladi. Kuniga 2-4 g sefoperazon qabul qilinadi. Qorin bo'shlig'ida shoshilinch jarrohlik amaliyotida sefotaksimni qabul qilish uchun etarli rejimlardan foydalanish 94,3% hollarda tez va uzoq muddatli ijobiy natijaga erishish mumkin (Plyatsk A.O., Denisenko V.N., 1999). Tsefalosporinlarning uchinchi avlodining yana bir vakili - sefpiramidlar qorin bo'shlig'idagi operatsiyalardan keyin qorin bo'shlig'i infektsiyasini davolashda 92% (bakteriologik samaradorlik - 65,2%) samarali hisoblanadi. Tsefalosporinlarning III avlodi P. aeruginosa-ga nisbatan juda faoldir va ko'plab ishlab chiqaruvchi shtammlarga ta'sir qiladi (3- laktamazalar, chunki ular ushbu ferment tomonidan gidrolizga boshqa tsefalosporinlarning boshqa avlodlariga qaraganda ancha chidamli 138 hisoblanadi. IV avlod sefalosporinlarning kimyoviy tarkibi tezda kirib borishga imkon beradi. gramm-manfiy bakteriyalar membranasi orqali. To'rtinchi avlod tsefalosporinlari - sefepim antistafilokokk faolligi bo'yicha uchinchi avlod sefalosporinlaridan yuqori, ammo imipenem va himoyalangan penitsillinlardan past. Enterobacteriaceae (100%) sefepimga yuqori sezgir. Preparat P. aeruginosa qarshi o'rtacha darajada faoldir (shtammlarning 69 foizi sezgir), shtammlarning 31 foizida sezuvchanlik oraliqdir. P. aeruginozaga nisbatan u tseftazidim, meropenem va siprofloksatsindan past, ammo gentamitsin, piperatsillin / tazobaktamdan ustundir va faollikda imipenem bilan tengdir. Boshqa sefalosporinlar singari, sefepima metitsillinga chidamli stafilokokklar, Enterococcus faecium va listeriyalarga qarshi faol emas. Preparat bir qator anaeroblarga qarshi ba'zi bir faollikka ega, ammo bu qorin bo'shlig'i va yaralarning anaerob infektsiyalarining eng ko'p uchraydigan qo'zg'atuvchi omillariga ta'sir qilmaydi va shuning uchun bunday hollarda, qoida tariqasida, uning metro-nidazol yoki kindamitsin bilan kombinatsiyasi oqlanadi. Qorin bo'shlig'i infektsiyalarida csfspimning mstronidazol bilan kombinatsiyasi imipenemga qaraganda samaralidir (Barie RS. Va boshq., 1997). Turli joylarda yoki sepsisda og'ir kasalxonada infektsiyasi bo'lgan bemorlarda sefepim (har 12 soatda 2 g) va seftazidim (har 8 soatda 2 g) ni taqqoslashda samaradorlik bo'yicha farqlar bo'lmagan (79 va 81%). S.V. Yakovlev (1999) shuni ko'rsatadiki, sefepima turli xil lokalizatsiyadagi (pnevmoniya, peritonit, sepsis, reanimatsiya bo'limidagi bemorlarda infektsiyalar) kasalxonaning og'ir infektsiyalarini empirik davolash uchun birinchi qator sifatida buyurilishi mumkin. Antistreptokokk faolligi darajasi bo'yicha sefepim, seftriakson, imipen va tazoktam tseftazidimdan teng va ustundir. Jarrohlik infektsiyalari bilan sefepimning klinik ta'siri 70 dan 100% gacha (o'rtacha) 88,5%) (B.11. Yakovlev, 1999), osteomielit bilan - 82,6%, surunkali jarayon bilan - 100%. V.P.ga ko'ra. Yakovleva (1999), sefepima og'ir jarrohlik infektsiyalarini davolashda 80 - 100% samarali bo'lgan va S. A. 139 Shlyapnikov va A.K. Rybkina (1999), preparat 82% jarrohlik sepsisda samarali bo'lgan. Tsefepima peritonitli bemorlarni davolashda xuddi shunday samaradorlik (82,6%) E.B. Gelfand va boshq. (1999). Vitamin sefepim, seppirome va amikatsinning patogen shtammlarga qarshi faolligini qiyosiy ravishda o'rganish, sefepimning yuqori faolligini ko'rsatadi. Uning gram-manfiy bakteriyalarga qarshi faolligi sefpirome va amikatsindan 2 baravar yuqori edi. Cefpir sefepimdan yuqori faollikni faqat E. faecalisga qarshi ko'rsatdi (Montelli Augusto Cezar, Sadatsune Tesche, 1999). O’zbekiston Respublikasi hududida tseftazidim, seftriakson, piperatsillin / tazobaktam (tazoktam), imipenem va siprofloksatsin bilan intensiv terapiya bo'limida og'ir kasalxona infektsiyalarini qo'zg'atuvchilariga nisbatan ko'p markazli o'rganish o'tkazildi (Sidorenko S.). 1999). E. coli, Proteus spp shtammlari. aksariyat markazlar barcha o'rganilgan antibiotiklarga yuqori sezuvchanlik bilan tavsiflangan (shtammlarning 90-100%). Ba'zi bir muassasalarda, shtammlarning 40% gacha kengaytirilgan spektrli beta-laktamaza (ESBZ) plazmid {3-laktamazalar A sinfining kengaytirilgan spektri va C sinfining xromosomal p-laktamazalari ishlab chiqarildi. Klebsiella spp uchun. sezgirlikning past darajasi xarakterli edi. IPC ning geometrik o'rtacha ko'rsatkichi bo'yicha sefepima uchinchi avlod sefalosporinlaridan ustundir. Siprofloksatsinga qarshilik chastotasi 0 dan 31% gacha. Imipenemga chidamli shtammlar aniqlanmadi. Uchinchi avlod sefalosporinlariga va Enterobakter, Serratia, Citrobacter, Morganella, Providencia spp orasida tazoktamga qarshilik chastotasi. 10 - 52%, sefepima - 0-11%, siprofloksatsin - 0 - 17% shtammlari orasida. Bitta shtammlar imipenemga chidamli edi. Fermentatsiya qilinmaydigan mikroorganizmlar orasida barcha antibiotiklarga nisbatan nisbatan yuqori qarshilik va alohida markazlar orasidagi aniq farqlar qayd etildi. Umuman olganda, sefepimga qarshilik 7%, imipenemga - 10%, tseftazidim - 17%, tatsosin - 21%, siprofloksatsinga - 36%. Shuni ta'kidlash kerakki, sefpiromga (IV avlod) klinik klinik aeruginosa shtammlarining qarshiligi tseftazidimga (III avlod) nisbatan 10 baravar ko'proq uchraydi - 41% va 4,8%, shuning uchun yiringli yaralarni davolashda ingl. P. aeruginosa vannalarida 140 sefazirimdan farqli o'laroq, patogenning sezgirligini aniqlamasdan, sefpiromdan foydalanish tavsiya etilmaydi (Pavlova MV, 1998). Shuni ta'kidlash kerakki, IV avlod sefalosporinlari - sefepim va sefpir keng, yaxshi muvozanatli mikroblarga qarshi spektrga ega. Ular 1-2-avlod tsefalosporinlarining gram-manfiy bakteriyalarga (oilaviy Enterobacteriaceaee, neemaereaeaeaeaeaeaeaea, gram-musbat mikroorganizmlarga (metitsillinga sezgir stafilokokklar, streptokokklar, pnevmokokklar) va ba'zi anaeroblar bilan birlashadi. Bundan tashqari, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) Bundan tashqari, to'rtinchi avlod sefalosporinlarning grammusbat bakteriyalarga qarshi faolligi uchinchi avlod sefalosporinlari - sefotning ta'siridan kam yoki ko'p emas. aksim va seftriakson. Ushbu faoliyatda ular ftorxinolonlar va karbapenemlar bilan taqqoslanadi. Penitsillinlar singari, sefalosporinlarning sulbaktam bilan birikishi p-laktamazalardan himoya qilish munosabati bilan ularning ta'sir doirasini kengaytiradi. Bunday preparat sulperazon (sefoperazon + sulbaktam). So'nggi yillarda imipenem shifoxona