AkciĞer kanseri Doç. Dr. Melih Cem BÖRÜban



Yüklə 5,17 Mb.
tarix07.01.2017
ölçüsü5,17 Mb.


AKCİĞER KANSERİ

  • Doç. Dr.Melih Cem BÖRÜBAN

  • TIBBİ ONKOLOJİ B.D




  • Ülkemizde ve dünyada kanserden ölüm nedenleri arasında 1. sıradadır.

  • Erkeklerde en sık kadınlarda meme kanserinden sonra ikinci sıklıkta görülen malignitedir.

  • Kadınlar arasında sigaranın yaygınlaşması ile görülme sıklığı artmaktadr.



ETİYOLOJİ

  • SİGARA

          • AC kanserinden ölümlerin %80’nından
          • Diğer kanserlerden ölümlerin%30-40’ından
          • sorumludur.
          • Sigara içen bireylerde AC kanseri gelişme
          • olasılığı 13 kat daha fazladır.
          • Doz ve kullanım süresi ile kanser riski doğru orantılıdır.


  • Günde 2 paket veya daha fazla sigara içen her 7 kişiden biri AC kanserinden ölmektedir.

  • Pasif içicilerde AC kanseri riski normal populasyona göre 1.5 kat artmaktadır.

  • Sigara içmeyenlerde gelişen AC kanserinin % 17 si pasif içiciliğe bağlıdır.

  • Asbest AC kanseri riskini arttırır.Orta Anadoluda rastlanan zeolit fibrilleri mezoteliomaya neden olmaktadır



  • Radon özellikle maden işçilerinde AC kanseri riskini arttırır.

  • Diet : meyve sebzeden zengin beslenme riski azaltır

  • Genetik faktörler bir tip glutatyontrensferaz eksikliğine bağlı debrisoqini fazla metabolize edenlerde riski arttırmaktadır.

  • Predispozan hastalıklar : Sarkoidozis, skleroderma ve interstisyel fibrozis, KOAH AC kanseri riskini arttırmaktadır.



  • NODUL :

  • Radyolojik olarak

    • Plevra yada parankimden kaynaklanan
    • Keskin ve tanımlanan sınırları olan
    • Yuvarlağa yakın
    • 2-30mm çaplı lezyonlara denir.








NODUL NEDİR?



  • Arsenik, berilyum, krom, hidrokarbon, mustard gazı, uranyum, silikoz maruziyeti riski arttırır.

  • Histopatoloji

  • -Küçük hücreli AC kanseri

  • -Küçük hücreli dışı AC kanseri

  • -yassı hücreli

  • -Adenokanser : asiner, papiller, bronkoalveler, müsinöz

  • -Adenoskuamoz kanser ve diğer miks tümörler

  • -Büyük hücreli kanser : dev hücreli, clear cell (berrak hücreli)

  • -karsinoid tümör

  • -Bronşial adenomlar : adenoidkistik karsinom, mukoepidermoid karsinom

  • -Diğerleri



Yassı hücreli Akciğer kanseri (epidermoid karsinom, squamoz hücreli, karsinom)

  • Broş epitelinden köken alır

  • AC kanserlerinin %30-40’nı oluşturur. En sık görülen tiptir.

  • Sigara ile çok ilişkilidir.

  • Radyolojik olarak % 80 santral yerleşimlidir.

  • Metastaz yapma eğilimi daha azdır, lokal kalma eğilimindedir.















  • Beraberinde paraneoplastik sendromlar sık görülür.

          • Hiperkalsemi.
          • Hipertrofik pulmoner osteoartropati.
          • *çomak parmak,
          • *artralji, uzun kemik ağrısı,artrit,
          • *alkalen fosfatas artar
          • *nonsteroid antiinflamatuarlara yanıt verir
          • *Tümörün tedavisi ile geriler


Adenokarsinom

  • *ikinci en sık görülen kanser türü.

  • *kadınlarda ve sigara içmeyenlerde en sık görülen tip.

  • *bronşial mukozal bezlerden veya bronkoalveoler epitelden kaynaklanır.

  • *genellikle periferik yerleşimli lezyonlardır.

  • *Hematojen metaztaz sıktır.





Bronkoalveoler karsinom

  • * adenokarsinomun bir alt türü

  • * sigara ile arasında en az ilişki olan tipdir.

  • * klara hücreleri denilen tip II pnomositlerden kayanaklandığı düşünülmektedir.

  • * hava yoluyla akciğer içinde yayılır

  • * tek bir nodul, multifokal veya yaygın bir pnomoni tarzında görülebilir.



Büyük hücreli karsinom

  • En az görülen tiptir %15 oranında görülür.

  • Periferik veya santral yerleşimli olabilir.

  • Dev hücreli ve Clear-cell (renal hücreli kanserle karışır) olmak üzere iki alt gurubu vardır.

  • Nöroendokrin özellikler gösteren alt tipinin tedavi yanıtı daha iyidir.





KÜÇÜK HÜCRELİ AKCİĞERKARSİNOMU

  • * akciğer karsinomlarının %20-25’ini oluşturur.

  • * supmukozal yerleşimli noroendokrin hücrelerden (kulchitsky) geliştiği düşünülmektedir.

  • * erken dönemde supmokazal ilerler ve bronkoskobi normal olabilir.

  • * %80-90 santral yerleşimlidir.

  • * Klinik seyri çok hızlıdır tedavi edilmezse beklenen yaşam süresi 5-12 haftadır.





KLİNİK BELİRTİ VE BULGULAR

  • * %90’nı tanı konulduğunda metastatiktir.

  • LOKAL BELİRTİ VE BULGULAR.

  • * Öksürük

  • * hemoptizi

  • * nefes darlığı

  • * ses kısıklığı

  • * disfaji

  • * Wheezing

  • * Vena kava superior sendromu.

  • * Perikard tutulumuna ait belirti ve bulgular



  • * frenik sinir paralizisine ait belirti ve bulgular.

  • * periferik yerleşimli lezyonlarda öksürük, göğüs ağrısı, restriktif değişiklikler, plevral efüzyona bağlı nefes darlığı

  • * apeksde yerleşen superior sulkus tümörlerinde 1. kosta, brakial pleksus, Stellate gangliona basıya bağlı olarak kosta erozyonu ve omuz kol ağrıları oluşur.(pancoast-sendromu)



  • METASTATİK BELİRTİ VE BULGULAR

  • Peribronşial lenfatikler yoluyla sırasıyla hiler, mediastinal ve supraklavikular lenf nodlarına yayılır.

  • Hematojen olarak en çok kemik, karaciğer, beyine ve adrenal bezlere yayılır.

  • SİSTEMİK BELİRTİ VE BULGULAR

  • İştahsızlık

  • Halsizlik

  • Kilo kaybı



  • Paraneoplastik sendromlara ait belirti ve bulgular

  • *Hiperkalsemi

  • *Hipertrofik pulmoner osteoartropati

  • *Uygunsuz ADH sendromu

  • *Ektopik cushing sendromu

  • *Eaton-Lambert sendromu

  • Endokrin sendromlar kemoterapi ile geriler norolojik sendromlar antitumör tedaviden etkilenmez.





TANI

  • Direk akciğer grafisi

  • Normal olması AC karsinomunu akarte ettirmez. Hiler ve mediatinal lezyonları her zaman gösteremeyebilir.

  • Atelektazinin görülmesi endobronşial bir lezyona bağlı obstrüksiyonu düşündürür.

  • Obstrüktif bir lezyon zemininde gelişmiş pnomonik infiltrasyonlar görülebilir.

  • Kitle veya periferal nodul şeklinde izlenebilir



  • Bilgisayarlı tomografi

  • En etkin invazif olmayan yöntemdir.

  • Çevre dokulara (göğüs duvarı, kemik, plevra) invazyonu gösterir.

  • Üst abdomende görüntü alanına giren kısımda metastazları gösterebilir.

  • Manyetik rezonans görüntüleme

  • Medullaspinalis, göğüs duvarı. Vasküler tutulumları göstermek için kullanılır ,rutin olarak kullanılmaz.



  • Pozitron emisyon tomografi

  • Evrelendirme tetkiki olarak BT ve diğer tetkiklere belirgin üstünlüğü vardır.

  • Özellikle tutulan mediastinal lenf nodlarını göstermede etkilidir.



EVRELENDİRME

  • *Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde TNM evrelendirmesi kullanılır.

  • *Küçük hücreli akciğer kanseri toraksa sınırlı ve yaygın hastalık olarak sınıflanır.

  • *Evrelendirmede radyolojik tanı yöntemlerinin yanısıra, mediatinoskopi kullanılır.



Küçük hücreli dışı akciğer karsinomunda 5 yıllık sağkalım

  • Evre I %60-80

  • Evre II %35-50

  • Evre IIIA %10-40

  • Evre IIIB % 0-5

  • Evre IV % 0-5



Küçük hücreli akciğer karsinomunda sağ 5 yıllık sağkalım

  • Toraksa sınırlı hastalık %14

  • Yaygın Hastalık %1

  • Ortalama sağ kalım

  • Toraksa sınırlı hastalıkta 10-16 ay

  • Yagın hastalıkta 7-11 ay



Tedavi

  • KHDAK

  • Evre I Cerrahi

  • Evre II Cerrahi

  • Evre IIIA N1:cerrahi,N2:İndüksiyon kemoterapisi +cerrahi

  • Evre IIIB Eş zamanlı kemoradyoterapi

  • Evre IV palyatif kemoterapi,radyoterapi veya destek tedavisi



  • KHAK

  • Toraksa sınırlı hastalıkta Kemoterapi+radyoterapi

  • Yagın hastalıkta

  • kemoterapi




Yüklə 5,17 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə