Ana Sayfa Tıbbi Makaleler Özofagus (Yemek Borusu) Gastroözofageal Reflü – Tüm Makale Gastroözofageal Reflü – Tüm Makale



Yüklə 81,11 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix26.02.2017
ölçüsü81,11 Kb.

Ana Sayfa » Tıbbi Makaleler » Özofagus (Yemek Borusu) » Gastroözofageal Reflü » Gastroözofageal Reflü – Tüm Makale

Gastroözofageal Reflü – Tüm Makale

Ana Sayfa



Tıbbi Makaleler

Popüler Makaleler



Genel Cerrahi Ders Notları

Ameliyat Videoları



Hakkında


Size nasıl yardımcı olabiliriz?

turkcerrahi.com



Gastroözofageal reflü

Reflü

 Nedir?

Mide 


asit

inin 


yemek borusuna

 

geri kaçmasıyla



 oluşur. 

Özefagusun

 alt uç 

mukozasında

 

hasara


 neden olur. Bu da 

iman tahtasının

 arkasında

yanmaya neden olur.

Gastroözofageal reflü 1930' lu yılların ortalarında klinik bir antite olarak tanımlanmış olma noktasından, yüzyılın bitmesine doğru en sık

rastlanan üst gastrointestinal hastalık haline gelmiştir. Nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte yüksek miktarda yağ ve aşırı batılı tip diyet

alışkanlıkları ile ilişkili olabilir. Günümüzde hastaların %25 ile % 50 kadarının yaşam boyu tedavi gerektirdiği 

kronik


 bir hastalık olarak

tanımlanmaktadır.

Bu kısa geçmişe rağmen, 

cerrahi


 tekniklerde giderek artan bir ilerleme olmakta ve sonuçlar iyileşmektedir. 

Nissen fundoplikasyonu

 bu

gelişmelerden biridir ve reflü hastalığının 



cerrahi tedavi

sine yeni bir boyut getirmiştir. 

Laparoskopi

k Nissen fundoplikasyon girişiminin ilk klinik uygulamaları hastaların

% 90'ından fazlasında reflü 

semptom


larının başarılı bir şekilde iyileştiğini göstermiştir. Sonuç olarak 

laparoskopi

k Nissen fundoplikasyonu, gastroözofageal reflü

hastalığı (GÖRH ) olan hastaların 

cerrahi tedavi

sinde standart işlem haline gelmektedir.



Ne Zaman Hastalık Adını Alır?

Bu durum yani reflü, aslında 

fizyolojik olarak

 her insanda bir miktar olabilir. Ancak haftada ikiden fazla oluyorsa, günlük yaşantıyı etkiliyorsa ve yapılan endoskopide

özofajit

 saptanmışsa bu durum normal olmaktan çıkmıştır ve buna gastro-özofageal reflü hastalığı denir.

Çoğu insan 

yaşam tarzını değiştirerek

, çeşitli ilaçlar alarak idare edebilir. Ancak 

semptomların

 giderilmesi için daha ciddi ilaç tedavileri gereken, hatta 

cerrahi


 gereken

hastalar da vardır.



Reflü Neden Olur?

Gerek hastalarda gerekse normal kişilerde gastroözofageal reflü ataklarının tamamında ortak payda, reflüye karşı normal 

gastroözofageal bariyerin

 kaybıdır. 

Sfinkter

direncinin kaybı kalıcı ya da geçici olabilir.Yapısal olarak 

defektli

 olan bir 

sfinkter

; kalıcı AÖS direnci kaybı ve gün boyunca mide kapsamının 

özofagus

 içine doğru

reflüsüne neden olur. Gastroözofageal bariyerin geçici kaybı; gıda veya hava ile mide distansiyonu, artmış 

intragastrik

 veya 

intraabdominal



 basınç ve gecikmiş mide

boşalması gibi mide anormallikleri nedeniyle meydana gelebilir. Bu geçici 

sfinkter

 direnci kayıpları gastroözofageal reflü hastalığının erken dönemlerinde olur ve hem

fizyolojik

 hem de 


patofizyolojil

, yemek sonrası reflünün olası mekanizmasıdır.

Güncel veriler gastroözofageal reflü hastalığının mideden başlayabileceğini düşündürmektedir. Aşırı yemek veya tipik batılı tip diyetteki gibi kızartılmış yiyecekler

mideyi distansiyona uğratır ve mide boşalmasını geciktirir. 

Gastrik distansiyon

sfinkteri



 mide lehine kısaltır ve 

sfinkter


 hizasındaki 

squamoz epitelin

 irritan mide

suyuna maruz kalmasına neden olur. Zamanla,süregelen 

inflamasyon

 ve 


hiatal herni

 oluşumu, kalıcı alt özofageal 

sfinkter

 fonksiyon kaybına neden olur.



 

Gastroözofageal Reflü

Reflü-mide yanması



Reflü Hastalı

ğ

ının 



Belirti ve Bulguları

Retrosternal

 yanma, bazan boğaza kadar yayılır.

Ağızda tad alma bozukluğu ve 

ses kısıklığına

 da sebep olur.

Kuru

 öksürük


Göğüs ağrısı

Zorlu yutkunma

Özellikle 

öne eğilince

 kişinin yediklerinin ağzına gelmesi (regürjitasyon).

Gece öksürerek, boğuluyor gibi uyanmak. Yatarken mide içeriğinin soluk borusuna kaçmasından kaynaklanır.



Ne Zaman Doktora Gidilmeli?

Şikayetler sık sık oluyorsa ve haftada ikiden fazla mide 

asit

ini azaltıcı ilaçlar kullanmak zorunda kalıyorsanız doktora gitmelisiniz.



Reflünün Sebepleri

Reflü hastalığı mide içeriğindeki 

asit

in bazan da safranın 



özofagus mukozasını

 tahriş etmesiyle olur. Normalde 

özofagus

 alt ucunda bir 

sfinkter

 vardır. 

Sfinkter

istirahatte belli bir basınç oluşturur ve mide içeriğinin 

reflüsünü

 önler. Gıdaları yuttuğumuzda gevşer sonra yine kapanır. Eğer bu 

valf

 normalden fazla gevşekse mide



içeriği sürekli 

reflü


 olur. Yemek borusunun sürekli 

asit


e maruz kalması yanma şikayetine ve 

özefajite

 neden olur. Bu devam ederse 

mukoza


 dökülür. Bu da 

ülser


,

kanama, daralma ve hatta kısalmaya ve 

Barret özofagusa

 neden olur. Bunların hepsi reflüyü daha da artırır. Barret 

özofagus

 

prekanserözdür



.

Kimlerde Reflü Olur?

Obezler


Hiatal Herni

si olanlar

Gebeler

Sigara içenler



Astımlılar

Diyabetliler

Bazı bağ dokusu hastalıkları

Reflü Hastalı

ğ

ının Zararları

Yemek borusunda ülserler

. Ülserler kanayabilir, ağrı ve 

yutma zorluğu

 yapabilir.

Yemek borusunun daralması

Barrett 


özofagus

Asit



 etkisiyle yemek borusunun çok katlı yassı epitel olan 

mukoza


sının, diğer gastrointestinal sistemdekine benzeyerek kolumnar epitele

dönüşmesi. 

prekanserözdür

. Yemek borusu kanseri riski artmıştır. Bir kez oluştuktan sonra reflü tedavi edilse de düzelmez. Belli aralıklarla endoskopik takip

gerekir.

Hiatal Herninin

 Reflüdeki Rolü

Midenin üst kısmı, yemek borusnun geçtiği diyaframdaki 

açıklıktan

 göğüs içine kaydığında 

hiatal herni

 oluşur. Diyafram göğüs ve karını ayıran ortalama 3 mm

kalınlığında bir kas tabakasıdır. 

Hiatal herni

si olan birçok kişide reflü sorunu olmamakla birlikte, 

hiatal herni

 mide içeriğinin yemek borusu içine daha kolay geri akışa

izin verebilir. 50 yaş üzeri pek çok sağlıklı insanda küçük bir 

hiatal herni

 vardır. Kayıcı tipte 

hiatal herni

de genellikle tedavi gerekmez.



Ki

ş

i Muayeneye Nasıl Hazırlanmalıdır?



Diyet; eğer tetkik istenecekse, randevudan önceki 

gece yarısından

 sonra bir şey yiyip içmemek en iyisidir.

Şikayetlerinizi bir kağıda yazın. Şikayetleriniz neler? Ne zaman başladı, zaman içinde nasıl değişti ya da kötüleşti.


Diğer tıbbi bilgilerinizi de yazın. Diğer hastalıklarınız, hipertansiyon, kalp, akciğer böbrek hastalıkları, geçirdiğiniz ameliyatlar.

Kullandığınız ilaçlar nelerdir?

Yanınızda bir yakınınızı götürün. Muayenede sizin kaçırdığınız ya da unuttuğunuz konularda yardımcı olabilir. Eğer endoskopi yapılırsa, işlem sırasında verilen

ilaçlar sizin tek başınıza eve dönmenizi zorlaştırabilir.



Doktora soracağınız sorularınızı yazın. Görüşmeniz sırasında doktorunuza soru sormaktan çekinmeyin.

Doktor Size Neler Sorar?

Şikayetleriniz nelerdir

Ne zamandan beri var?

Sürekli mi arasıra mı?

Neler

 şikayetlerinizi azaltıyor, ne 



ilaç

 kullanıyorsunuz.

Neler

 şikayetlerinizi artırıyor?



Yedikleriniz ağzınıza gelir mi, gece öksürerek boğulur gibi uyanır mısınız.

Ses kısıklığı ya da yutma güçlüğü çekiyor musunuz?



Reflü Tanısı Nasıl Konur?

Semptomlar

Temel olarak yanma şikayeti bulunur.  Diğer sık görülen şikayetler ise yediklerin ağıza gelmesi, gece boğulur gibi öksürerek uyanma, ses kısıklığı, yutma güçlüğüdür.



24 saatlik 

pH

 

monitörizasyonu

.

Burundan, mide girişine uzanan birkaç mm çaplı bir 

prob

 takılır. Prob, 24 saat boyunca yanınızda taşıyacağınız küçük bir cihaza bağlanır. Cihaz 24 saat boyunca



yemek borusunun belirli noktalarındaki 

asit seviyesini

 kaydeder. Ortalama 

asit


liği ve günde kaç defa reflü olduğu kayıtlardan incelenir ve anormal bir reflü olup

olmadığı tespit edilir.



Baryumlu

 Özefagus-Mide-

Duodenum

 Grafisi.

Koyu ayran ya da kireç gibi baryum içeren bir şurup içirilir. Bu ilacın geçişi sırasında röntgen filmleri çekilir. Böylece yemek borusu, mide ve 

duodenumun

 silüeti elde

edilir. Bu organların yapıları, 

hiatal herni

 olup olmadığı, 

tepesi aşağı

 yatarken ilacın yemek borusuna geri kaçıp kaçmadığı gibi birçok bilgi elde edilir.

Endoskopi

Bu alet ucu ışık ve kamerayla donatılmış, hortum benzeri ve 

fleksibl

 bir yapıdadır. Endoskopla yemek borusu, mide ve 

duodenum

 içi incelenir. Gerekirse endoskopik

biyopsi

 yapılabilir. 



Barrett özofagus

 dan şüphelenilen alanlardan biyopsi alınır ve patolojik incelemeye gönderilir. Barrett alanları endoskopide, yemek borusu

mukoza

sına göre daha kırmızıdır ve mideden yukarı dil şeklinde uzantılar olarak görülür.



Özofageal Motilite Testleri

.

Motilite hareket demektir. Yemek borusu, içindeki gıdaları ilerleten özel kasılmalara sahiptir. Bu hareketlerin bozulduğu 

hastalıklardan

 şüpheleniliyorsa uygulanır.

Burundan yemek borusuna, basınçları ölçen bir tüp takılır. Tüp basınçları kaydeden bir cihaza bağlıdır.

Reflü Tedavisi

Tedaviye önce mide asidinin 

nötralizasyonu

 ve mide 

mide asitini azaltıcı ilaçlarla

 başlanır. Eğer 

medikal tedavi

 işe yaramazsa 

cerrahi tedavi

 gündeme gelir.



Reflü 

İ

laçları Nelerdir?



Mide asidini 

Nötralize Eden

 ilaçlar

Gaviscon, Rennie, Talcid gibi ilaçlar şikayetlere hemen etki ederler. Ancak bu ilaçlar 

inflame

 yemek borusunu iyileştiremezler. Bu ilaçların fazla kullanımı ishal ya da



kabızlık gibi yan etkilere sebep olabilir.

Laparoskopi

Nissen Fundoplikasyonu ameliyatını izlemek

için 

buraya tıklayın.



H-2 Reseptör Blokerleri

Mide 


Asit

 Üretimini Azaltan İlaçlardır. 

Famotidin

ranitidin



 gibi H-2 blokerlerinin etkisi anti

asit


ler kadar hızlı başlamaz ama, daha uzun süre, yaklaşık 12 saat kadar

mide asidini %70 oranında azaltırlar.



Proton Pompa İnhibitörleri (PPI)

.

Omeprazol

esomeprazol



lansoprazol

rabeprazol



 gibi PPI leri, H-2 blokerlerden daha güçlüdürler ve yemek borusundaki hasarın iyileşmesine imkan verirler. Bu

ilaçların uzun süre kullanımı B-12 eksikliğine neden olur.