infektsiyalarini davolashda keng qo'llanilmoqda. Bu p-laktam antibiotik bo'lib, uning ta'sir mexanizmi bakteriya hujayra devori sintezining buzilishi bilan bog'liq. Imipenem 1 dan 3 soatgacha bo'lgan o'rtacha PAEga ega. Imipenem Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae va Acinetobacter spp., S. pneumoniae, S. pyogenes, Enterococcus faecalis, S. aureus, S. epidermidis, aksariyat anaeroblar - B. fragilis, C. perfringens, Peptostreptococcus skriptlariga qarshi juda faoldir. , P. aeruginosa qarshi o'rtacha faol. Ammo preparat boshqa karbapenem antibiotiklaridan - grammusbat bakteriyalarga nisbatan meropenemdan past. Imipenemning anaeroblarga qarshi faolligi metronidazol va meropenemning faoliyati bilan taqqoslanadi va sefoksitin va klindamitsinning faolligidan kattaroqdir. Gipropeptidaza-1 fermenti ta'sirida buyrakning proksimal naychasida imipenem nefrotoksik birikmalarga aylantirilganligi sababli u silastatin bilan birgalikda qo'llaniladi, bu mikroblarga qarshi ta'sirga ega emas, ammo imipenemni nefrotoksik birikmaga aylanishiga to'sqinlik qiladi. Imipenem / silostatin ham tienam deb ataladi. Imipenemga nisbatan qarshilik kam uchraydi. 141 O’zbekiston da o'tkazilgan ko'p markazli tadqiqotda bemorlarda izolyatsiya qilingan grammusbat bakteriyalarning yuqori sezuvchanligi imipenem uchun qayd etilgan (reanimatsiya bo'limlarida nazokomial infektsiyalarning vakolatli qo'zg'atuvchi vositalarining antibiotiklarga qarshi holati: Axborot xati. - Smolensk., 1997). O’zbekiston da o'tkazilgan ko'p markazli tadqiqotda bemorlarda izolyatsiya qilingan grammusbat bakteriyalarning yuqori sezuvchanligi imipenem uchun qayd etilgan (reanimatsiya bo'limlarida nazokomial infektsiyalarning vakolatli qo'zg'atuvchi vositalarining antibiotiklarga qarshi holati: Axborot xati. - Smolensk., 1997). S. aureus metitsillinga sezgir shtammlarining 93% va P. aeruginosa shtammlarining 86% imipenemga sezgir edi. Preparat yaxshi muhosaba qilinadi. Bu oshqozon osti bezi nekrozining yuqumli shakllarini oldini olish va monoterapiya uchun eng maqbul antibiotikdir (Gelfand B.R. va boshqalar, 2000). Imipenemni muvaffaqiyatli klinik qo'llashda 15 yildan ortiq vaqt davomida uning samaradorligi monoterapiya usulida va kasalxonaning turli infektsiyalari uchun boshqa antibiotiklar bilan birgalikda o'rganilgan. S.V. Yakovlev (1999) samaradorlik nuqtai nazaridan imipenem bilan taqqoslangan bir qator mualliflarning fikriga ko'ra kombinatsion terapiya usullarini taqdim etadi. Qorin bo'shlig'i va boshqa jarrohlik infektsiyalarida imipenem sefepim + metronidazol, tobramitsin + kindamitsin, gentamitsin + klindamitsin, tftazidim + metronidazol, amoksitsillin + klindamitsin + netilmitsin, amfitsillintsimtsinimtsintsimentsimitsin metronidazol + koksaksillin. Ko'pgina tadqiqotlarda imipenem tomir ichiga kuniga 2-3 g dan (3-4 administratsiyada) qo'llangan. Keyinchalik, preparatning vena ichiga 1,5 kundan past dozada kasalxonada infektsiyalari uchun samaradorligi ko'rsatilgan. Mushak ichiga kuniga 1-1,5 g dozada kiritilganda, tienam 12 soatlik interval bilan kiritiladi va klinik samaradorligi tomir ichiga yuborilganidan past emas (Garau I., Calandra