Ateş ve nba dr İlyas DÖkmetaş



Yüklə 445 b.
tarix25.03.2017
ölçüsü445 b.


Ateş ve NBA

  • Dr İlyas DÖKMETAŞ


Ateş: F = C/5x9+32 F=Cx1.8+32

  • İnfeksiyonlar ve infeksiyon dışı nedenler ateşe sebep olabilir

  • Ateş artışı sonucu nabız ve solunum sayısı artar

  • Proteinüri, herpes labialis, febril konvülzyon görülebilir.



Diskordans nedenleri Rölatif Bradikardi

  • Tifo

  • Tifüs

  • Leptospirozis

  • Sıtma

  • Atipik pnömoni: Psittakozis, lejyoner hastalığı

  • Hemorajik ateş: Ebola, lassa, marburg

  • İlaç ateşi

  • Temaruz ateşi

  • KİBAS

  • Kalp ileti bozukluğu



Diskordans nedenleri Rölatif Taşikardi

  • Gazlı gangren

  • Difteri

  • Anemi

  • Hipotiroidizm

  • Pulmoner emboli

  • Supraventriküler aritmi

  • Şok



Hipotermi ve hipertermi nedenleri



Ateş

  • Ateş tanımlayan hastalar geniş bir şekilde sorgulanmalı, tam fizik muauyene ile birlikte gerekli laboratuvar incelemeler yapılmalıdır.

  • İnfeksiyon düşünülüyorsa primer odak ?

  • Ateşi düşürmek için buz ve alkol kullanılmamalı; Alkolün deriden emilimi, buharın inhalasyonu sonucu MSS depresyonu gelişebilir.

  • Islak spanç ve ılık duş: ısı kaybını artırmak



Ateş

  • Ateşin zamanı, süresi

  • Titreme, terleme

  • Organomegali: HpM, Sp M, LAP

  • İkter

  • Döküntü

  • Seyahat öyküsü

  • Kilo kaybı



Ateş ve üşüme - terleme

  • Üşüme titreme

  • Sıtma

  • Pnömoni

  • Sepsis

  • Akut piyelonefrit

  • AİE

  • Leptosipirozis



Ateş ve Döküntü

  • Makülopapüler

  • Enterovirus

  • Tifo

  • Toxoplazmoz

  • Kızamık

  • Kızamıkcık

  • Sifiliz

  • HIV

  • HBV, CMV, EBV

  • Eritrodermi

  • Stafilokokkal TŞS

  • Streptokokkal TŞS

  • Veziküler

  • VZV, HSV

  • Coksackie A



Ateş ve Sarılık

  • Viral hepatit

  • Tifo

  • Biliyer askaryazis

  • Hepatik abse

  • Leptospirozis

  • Portal piyemi

  • Babesiozis



Ateş ve LAP

  • Bölgesel LAP

  • Toxoplazmoz

  • EMN

  • Sifiliz (primer)

  • Veba

  • Lokal infeksiyon

  • Kedi tırmığı hastalığı

  • LGV

  • Tularemi

  • Tbc

  • Metastatik karsinoma

  • Lenfoma



Ateş ve kan bulguları



İnfeksiyon dışı ateş nedenleri

  • Hemoliz

  • Hematom

  • İlaç ateşi

  • Maliğn hastalıklar

  • Kollagen doku hastalıkları

  • Endokrin hastalıkları

  • Dehidratasyon

  • TRM bozulması, güneş çarpması

  • Diğer nedenler; Hipotalamik ateş



Ateş ölçümü

  • Koltuk altı

  • Oral yol

  • Rektal yol

  • Cilt, alın yolu

  • Dış kulak yolu

  • Civalı cam termometreler

  • Elektronik dijital termometreler

  • Dispozbl, plastik termometreler

  • İnfrared, Timpanik membran termometreleri



ATEŞ

  • Eksojen pirojenler: MO, Ag-Ab komplexi, Yabancı protein, toksinler, ilaçlar, pirojenik steroidler...

  • Monosit, makrofaj, nötrofil, lenfosit, Gliaal hücre

  • Endojen pirojenler: IL1-, IL6, TNF/Kaşektin, IFN, Lösemi inhibitör faktör, Silier nörotropik faktör

  • PGE2 sentezi ve CAMP seviyesinde artış

  • TRM etkilenmesi

  • Isı üretiminde artış, ısı kaybında azalma  ATEŞ



Ateş Çeşitleri



Nedeni bilinmeyen ateş

  • NBA ilk defa 1961 yılında Petersdorf ve Beeson tarafından tanımlanmıştır.

  • 1991 yılında Durack ve Street NBA’i dört alt grupta sınıflamışlardır.

  • NBA’li olgular değerlendirilirken hastanın yaşı, varsa altta yatan hastalığı (immün düşkün hasta, HIV pozitif olgu) dikkate alınmalıdır.



Klasik NBA

  • 38º C nin üstünde ateş, 3 haftadan uzun süren hastalık ve ateş öyküsü, hastanede 3 günde (2 günlük kültür sonucunu bekleme süresi dahil) (poliklinikte 7 günde) ateş tanısının konulamaması İnfeksiyonlar

  • İnfeksiyon dışı nedenler

  • Temarüz ateşi

  • Kriptojenik ateş





HIV pozitif hastalarda NBA

  • HIV pozitif hastada hastane dışında 3 haftadan uzun süren ateş öyküsü veya hastanede 3 günden uzun süren ateş varlığı, 38 ºC’nin üstünde ateş ve ateş nedeninin 3 gün içinde (2 günlük kültür sonucunu bekleme süresi dahil) bulunamaması



HIV pozitif hastalarda NBA

  • İnfeksiyonlar

  • Tipik ve atipik Mycobacteria

  • Pnomosistis cariini infeksiyonu

  • Toxoplasmosis

  • Cryptococcosis

  • CMV, HIV

  • Lenfoma

  • İlaç ateşi



Nosokomiyal NBA

  • Hastaneye kabulde bir infeksiyonu veya inkübasyon döneminde bir infeksiyonu olmayan hastada 38º C nin üstünde ateş varlığı ve 3 gün içinde (2 günlük kültür sonucunu bekleme süresi dahil) tanı konulamaması



Nosokomiyal NBA

  • Nosokomiyal infeksiyonlar

  • Postoperatif komplikasyonlar

  • Septik tromboflebit

  • Clostridium difficile koliti

  • İlaç ateşi



Nötropeniklerde NBA

  • Nötrofil sayısı 500/mm³, ateş 38.0 C ve ateş nedeninin 3 gün içinde (2 günlük kültür sonucunu bekleme süresi dahil) bulunamaması



Nötropeniklerde NBA

  • Gram +bakteri infeksiyonları

  • Gram – bakteri infeksiyonları

  • Candida

  • İnvaziv aspergilloz

  • H simplex virus inf

  • Diğer nedenler



Ülkemizdeki NBA sebepleri %



Yurtdışı NBA olguları %





Postoperatif ateş

  • IL 1, TNF salgılanmasına neden olan her durumda (hematom, doku hasarı, atelektazi, pulmoner emboli..) ateş ortaya çıkabilir.

  • Ameliyatın özelliğine ve hastanın yattığı kliniğe göre Postoperatif infeksiyon görülme oranı %2-13.

  • İnfeksiyonlar ve infeksiyon dışı nedenler ateş sebebi olabilir



Postoperatif ateş

  • Primer hastalık

  • Atelektazi

  • Pulmoner emboli

  • Hematom

  • Tromboflebit

  • İlaç

  • Anestezi kompl.



İlaç ateşi

  • Başka nedenlerin araştırıldığı ve ateş için bir neden bulunamayan olgularda hastanın kullandığı ilaçlar ateş nedeni olarak incelenmelidir.

  • İlaç kesilmesinden sonra 72 saat içinde (24-48 saatte) ateş düşer, tekrar ilaç verildiğinde ateş yeniden ortaya çıkarsa ilaç ateşi tanısı konulur



İlaç ateşi

  • İlacın farmakolojik etkisi

  • Kullanılan preperatın kontaminasyonu

  • İlaca karşı gelişen aşırı duyarlılık

  • Ateş, makülopapüler döküntü, eozinofili, lökosit sayısının normal olması, diskordans varlığı, ateş için başka bir nedwen bulunamaması....



İlaç ateşi nedeni olabilen ilaçlar



Maliğn hipertermi

  • Halotan, siklopropan gibi anestezik ilaçlar veya süksinil kolin gibi kas gevşetici ilaçların kullanımı sonucu ortaya çıkan 41- 46 ºC ’ye kadar yükselen ateş, taşikardi, hiperpotasemi, kaslarda sertlik, kaslarda fasikülasyon, ve mental değişikliklerle seyreden, ölümlere neden olan bir tablo

  • Tedavi: Islak çarşaf + buz + Dandrolene Sodyum



ATEŞLİ HASTADA TEDAVİ

  • Çocuklar, yaşlılar, hamileler, kalp ve böbrek, akciğer ve serebral hastalığı olanlarda ateşin çok yükselmesine engel olunmalıdır

  • Antipiretikler: Aspirin (?), parasetamol, steroit, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar

  • Primer nedene yönelik tedavi

  • Soğuk uygulama

  • Sıcak çarpması; soğutma



Kataloq: Donem3 -> KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> DİĞer beta-laktam antiBİyotikler ve Lİnkozamidler dr. Barış karadaş
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Yavaş Üreyen etkenler ve enfeksiyon oluşturma mekanizmalari prof. Dr.Ömer poyraz
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Anaerob bakteriler prof. Dr. Zeynep SÜmer
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Hepatit viruslari ve enfeksiyon oluşturma mekanizmalari prof. Dr. Ömer poyraz
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> YÜzeyel mikozlar prof. Dr. Zeynep SÜmer
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Firsatçi mikozlar prof Dr Zeynep SÜmer
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Subkütan mikozlar prof. Dr. Zeynep SÜmer
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Gerçek sistemiK (endemiK) Mİkozlar koksidiyoidomikoz(is)
KomiteIIHastaliklarinBiyolojikTemeleriII -> Streptokok ve Pnömokokların mikrobiyolojisi ve enfeksiyon oluşturma mekanizmaları Streptococcaceae ailesinde

Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə