Alveolita alergica extrinseca Pneumonia cu precipitine Pneumonia prin hipersensibilizare Istoric

Cursuri anul IV Medicina Generala

Alveolita alergica extrinseca

Alveolita alergica extrinseca

Pneumonia cu precipitine

Pneumonia prin hipersensibilizare
Istoric

1713: Ramazzini

1920: Champbell “pneumoconioza determinata de pulberi organice”

1962: Pepys si 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologica a acestor afectiuni

Definitie = inflamatie imunologic indusa a parenchimului pulmonar, care intereseaza:

- peretii alveolari

- caile aeriene distale

- interstitiul, produsa de inhalarea repetata si sensibilizarea la o larga varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm in diametru).

Etiologie

• 
  agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe);
  
• 
  proteine animale;
  
• 
  substante chimice;
  
• 
  medicamente.
  

.

Etape de diagnostic pozitiv:

Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic.

1. Anamneza - legatura cronologica intre simptomatologie si expunere.

Necesar sa cuprinda date despre:

• 
  ocupatie,
  
• 
  ruta profesionala,
  
• 
  conditii de locuit,
  
• 
  conditia de fumator / nefumator.
  

2. Clinica boli:

Se disting 3 forme de boala:

A. Formele acute:

• 
  debut la 6-8 ore dupa contactul cu antigenul,
  
• 
  tablou pseudogripal,
  
• 
  crepitatii bazal bilateral.
  

Rx: opacitati reticulare bazale bilateral.

Rar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.
B. Formele subacute:

• 
  tabloul clinic:
  
  • 
    tuse seaca persistenta,
    
  • 
    subfebrilitate,
    
  • 
    dispnee care se accentueaza,
    
  • 
    astenie,
    
  • 
    stare generala alterata
    
  • 
    crepitatii bazale bilateral.
    

C. Formele cronice:

- expunere continua: luni- ani,

- clinic:

• 
  tabloul de insuficienta respiratorie,
  
• 
  manifestari de emfizem,
  
• 
  manifestari de tip obstructiv,
  
• 
  manifestari de cord pulmonar cronic.
  

3.Radiologic
Radiografia. pulmonara standard in:

• 
  formele acute si subacute: infiltrat difuz reticulonodular - in ariile inferioare si mijlocii care dispar in 15 - 21 zile de la expunere.
  
• 
  formele cronice: - fibroza extinsa cu retractie de hiluri;
  

- semne de hipertensiune pulmonara;

- hipertrofie de ventricul drept.

CT cu inalta rezolutie:

• 
  noduli slab delimitati (ø = 1 - 5 mm) centrolobular in ariile mijlocii si inferioare;
  
• 
  fibroza cu fagure de albina;
  
• 
  leziuni de emfizem.
  

4. Explorare functionala respiratorie

4.1. Alterarea difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilara: scaderea TLCO

4.2. Modificari ale volumelor pulmonare:

CV si CPT

VR si CRF

4.3. Modificari de mecanica pulmonara:

• 
  reducerea distensibilitatii pulmonare;
  
• 
  instalarea sindromului de rigiditate pulmonara cu modificare de complianta statica si dinamica.
  

4.4. Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad si anunta sindromul obstructiv distal.
4.5. Scaderea presiunii partiale a O2 in sangele arterial -.
5.Lavajul bronhoalveolar

(metoda sensibila de diagnostic)

Citologia: la 24-48 ore de la expunere:

• 
  aflux de granulocite neutrofile:
  
• 
  formele cronice: nr. de limfocite > 60%
  

CD4/CD8<1;

Bibliografie selectiva

• 
  Naghi E.- Patologia profesionala a aparatului respirator- Editura Universitara “Carol Davila” Bucuresti, 1997
  
• 
  Toma I.- Medicina muncii- Editura Sitech, Craiova, 2004
  
• 
  Cocarla A.- Medicina ocupationala- Editura Medicala Universitara “Iuliu Hatieganu” Cluj- Napoca, 2008
  

Prof. Dr. Eugenia Naghi Disciplina Medicina muncii

Conf. Dr. Agripina Rascu Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti

Dr. Claudia Handra- asistent universitar