GB, 1991; Grassi C. va boshqalar, 1991), davolash qiymati kombinatsiyalangan terapiya bilan solishtirganda kamroq (Benfild R., Krisp R., 1992). Imipenem hayot uchun xavfli bo'lgan kasalxonada (qorin sepsisi, tug'ruqdan keyingi sepsis) davolashda birinchi darajali davolash usuli sifatida ko'rsatilgan. Uni uchinchi avlod sefalosporinlariga chidamli 142 bakteriyalar qo'zg'atuvchi bakteriyalar sifatida ajratishda va uchinchi va to'rtinchi avlod sefalosporinlar, ftorxinolonlar va aminoglikozidlar samarasiz bo'lganda foydalanish tavsiya etiladi. Jarrohlik shifoxonalarida (3-laktam antibiotiklari bilan bir qatorda aminoglikozidlar ham keng qo'llaniladi (22-jadval). Ular ko'plab gramm-manfiy va gram-musbat bakteriyalarga zararli ta'sir ko'rsatadi, P. aeruginosa-ga nisbatan juda faoldir. Aminoglikozidlar pnevmokokklarga qarshi faol emas, anaeroblar Shigelloz va salmonellalarga qarshi klinik jihatdan samarali emas, chunki patogenlar hujayra ichidagi lokalizatsiya qilingan. Aminoglikozidlar 1-avlod II avlod III avlod Streptomitsin Gentamitsin Amikasin Agar patogen boshqa kam toksik antibiotiklarga sezgir bo'lsa, ularni stafilokok infektsiyalarining monoterapiyasi uchun ishlatish tavsiya etilmaydi. Jarrohlik shifoxonalarida empirik terapiya paytida ko'p hollarda aminoglikozidlar qo'zg'atuvchiga qarab (3-laktamlar, tlikopeptidlar yoki antianerobik dorilar bilan birgalikda buyuriladi) (Reshedko GK, 2000): noaniq etiologiya sepsisi, nazokomial pnevmoniya, qorin bo'shlig'i infektsiyasi, operatsiyadan keyingi va travmatik osteomielit, tos a'zolarining infektsiyasi, ichakni operativ davolanishdan oldin antibiotiklar profilaktikasi va ichakni zararsizlantirish (neomitsin yoki kanamitsin). Tobramitsin gentamitsinga nisbatan P. aeruginosa-ga nisbatan faolroq. Netilmitsin gram-manfiy bakteriyalarning nozokomial gentamitsinga chidamli ba'zi shtammlariga qarshi faoldir, amikatsin esa gentamitsinga chidamli bo'lgan gram-manfiy bakteriyalarning ko'plab nozokomial shtammlariga qarshi faoldir, shuning uchun amokatsin nozokomial infektsiyalarni empirik davolash uchun afzalroqdir. 143 Aminoglikozidlar keltirib chiqaradigan asosiy asoratlar buyrak, eshitish va vestibulyar funktsiyalarni doimiy nazorat qilishni talab qiladigan nefro- va ototoksisitadir. Amikatsin nefrotoksik kamroq, ammo ko'proq ototoksik, tobramitsin va netilmitsin gentamitsinga qaraganda kamroq oto- va nefrotoksikdir. Ichki quloqning endolimfasida aminoglikozidlarning uzoq vaqt qolishini hisobga olish kerak va undagi konsentratsiya miya va qondagi kontsentratsiyadan bir necha baravar ko'p. Shuning uchun aminoglikozidlarning ototoksik ta'siri ular bilan davolanish to'xtatilgandan ko'p vaqt o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Ushbu asoratlar paydo bo'lishining xavf omillari uzoq vaqt davomida qabul qilish, katta dozalarda, buyrak funktsiyasining buzilishida, yarim yoshda, boshqa nefro- yoki ototoksik dorilar - vankomitsin, furosemid, uregit va boshqalar. Aminoglikozidlar ta'sirida nerv-mushak o'tkazuvchanligining buzilishi mushak gevşetici (kura o'xshash) va nafas olishni ushlab turishga olib keladi (kaltsiy xloridni engillashtiradi). Allergik reaktsiyalar juda kam uchraydi (ular ko'pincha streptomitsindan kelib chiqadi). Odatda, dorilar kuniga 2-3 marta buyuriladi, ammo bir marta buyurilishi mumkin, samarasi bir xil, nefrotoksiklik esa kamroq. Dozani har bir tana vazniga hisoblash kerak. Massasi ideal darajadan 25% ga oshgan bemorlarda doz kamayishi kerak, holsizlanganlarda esa 25% ga ko'payishi kerak, chunki aminoglikozidlar yog 'to'qimasida kam tarqalgan. Gentamitsinning kun davomida 7 mg / kg dozada bir marotaba qabul qilinishi sizga yuqori konsentratsiyaga erishishga imkon beradi, bu bakteremiya bilan asoratlangan infektsiyalar uchun muhimdir (Modi N. va boshqalar, 1998). Aminoglikozidlardan foydalanganda ularning qondagi konsentratsiyasini kuzatish juda qulaydir. Gram-salbiy mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalarni davolashda aminoglikozidlarga alternativa, ayniqsa oto- yoki nefrotoksiklikni rivojlanishida, monotsiklikdir (3-laktam antibiotik - aztrreonam (azaktam) (Yakovlev V.P., 1992). Antibiotik gram-manfiy aerob mikroorganizmlarga qarshi faoldir - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli. Preparat gram- 144 musbat aerob mikroorganizmlarga (streptokokklar) va anaeroblarga ta'sir qilmaydi. Septikemiya, osteomielit, terining va yumshoq to'qimalarning, siydik yo'llarining qorin bo'shlig'i infektsiyalarini davolash va oldini olishda samarali. Preparat anaeroblar va streptokokklarga ta'sir qilmasligi sababli, ginekologik infektsiyalar uchun kindamitsin bilan aztronlarni qo'llash tavsiya etiladi. Agar bakteremiyaga shubha tug'ilsa, mikrobiologik tashxis qo'yilgunga qadar aztreonlarni penitsillin, klindamitsin yoki vankomitsin bilan birlashtirish kerak. Aztrreonam mushak ichiga yoki tomir ichiga 0,5 va 1,0 g dozada kiritiladi, preparat miya omurilik suyuqligiga (meningit 98,8% bilan) kiradi. Preparatning yuqori konsentratsiyasi siydikda, sinovial suyuqlikda - qonda kontsentratsiyaning 99%, perikardda - 32-64%, plevralda - 69%, omentumda - 103%, tuxumdonlarda - 23% (ayolning jinsiy a'zolaridagi boshqa ma'lumotlarga ko'ra - 50). - 100%). Yon ta'siri 2,1% da kuzatiladi: toshma, flebit, diareya, oshqozon og'rig'i, jigar fermentlarining faolligi, trombotsitoz, neytropeniya. Penitsillinlar va sefalosporinlar bilan o'zaro o'zaro allergik reaktsiyalar kuzatilmaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, yangi aminoglikozid molekulada gamma-amino-alfa-oksimebutirik kislota qoldig'iga ega bo'lgan butirosindir. Uning ishlab chiqaruvchisi Bacillus tsirkanlari. Antibiotik gram-musbat va gramm-manfiy mikroblarga qarshi faoldir, shu jumladan gentamitsinga chidamli Pseudomonas aeruginosa shtammlari. Antibiotiklarga qaraganda kamroq ftorokinolonlar nazokomial infektsiyalarni davolash uchun ishlatiladi (Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P., 1998; Padeiskaya E.N., Ushkalova E.A., 2000). Ftorxinolonlar juda keng ta'sir doirasiga ega. Ular gramm-manfiy va bir qator gram- musbat aerob bakteriyalarga qarshi faoldir. P. aeruginozaga qarshi eng faol narsa siprofloksatsindir. Ftorxinolonlar (siprofloksatsin, ofloksatsin, pefloksatsin) gramm- manfiy va gram-musbat bakteriyalar keltirib chiqaradigan