Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
8
- 3 - 1 - Bajarilgan 8 - 3 - 1 - Operatsiyadan 1 7 2, 5 3, 8 9 2, 5 3, 1 1 2 7, 1 8, 7 9 3 1 9 Aniqlangan grijalar 2 1 4, 4 2, Operasiyadan keying 1 1, 3 0, 2 1, Juda muhim teri osti cho'ntagini shakllantirishda, gerniyoplastika paytida transplantatsiya rad qilinishining oldini olish usuli qo'llanildi, bu terini doka sharlariga bog'lab qo'yilgan vaqtinchalik choklarni ag'darishdan iborat edi. Ularning yordami bilan qorin bo'shlig'i devorlarining qatlamlari bilan ishonchli aloqa qilish va yara bo'shliqlarini yo'q qilish amalga oshirildi va 4-5-kuni 245 tikuvlar olib tashlanganidan keyin yaradan qo'shimcha ligatura materiallari olib tashlandi (Ratsionalizatorlik taklifi uchun guvohnoma № 1063, Boshqosmedinstitut, 1988 yil). Bemorlarni operatsiyadan keyingi boshqarish tamoyillari nazorat guruhidagi printsiplardan farq qilmadi: yumshoq bint bilan siqilgan bemorlarni erta uyg'onish amaliyoti o'tkazildi, qorin old devorining lokal hipotermi ishlatildi, ichakni giyohvand moddalarni stimulyatsiya qilish, o'pka va tromboembolik asoratlarni oldini olish ko'rsatmalar bo'yicha - antibiotiklar. Operatsiyadan so'ng 5 bemor vafot etdi (barcha ayollar 63 yoshdan 78 yoshgacha). Ikki bemorda, o'pka emboliyasidan o'lim operatsiyadan keyingi 2- kuni, miyokard infarktidan uch kunlik bemorlarda herniozdan keyin 3-5 kun davomida sodir bo'ldi. Hech qanday holatda o'limning natijasi plastika va nafas olish funktsiyasining buzilish texnikasi bilan bevosita bog'liq emas. Operatsiyadan keyingi o'lim 1% ni tashkil etdi (RH bilan og'rigan bemorlarda - 0,95%, TG bilan - 1,26%). 17 bemorda yurak etishmovchiligi yuzaga keldi va intensiv kardiogenik terapiya talab qilindi. Hernioplastika tufayli nafas olish etishmovchiligi 7 bemorda rivojlangan. Ulardan uchtasi operatsiya qilindi Bizga zudlik bilan cheklangan PVG kerak. Rejalashtirilgan jarrohlik operatsiyasidan oldin kompensatsiya olish xavfi bo'lgan to'rtta rejalashtirilgan bemorlarda operatsiyani qisman ichak tutilishining tez-tez takrorlanib turadigan xurujlari tufayli kechiktirish mumkin emas edi. 36 bemorda bronxlar va gipostatik pnevmoniyaning drenajlash funktsiyasi buzilganligi qayd etildi. 3-4 bemorda stimulyatsiya fonida saqlanib qolgan qattiq ichak atoniyasi 14 bemorda sodir bo'ldi. Bir bemor 6-kuni relaparotomiya talab qiladigan erta yopishqoq ichak tutilishini rivojlantirgan. Ikkinchi operatsiya portlovchi vositani takroriy qonash bilan yakunlanadi. Bir bemorda surunkali piyelonefritning kuchayishi kuzatildi. Yiringli yaralarning asoratlari 12 (2,5%) bemorlarda (RH bilan og'rigan bemorlarda - 2,2%, TG bilan - 3%) qayd etildi. Beshta bemorlarda RG guruhida ushbu asoratlarni davolashda 246 jarohatlardan ligatorlarni olib tashlash kerak edi, ulardan birida - bo'shatish choklarining iplari. TG guruhida yaraning uchta yiringlashi va ikkita bog'lovchi oqma bor edi. Faqat ikkita bemor ekspektorani olib tashlashni talab qildi. Boshqa uchta holatda protezlarni olib tashlamasdan yiringli jarayonni to'xtatish mumkin edi. Shuni ta'kidlash kerakki, 5 ta asoratning hammasi texnikaning rivojlanishi va rivojlanishi paytida yuzaga kelgan. Oziqlantiruvchi vositalardagi yaralardan yiringni ekishda mikrofloraning o'sishi xuddi shu bemorlarda operatsiya paytida olib tashlangan liguratlardan ekilgan bilan bir xil edi. Bundan tashqari, jarrohlik biopsiya namunalarini o'rganish 74,7% hollarda qorin devorining barcha qatlamlarida surunkali yallig'lanish mavjudligini va 76,7% hollarda olib tashlangan eski ligurlarni bakteriologik tekshirishda patogen mikroflorani ekish aniqlangan. Bu bemorlarning barchasida edi turli darajadagi mezadenit. Limfa tugunining bakteriologik madaniyati biopsiya namunalarida ligatura infektsiyasiga o'xshash mikroflora olingan, bu hatto ushbu operatsiyani rejalashtirishda ham bemorlarning ushbu toifasida yarali yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori ekanligini yana bir bor tasdiqlaydi. Bolalarda surunkali gematogen osteomiyelitni davolashda yangi usulni ishlab chiqishda implantatsiya antibiotik terapiyasini uzaytirish printsipi biz tomonidan ham qo'llanilgan. Bolalardagi eng keng tarqalgan va og'ir yiringli-yallig'lanish kasalliklaridan biri hamon gematogen osteomielitdir. O'tkir gematogen osteomielitni davolashda katta yutuqlarga qaramay, surunkali bosqichga o'tish hali ham 5,7 - 20,0% (Akjigitov G.N. va boshqalar, 1986; Amiraslanov Yu., Mishish V., 1996; Bushmelev V.A., Strelkov N.S., 1998; Quelquejay S. va boshq., 1997). Kasallikning davomiyligi, mikrofloraning ishlatilgan antibiotiklarga chidamliligi, immunitet tanqisligi holati, nogironlikning yuqori foizi va ushbu bemorlarni reabilitatsiya qilish uchun katta iqtisodiy xarajatlar ushbu muammoga alohida qiziqish uyg'otadi (Kononov V.S., 1974; Gostishchev V.K. va boshq., 1987; Bairov G.A., Roshal L.M., 1991; Popkirov S., 1984; Demharter J. va boshq., 1997). Surunkali gematogen osteomielit (CGO) operativ taktikasi turli xil modifikatsiyalarda juda yaxshi ishlab chiqilgan, ammo ularning 247 hech biri to'liq davolash uchun zarur bo'lgan suyakning bepushtligini kafolatlamaydi. Turli xil plomba materiallaridan foydalanish masalasi nihoyat hal qilinmadi (Nikitin G.D. va boshqalar, 1984; Raximov S.R., 1988; Barskaya M.A. va boshq., 1996; Popkirov S., 1984; Sonnen GM, Genri NK, 1996; Ueng SW va boshqalar, 1997). Afsuski, kattalardagi bemorlarda ishlatiladigan uglerod oksidi lazeri bilan CGOni davolashning istiqbolli usuli bolalarda uning etarli qo'llanilishini topa olmadi (Galeev MA va boshqalar, 1984; Grabovoi AF, Tatarov V.G., 1985; Zamaryaxin B.P., Tochilin V.I., 1986; Skobelkin O.K. va boshq., 1988; Prokopova L.V. va boshqalar, 1993; Rumyantseva G.N. va boshq., 55 L996 ; Mullarky M.V. va boshqalar, 1985; Biyikli S., Modest MF, 1987). CGO uchun umumiy antibakterial terapiya samarasiz va odatda operatsiyadan keyingi davrda asoratlarni oldini olish uchun foydalaniladi. Antibiotiklarni mahalliy qo'llash orqali eng yaxshi natijalarga erishildi, ammo bu usul har doim ham davolanishning muvaffaqiyatli bo'lishiga kafolat bermaydi (Kurbaleyev S.I., 1985; Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., 1990; Lazareva D.N., Plechev V.V., 1997; Navashin S.M., 1997; Galanakis N. va boshq., 1997; Littlewood Evans AJ va boshqalar, 1997). Operatsiyadan keyingi davr va kasallikning natijasini aniqlaydigan asosiy omillardan biri suyak nuqsonini to'ldirish usuli hisoblanadi. Shu munosabat bilan biz yangi plomba moddasini yopishtiruvchi - yopishtiruvchi kompozitsiyani ishlab chiqdik. U birlashtiruvchi komponent sifatida kanamitsin va metiluratsilning chang aralashmasini - tibbiy yopishqoq polimerni o'z ichiga oladi, shuningdek yallig'lanishga qarshi va mikroblarga qarshi ta'sirga ham ega. Antibiotikning miqdori bemorning ikki kunlik dozasiga to'g'ri keladi va elim kimyoviy toza asetonda 15% eritma shaklida qo'llaniladi. Tarkibning "quruq" va "suyuq" qismlarining nisbati 1: 1 ni tashkil qiladi. Biz ishlab chiqqan implantning antibakterial faolligi (yopishqoq tarkibi) 21 erkak quyonlarda o'tkazilgan tajribada o'rganildi. Hayvonlar sonning bo'ylama osteotomiyasidan o'tkazilgan va suyak nuqsonlari ex tempora tayyorlangan yopishqoq tarkib bilan to'liq to'ldirilgan. 3, 7, 11-kunlarda laboratoriya hayvonlari bakteriologik tekshirish uchun yopishqoq tarkibning 248 namunalarini olishdi. Jadvalda yopishqoq kompozitsion va uning tarkibiy qismlarining antibakterial faolligini boshlang'ich darajasini aniqlash natijalari kanamitsin bilan standart diskning faolligi va quyonlarning suyak to'qimasida joylashgan implantning bakteritsid faolligi dinamikasi bilan taqqoslangan. 32. Olingan ma'lumotlar yopishqoq tarkibning 9 kun davomida samarali antibakterial faolligini ko'rsatadi, ammo bakteritsid faolligining qoldiq darajasi 11 kungacha saqlanib qolgan. Yüklə 1,58 Mb. Dostları ilə paylaş:
|