Reflü Ameliyatı

Reflü çoğu zaman ilaçla tedavi edilebilir. Ancak ilaçlar işe yaramıyorsa ya da hasta ilaçlara bağımlı hale geldiyse 

cerrahi tedavi

 gerekebilir.



Nissen

 Fundoplikasyonu

Midenin fundusu

 yemek borusunun çevresine 360 derece sarılarak alt 

özofagus


 

sfinkteri

 güçlendirilir. Günümüzde

laparoskopik kolesistektomiden

 sonra en çok uygulanan 

laparoskopi

k işlemlerden biridir. Midenin mümkün

olduğunca 

gevşek

 sarılması esastır. Sıkı sarmak reflüyü azaltmadığı gibi, darlığa neden olur. Bu ameliyattan sonra



yemek borusundaki basıncı artıran ve reflüyü engelleyen şey mide 

fundusundaki

 havadır.

Yakın zamanda 

laparoskopi

k fundoplikasyon ile ilgili yayınlanan bildiriler bu işlemin gastroözofageal reflünün 

pirozis

,

regürjitasyon



 ve 

disfaji


 gibi tipik 

semptomların

 hastaların % 90'ında ortadan kaldırdığını göstermiştir. Global olarak,

% 4,2 lik açık 

cerrahi

ye dönüşüm, % 0,5 lik erken 



reoperasyon

 ve % 91 mükemmelden iyiye kadar 

semptom

ların


iyileşme oranı mevcuttur.

Reflü Diyeti ve Nelere Dikkat Etmeli?

Şişmansanız

 kilo verin. Şişmanlık karın içi basıncını artırarak reflüyü artırır.

Dar giysiler giymeyin. Beli dar giysiler de karın içi basıncını artırarak reflüye neden olur

Yanmaya sebep olan yiyecek ve içeceklerden uzak durun.

Reflüye sebep olan yiyecekler nelerdir?

Yağlı gıdalar, kızartmalar,

Domates, domates sosu ve salça,

Alkol,

Çikolata, çay, kahve, nescafe



Soda, gazoz, kola,

Turunçgillerin (portakal - mandalin) suyu,

Hazır meyve suları

Nane, sarımsak, soğan, kırmızı biber, kara biber.

Bu listenin dışında da reflüye neden olan gıdalardan sakınmalıdır.

Öğünlerde az yenmeli. Mide tıka basa doldurulmamalıdır.

Yemek yer yemez yatmayın. Yemekle uyku arasında en az 3 saat olmalıdır.

Gece yatarken sürekli reflünüz oluyorsa yer çekiminden faydalanın. Yatağınızın ayaklarına takoz ya da tuğla koyarak baş kısmını 15-20 cm kaldırın. Yatağınızı

yükseltemiyorsanız, baza ile yatak arasına üçgen şeklinde sünger koyarak bel kısmına kadar açılandırın, yükseltin. Süngeri, sanayideki süngercilerden

hazırlatabilirsiniz. Başı sadece yastıkla yükseltmek işe yaramaz.

Sigara içmeyin. En azından azaltın. Sigara alt 

özofagus


 

sfinkterinin

 gevşemesine ve reflüye sebep olur.

Reflüde Bitkisel Tedavi ve Çaylar


Reflü ve süt

Meyan Kökü ve reflü

Kaygan Karaağaç ve reflü

Papatya ve reflü



Süt

Süt reflü şikayetlerini azaltır. Ancak bu amaçla içilecekse bir seferde içilecek miktar 30 ml civarında olmalı ve yağsız, kaymaksız süt

kullanılmalıdır. Sütün fazla olması ve içindeki yağ da reflüyü artırabilir

Sakız çiğnemek.

Tükrük salgısını artırarak mide asidini nötralize eder. Ayrıca yutkunma da arttığı için, geri kaçan 

asit

in mideye süpürülmesini sağlar.



Dişlerinizi korumak için şekersiz sakızları tercih etmelisiniz.

Meyan Kökü (Licorice Root):

Meyanın çoğu Yunanistan, Türkiye ve Asyada yetişir. Günümüzde mide ülserleri, bronşit, faranjit ve viral hepatitlerde kullanılır. Soyulmuş

meyan kökü kurutulmuş ve toz formlarda mevcuttur. Meyan kökü kapsüller, tabletler, 

ekstrakt


 olarak mevcuttur. Glisirizin içermeyen meyan

kökü ürünleri de bulunmaktadır, bunlara DGL (DeGlycyrrhizinated Licorice (glisirizin uzaklaştırılmış meyan) olarak adlandırılır.

Glisirizin

 içeren meyanın fazla miktarda tüketimi kalp sorunlarına neden olabilir. Yüksek tansiyon, tuz ve su tutmasını ve düşük potasyum

düzeylerine neden olabilir. Bu yüzden DGL ürünlerin daha az yan etkiye neden olduğu düşünülmektedir.

4 ila 6 hafta dan fazla süre için diyet takviyesi olarak meyan kullanımının güvenliği belli değildir.

Diüretik, kortiko

steroid


ler veya vücudun potasyum düzeylerini düşüren diğer ilaçlarla birlikte meyan kullanımı tehlikeli 

hipopotasemiye

neden olabilir. Kalp hastalığı veya yüksek kan basıncı olan kişiler meyan kullanma konusunda dikkatli olmalıdır. 

Büyük miktarlarda alındığında, meyan vücudun 

kortizol

 hormonu seviyelerini değiştirebilir ve prednizon gibi 

steroid

 ilaçlarını etkileyebilir. 



Hamile kadınlarda bazı araştırmalara göre erken doğum riskini artırabilir. Yani gıda takviyesi veya gıda olarak büyük miktarda meyan tüketmekten kaçınmalısınız.

Kaygan Karaağaç (Slippery Elm, Ulmus rubra)

Kuzey Amerika ve Kanada kökenli bu ağacın kabuğu kahverengi-kırmızıdır. Bu yüzden kırmızı karaağaç olarak da bilinir. Kuzey Amerika

Yerlileri (kızılderililer) bu ağaçtan kano, barınak ve sepet yaparlar ve lapasını hazırlayarak yara üzerine uygularlardı. Ağacın 

zamksı


 iç

kabuğunun, sindirim sistemi ve solunum sistemi 

mukoza

larındaki ve ciltteki tahrişleri azaltıcı etkisi vardır. Temel olarak öksürük, faranjit,



mide ve 

duodenum


 ülseri, reflü ve 

irritable bowel sendromunda (IBS) 

kullanılır. Yurt dışında, tablet, kapsül, pastil, demlemek için ince toz ve

lapa yapmak için kaba toz halinde satılmaktadır.



Papatya (Chamomile)

Papatya yaygın olarak binlerce yıldır çocuklarda ve erişkinlerde kullanılmaktadır. Bugün, papatya uykusuzluk, anksiyete ve mide bulantısı,

gaz ve ishal gibi mide-bağırsak koşulları için bir halk ya da geleneksel ilaç olarak kullanılır. Aynı zamanda cilt hastalıkları ve kanser

tedavisinde kaynaklanan ağız ülseri için topikal olarak kullanılmaktadır.

Bitkinin çiçeği çay, 

ekstre


, kapsüller ya da tabletler yapmak için kullanılır. Bitki aynı zamanda, bir krem ya da merhem olarak deride veya bir

ağız gargarası olarak da kullanılabilir.

 

Hatmi (Marshmallow)

Hatmi yaprağı ve kökü solunum sistemini döşeyen 

mukoza

nın ağrı ve inflamasyonu için kullanılır. Ayrıca kuru öksürük, ishal, mide ülseri,



kabızlık, idrar yolu iltihabı ve taşları için de kullanılır. Hatmi sindirim sistemi iç yüzeyi ve deride üzerinde koruyucu bir tabaka oluşturur. Aynı

zamanda öksürüğü azaltman ve yaraların iyileşmesine yardımcı olabilecek kimyasallar içerir. 

 


© 2015 turkcerrahi.com | Laparoskopik & Genel Cerrahi Sitesi

Hatmi ve reflü



Reflü

Gastroözofageal Reflü

Neden olur?

Reflü Belirtileri

Reflü Etiolojisi (Nedenleri)

Reflünün Komplikasyonları (Zaraları)

Reflüde Muayene

Reflü Tanısı

Reflüde İlaç Tedavisi

Reflüde Cerrahi Tedavi

Reflü Diyeti

Reflüde Bitkisel Tedavi



Tüm Yazıyı Göster

Ana Menü

ANA SAYFA



TIBBİ MAKALELER

Herniler (Fıtıklar)

Özofagus (Yemek Borusu)

Anamnez YENİ !



Mide

Karaciğer

Safra Kesesi ve Safra Yolları

Kolon, Rektum ve Anüs Hastalıkları

POPÜLER MAKALELER



GENEL CERRAHİ DERS NOTLARI

AMELİYAT VİDEOLARI



TIP SÖZLÜĞÜ



< Laparoskopik inguinal herni onarımı

Peptik Ülser >

Size nasıl yardımcı olabiliriz?



turkcerrahi.com

    



Bizi Bulun


Yüklə 81,11 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə