Akut pankreatit



Yüklə 2,9 Mb.
tarix11.01.2017
ölçüsü2,9 Mb.



Akut pankreatit

  • Akut pankreatit

  • Pankreatik koleksiyonlar ve perkütan drenaj

  • Pankreatite bağlı koleksiyonlar (Atlanta)

    • APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu)
    • ANC (akut nekrotik koleksiyon)
    • Psödokist
    • WON (walled-off nekroz)


Tanı için 2 bulgu

  • Tanı için 2 bulgu

  • Akut pankreatit ile uyumlu karın ağrısı

  • akut, şiddetli, sıklıkla sırta da vuran epigastrik ağrı

  • Yüksek serum amilaz, lipaz

  • Kontrastlı BT bulguları



2 tip

  • 2 tip

  • İnterstisiyel ödematöz pankreatit (IOP)

    • BT’de pankreas parankiminde homojen kontrastlanma, ödem
    • Peripankreatik enflamasyon ve sıvı
    • Çoğunluk (%80-90)
    • Birkaç haftada konservatif tedaviye yanıt var
  • Nekrotizan pankreatit



Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992

  • Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992

    • Hastalar hafif ve şiddetli 2 gruba
    • Koleksiyon tanımları net ve evrensel değil
  • 2007’de revizyon (Acute Pancreatitis Classification Working Group)

    • Peripankreatik sıvı koleksiyonları
    • Pankreatik ve peripankreatik nekroz
  • 2012’de revizyon

    • APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu)
    • ANC (akut nekrotik koleksiyon)
    • Psödokist
    • WON (walled-off nekroz)






IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu

  • IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu

    • Nekroz yok
    • Çoğunlukla kendiliğinden geçer
    • Enfekte olmaz
    • Girişim gerekmez
    • (süperenfeksiyon riski!)




Nekrotizan pankreatitte oluşur

  • Nekrotizan pankreatitte oluşur

  • İlk 4 haftada nekroz içeren koleksiyon

    • APFC’dan farkı nekroz
  • Parankim ve/veya peripankreatik

    • % 75-80 beraber
  • Koleksiyonu çevreleyen duvar yok

  • Steril veya enfekte olabilir

  • Mortalite

    • Steril nekroz % 5-10
    • Enfekte nekroz % 20-30
  • Enfeksiyon

    • BT’de ekstraluminal gaz
    • İğne ile aspirasyon








Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması-

  • Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması-

  • Duvar kontrast tutar

  • Nekrotik parankim ve yağ dokusu içerir

  • 60% hastada enfeksiyon gelişir

  • Mortalitenin önemli sebebi enfeksiyon

  • 2/3’ünde multiorgan yetmezliği

  • Mortalite ~%40

  • Enfekte nekrotik materyalin drenajı kritik

    • Perkütan
    • Endoskopik
    • Laparoskopik
    • Cerrahi


  • Kalın, multipl kateterler (14-24 Fr)

  • Agresif irrigasyon (high volume lavage)

    • Her gün, 0.5-1 lt SF
  • Yakın takip ile sık kateter değişimi

    • Nekrotik doku parçalarına bağlı tıkanma
  • BT ile değerlendirme

    • Ek kateter
    • Mevcut kateterlerin durumu


  • Perkütan nekrozektomi ile %35-60 hastada başarı-cerrahi gerektirmeyen

  • Cerrahi gerekirse de cerrahi öncesi temporizasyon













Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58)

  • Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58)

    • İlk 48-72 st.te %58
    • 12 günden sonra %27
  • Erken evrede septik hasta

    • solid nekroz
    • likefaksiyon 2-6 hf.da
  • Perkütan nekrozektomi başarısız ise

  • Step-up approach:







Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra

  • Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra

  • %10-20 hastada

  • Düzgün sınırlı, yuvarlak, sıvı dansitesinde

  • Amilaz, pankreatik kanal ilişkisi nedeni ile yüksek

  • ~%50’si spontan düzelir- kanal ile ilişki kesilir

  • Kanal ile ilişkinin bilinmesi, bütünlüğü tedaviyi etkiler

  • %25’i semptomatik

  • Ağrı, bası, enfeksiyon: drenaj

  • Drenaj: perkütan, endoskopik, cerrahi

  • EUS kılavuzluğu











Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar

  • Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar

  • Enfekte nekrotik koleksiyonlarda ilk drenaj seçeneği artık cerrahi değildir

  • Multidisipliner yaklaşım ile koleksiyonların ciddi oranda minimal invaziv teknikler ile (perkütan , endoskopik, laparoskopik) tedavisi mümkündür




Yüklə 2,9 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə