Zk-03-2016-12, př. 1 Počet stran: 116

6.11Oftalmologie

6.11.1Ambulantní péče

V porovnání s průměrem ČR je v Kraji Vysočina méně hustá síť ambulantních poskytovatelů terénních i nemocničních.

ambulance v nemocnici	Havlíčkův Brod
	Jihlava
	Třebíč
	Nové Město na Moravě
sdružené ambulantní zařízení	Velká Bíteš	1
	Velké Meziříčí	1
terénní ambulance	Bystřice n/P	1
	Havlíčkův Brod	3
	Humpolec	1
	Jihlava	5
	Ledeč nad Sázavou	1
	Moravské Budějovice	1
	Náměšť nad Oslavou	1
	Nové Město na Moravě	2
	Pelhřimov	3
	Světlá nad Sázavou	1
	Třebíč	3
	Třešť	1
	Velká Bíteš	1
	Velké Meziříčí	1
	Žďár nad Sázavou	3

V ambulancích terénních jsou pak velmi výrazné rozdíly, které mohou být způsobeny i tím, že ambulance mají různě nasmlouvané ordinační doby pro veřejnost a nemusí např fungovat celý pracovní týden. V okrese Havlíčkův Brod mají nejmenší produkci ambulance ve Světlé nad Sázavou a v Ledči nad Sázavou. V okrese Třebíč a Žďár nad Sázavou to jsou ambulance v Náměšti nad Oslavou, ve Velké Bíteši, jedna z ambulancí ve Žďáru nad Sázavou a v Novém Městě na Moravě. Větší oční ambulance obsluhují stejný počet URČ jako ty nemocniční.

	0 minut	10 minut	20 minut	30 minut	40 minut
Havlíčkův Brod	9	44	41	24	2
Jihlava	2	23	77	21
Pelhřimov	2	27	50	33	8
Třebíč	6	42	98	21
Žďár nad Sázavou	5	61	98	10

Kromě demografických faktorů budou mít na kapacitu sítě ambulantních a lůžkových poskytovatelů péče nepochybně vliv i změny v organizaci poskytování zdravotní péče.

Dle dat OECD se v letech 2000 – 2011 průměrná délka hospitalizace ve skupině diagnóz Nemoci oka a očních adnex zkrátila ve vybraných zemích OECD o 0,5 dne, v ČR pak proběhlo ve stejném období zkrácení o 1,5 dne. Mírný nárůst v průměrné délce hospitalizace od roku 2008 může být způsoben tím, že řada operačních zákroků, které se dříve prováděly za hospitalizace, se díky technologickému vývoji provádí ve stále vyšší míře ambulantně, a tedy nejsou již započítány jako hospitalizace – v nemocnicích jsou pak řešeny spíše komplikovanější výkony.

Geografická dostupnost ambulantní péče dle nařízení vlády č. 307/2012 Sb. je pro oftalmologii stanovena na 45 minut.

Z většiny obcí je doba dojezdu menší než 30 minut. Definovanou dobu dojezdu 45 minut nepřekračuje žádná obec – z hlediska místní dostupnosti je tedy současná síť oftalmologických ambulancí dostačující.

Pro období 2015 – 2020 se nepředpokládá rozšiřování sítě.

6.11.2Lůžková péče

Počet lůžek v nemocnicích je v Kraji Vysočina nadprůměrný (1,19 lůžka/100000 obyvatel) ve srovnání s průměrem ČR dle dat ÚZIS (0,57 lůžka/100000 obyvatel).

Nemocnice v Kraji Vysočina zajišťují péči o pacienty v oblasti oftalmologie na různé úrovni. Lůžkovou péči nabízejí všechny nemocnice kromě Nemocnice Pelhřimov, kde je péče zajištěna ambulantně, a pacienti jsou odkazováni na ostatní lůžková oddělení v kraji, případně jsou hospitalizace realizovány na oddělení neurologie a pediatrie.

V současné době nabízejí oční oddělení v různém rozsahu spektrum oftalmologických chirurgických zákroků na předním segmentu oka. Hlavní objem zákroků představují operace šedého zákalu. Tato operace je prováděna nejmodernějšími postupy.

Největší rozsah operativy a služeb má oční oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod. Kromě operativy předního segmentu oka / kromě transplantace rohovky/ nabízí pacientům použití také vysoce nadstandardních nitroočních čoček (multifokální, difrakční). Větší část pacientů je operována ambulantně, část za hospitalizace. Dále jsou zde prováděny operace glaukomů a plastické výkony. V nemocnici je zřízena vitreoretinální ambulance, která je navázána na již výborně fungující diabetologickou poradnu. Oční oddělení provádí operativu zadního segmentu oka (sklivec, sítnice). Počty výkonů za rok 2014 dosáhly cca 200. Vzhledem na skutečnost, že v Kraji Vysočina tuto specializovanou operativu provádí pouze Nemocnice Havlíčkův Brod, bude tuto operativu zajišťovat pro celý kraj. Kapacita počtu operací je cca 400 operací ročně. V současné době byly operační zákroky rozšířeny o transplantační výkony na rohovce - perforující keratoplastika a transplantace endotelu. V NHB se dále rozvíjí dětská ambulance s perspektivou operativy šilhání.

Mimo Nemocnice Pelhřimov, která nemá vlastní oční oddělení a Nemocnice Nové Město na Moravě a Nemocnice Třebíč, která má oční oddělení v rámci společného lůžkového fondu, ostatní nemocnice provozují samostatné oční oddělení. Z hlediska dostupnosti péče v Kraji Vysočina je současný stav zcela vyhovující, a proto v současné době neuvažuje Nemocnice Pelhřimov o poskytování péče v předmětném oboru.

Z pohledu požadavků na dostupnost i kdyby existovalo pouze 1 oční oddělení s nejvyšší produkcí (Jihlava), nebyla by porušena místní dostupnost péče (120 minut). To otevírá do budoucnosti prostor k případné redukci lůžkové péče, výraznější specializaci jednotlivých pracovišť nebo vytvoření krajského specializovaného pracoviště.

Místní dostupnost lůžkové péče v oftalmologii je definována dobou dojezdu 120 minut. Vzhledem k existenci lůžkového oddělení oftalmologie ve většině nemocnic je v současné době u všech obcí zajištěna místní dostupnost péče dle nařízení vlády do 60 minut.

Stávající strukturu péče lze považovat za dostatečnou, bez nutnosti navýšení počtu lůžek nebo rozšíření počtu ambulancí. Pro období 2015 – 2020 se nepředpokládá rozšiřování sítě.

Směrem budoucího vývoje bude specializace péče v oboru, při zachování stávající struktury a vytvoření specializovaného krajského pracoviště.