septik jarayonlarda juda samarali. Shuni yodda tutish kerakki, enterokokklar va anaeroblar ftorxinolonlarga kamroq sezgir. Ftorxinolonga qarshilik 145 MRS A va P. aeruginosa ning 50% dan ortig'ida kuzatilgan (Yamaguchi Keizo va boshqalar, 1999) Ularning penitsillinlarga yuqori darajada qarshilik ko'rsatadigan shtammlariga va III avlod sefalosporinlariga va ampitsillinga chidamli bo'lgan enterobakteriyalarga nisbatan yuqori samarali ekanligini hisobga olish muhim (Yamaguchi Keizo va boshqalar, 1999). Preparatlar qorin bo'shlig'i infektsiyalari, peritonit uchun samarali. Ftorxinolonlarni patogen anaeroblarga qarshi faol bo'lgan dorilar bilan birlashtirish tavsiya etiladi, chunki anaeroblar mono va difluquinolonlarga sezgir emas. Anaeroblarga qarshi faqat triflorokinolonlar (fleroksatsin, tosufloksatsin va temafloksatsin) faoldir. 81% holatlarda dorilar immunitet tanqisligi holatlarida (Nowak W., 1979) va neytropeniyasi bo'lgan bemorlarda infektsiyalarning oldini olishda ta'sir qiladi (holatlarning 57 - 83%). Ftorxinolonlar suyaklar va bo'g'imlarning infektsiyalarida kamroq faoldir. Terapevtik ta'sir dori vositalarini vena ichiga ham, og'iz orqali kiritishda ham erishiladi. Ftorxinolonlar bilan monoterapiya vena ichiga yuborilishi va keyinchalik og'iz orqali yuborilishi tavsiya etiladi. Jarrohlik aralashuvlar paytida infektsiyani oldini olish uchun ftorxinolonlar turli xil sxemalarga muvofiq belgilanadi: 30 daqiqada bir marta - operatsiyadan 2 soat oldin, operatsiyadan 1-3 kun oldin yoki kurs sifatida (asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda dorilarni buyurish davom etmoqda. operatsiyadan keyingi 4-5 kun ichida). Ftorokinolonlar odatda immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarga vena ichiga yuboriladi. Sekinroq chiqarilishi (ofloksatsin va lomefloksatsin) va anaerob infektsiyasi bo'lgan fleroksatsinga ega dorilarga ustunlik beriladi. Lomefloksatsin va ofloksatsin (tarid) ning invaziv muolajalar va jarrohlik aralashuvlardan so'ng yallig'lanish asoratlari profilaktikasi uchun foydalanish teng darajada samarali (94,7 va 94,1%) (Derevyanko II va boshqalar, 1998). Ftorxinolonlar oshqozon-ichak traktidan (yonish, epigastral og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya), markaziy asab tizimidan (ototoksiklik, uyquchanlik, uyqusizlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, loyqa ko'rish, paresteziya) yon ta'sirga olib keladi. titroq, kramplar). 146 Allergik reaktsiyalar (angioödem, toshma, qichishish, fotosensitivlik), barcha dorilar bilan o'zaro bog'liqlik, mushak-skelet tizimining buzilishi (artropatiya, artralgiya, miyalji, tenovaginit), vaqtinchalik nefrit, kandidoz. Ftorokinolinlar, ayniqsa siprofloksatsin, norfloksatsin, jarrohlik aralashuvdan so'ng infektsiyaning qisqa muddatli oldini olish bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda og'ir pnevmoniyani, aminoglikozidlar va sefalosporinlarni davolashda karbapenem guruhidagi antibiotiklarga alternativa bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, og'iz orqali ftorxinolonlar oddiy vena ichi terapiyasidan kam emas. Bundan tashqari, ftorxinolonlardan foydalanish iqtisodiy jihatdan foydalidir (Moxov O.I., 1999). Antibakterial vositalar kasalxonada pnevmoniyani davolashda keng qo'llanilgan, bu har kasalxonaga 5-10 holatlarda va mexanik shamollatish bilan og'rigan bemorlarda 20 marta tez-tez uchraydi. Antimikrobiyal terapiya yutuqlariga qaramay, bu holatda o'lim ko'rsatkichi 33 - 71% ni tashkil qiladi (Bowton D.L., 1999). Gospital pnevmoniya reanimatsiya bo'limlarida eng ko'p uchraydigan infektsiya hisoblanadi (Yakovlev S.V., 2000). Jarrohlik shifoxonalarida nozokomial pnevmoniya uchun eng ko'p uchraydigan xavf omillari qorin bo'shlig'idagi jarrohlik, aspiratsiya, koma, bosh jarohati, intensiv terapiya bo'limlarida uzoq vaqt turish va mexanik shamollatishdir. Nazokomial pnevmoniyaning qo'zg'atuvchi omillari Enterobacteriaceae oilasining mikroorganizmlari (Klebsiella spp., Serratiae spp.), S. aureus, S. pneumoniae, anaerobes, P. aeruginosa, Acinetobacter, Legionella spp., H. grippi va boshqa gram-musbat koksidlar. tayoqlar. P. aeruginosa keltirib chiqaradigan statsionar pnevmoniyaning o'ziga xos xususiyati mexanik shamollatish bilan og'rigan bemorlarning yuqori o'lim ko'rsatkichidir (50 - 70%). Ampirik terapiya uchun III avlod tsefalosporinlari yoki xinolonlar va antiseptik preparatlar (IV avlod sefalosporinlar + aminoglikozidlar) ko'proq ishlatiladi; "kech" pnevmoniya bilan - karbapenemlar, 3 va 4- avlod tsefalosporinlari, Pseudomonas penitsillinlari + aminoglikozidlar, astraeonlar + aminoglikozidlar, ftorxinolonlar, vankomitsin (Sinopalnikov A.I., 1999; Domnikova N.P., 2000). 147 Og'ir kasalxonada pnevmoniyada imipenem yuqori klinik ta'sirga ega (kuniga 1,5 - 2 g). Kech shamollatish bilan bog'liq pnevmoniya (VAP) bo'lsa, kasallikning etiologik tuzilishida imipenem mikroorganizmlarga sezgir bo'lgan mimes (Staphylococcus spp., Proteus spp., Serratia marcescens, P. aeruginosa), shuning uchun kuniga imipenemning maqbul dozasi 3 g bo'lishi kerak. (Yakovlev S.V., 2000). O’zbekiston Respublikasi ning M3 Antibiotik Siyosati bo'yicha Komissiyasi va RAMS (1998) kasalxonada pnevmoniya uchun quyidagi antibakterial terapiyani tavsiya qiladi. Umumiy bo'limlarda va erta VAP-larda rivojlangan pnevmoniyani davolashda ko'pincha qo'zg'atuvchisi S. pneumoniae, Entero-bakteriaceae oilasi, N. grippi, kamroq Pseudomonas spp., S. aureus. afzal ko'radigan dorilar - bu parenteral yuborish uchun 3-avlod sefalosporinlar (sefotaksim, seftriakson), alternativ dorilar - ftorxinolonlar, antiseptik sefalosporinlar (tseftazidim, sefepim) g aminoglikozidlar. Kechiktirilgan VAP bo'lsa, qo'zg'atuvchi moddalar Enterobacteriaceae oilasining va Pseudomonas sppning multirezistent shtammlari hisoblanadi. Reanimatsiya bo'limlarida va xavfli omillar mavjud bo'lgan umumiy bo'limlarda karbapenem, antiseptik sefalosporinlar (tseftazidim, sefepim), antiseptiklar + aminogen penen aminoglikozidlar, ftorxinolonlar, vankomitsin (Sinopalnikov A.I., 2001). Shuni ta'kidlash kerakki, superinfektsiya, shuningdek, antibiotiklar bilan davolanish natijasida ko'pincha disbiyoz natijasida kelib chiqadigan va odatda bemorning shartli patogen florasi tufayli kelib chiqadigan nozokomial infektsiyalarga ham tegishli. Superinfektsiyaga stafilokokklar, P. aeruginosa va Candida jinsining qo'ziqorinlari sabab bo'lishi mumkin. So'nggi yillarda qo'ziqorin infektsiyasi muammosi keskin ahamiyat kasb etdi (Savelyev V.S. va boshqalar, 2000). Kandidozning eng yuqori darajasi jarrohlik va reanimatsiya bo'limlarida kuzatiladi. AQShda o'tkazilgan milliy tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, 1980 yildan 1999 yilgacha burun-qo'ziqorin infektsiyasining tarqalishi 2 baravar ko'paydi. Zamburug'li infektsiyalarning deyarli 60% Candida spp-ga sabab bo'ladi. 148 Jarrohlik bemorlarda qo'ziqorinli burun-infektsiyalarning chastotasi 124% ga oshdi, bu boshqa profildagi bemorlarga qaraganda yuqori. Kuyishlar va jarohatlar bilan og'rigan bemorlar orasida qo'ziqorin infektsiyasining chastotasi 16,1, yurak jarrohligi bilan kasallanganlar soni - 10,1, umumiy jarrohlikda - har 1000 bemorga 7,3, asosiy o'rinni Candida spp., (78) egallaydi. , 0%) (Beck-Sagne C., Jarvis WR, 1993). AQSh kasalxonalaridagi umumiy intensiv terapiya bo'limlarida zamburug'lar, asosan Candida spp., Nazokomial angiogen infektsiyani qo'zg'atuvchilar orasida to'rtinchi o'rinni va uroinfektsiya bilan birinchi o'rinni egallaydi (Richards M.J. va boshqalar, 1999). Tizimli kandidoz statsionar davolanishning davomiyligini 8-30 kunga oshiradi va o'limning sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Nomzodlikda o'lim darajasi 25% dan 60% gacha (Pittet D., Garbino I., 1995). Kadidozning rivojlanishi, shu jumladan tizimli, ichak etishmovchiligi, keng spektrli antibiotiklardan foydalanish, davolashning invaziv usullaridan foydalanish (tomirlarni uzoq vaqt kateterizatsiya qilish, mexanik shamollatish, parenteral ovqatlanish), qorin bo'shlig'i a'zolariga jarrohlik aralashuvlar, immunosupressantlar va glyukokortikoidlarni qo'llash orqali amalga oshiriladi. Antifungal antibiotiklar sifatida nistatin, levorin, mikogeptin, amofoglukamin ishlatiladi. Tizimli kandidozni davolash uchun venaga AOK qilingan amfoteratsin B va flukonazol (diflunak) tavsiya etiladi. Umumiy kandidozli amfoteritsin B tana vazniga 0,25-1 mg / kg dozada tomir ichiga asta-sekin 6 soat davomida, flukonazol kuniga 200-400 mg yuboriladi. Flukonazol barcha organlarga, shu jumladan suyuqlikka yaxshi kiradi. B.R. Gelfand va boshq. (2001) kandidemiya yoki qorin bo'shlig'i kandidozida flukonazolni tomir ichiga kuniga 400 mg dozada 7 kun davomida, so'ngra klinik va laboratoriya belgilarining yo'qolishiga qadar kuniga 200 mg dozada yuborish tavsiya etiladi. Kandidozning oldini olish uchun tabletkalarda nistatin va flukonazol qo'llaniladi. Amfoteratsin B ko'plab asoratlarni keltirib chiqaradi, flukonazol kamroq zaharli, nefrotoksiklikka ega emas. Ko'pincha nazokomial infektsiyalarni davolash uchun jarroh empirik terapiyaga murojaat qilishi kerak va faqat 2-3 marta mikrobiologik tekshiruv natijalarini olgandan keyin (har doim ham 149 kerak emas) va davolashning klinik samaradorligini baholab bo'lgach, davolanishni optimallashtirish kerak bo'lishi mumkin - boshqalarga o'tish. dori mi. Biz jarrohlik shifoxonasida antibiotiklardan foydalanish ko'rsatmalarini beramiz (jadval. 23). Yüklə 1,58 Mb. Dostları ilə paylaş:
|