İnfantil Kolik
Dr. Sevtap Güney
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Sosyal Pediatri Bilim Dalı
Sunu Planı
Tanım
Sıklık
Neden olur?
Ne zaman geçer?
Neden önemli?
Ne yapmalı?
Tanım
Sağlıklı görünen bir
bebekte;
Yüksek sesle,
dindirilemeyen, aşırı
şekilde ağlama,
Yüzde kızarıklık,
Karında şişlik,
Bacakları karna
çekme
Tanım
Wessel’in ÜÇLER kuralı
En az 3 hafta boyunca,
Haftada en az 3 gün,
Günde en az 3 saat.
Wessel’in ÜÇLER kuralı
Wessel MA. Pediatrics 1954;14:421-435 .
Sıklık
% 2-40
Cinsiyet
Sosyoekonomik düzey
Aile öyküsü
Beslenme şekli
Herman M. Emerg Med Clin Am 2007;25:1137-1159
Neden olur?
Neden olur?
Kolik
Kolikos
Kalın barsak
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Ağlama düzenleyici bir işlev;
Akciğer kapasitesini
Motor etkinliği
,
Vücut sıcaklığını dengeler
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Dördüncü trimester
Yeterince olgunlaşmamış sinir sistemi
Uyarıcı (eksitatör) sistem aktif, yatıştırıcı (inhibitör)
sistem yeterince aktif değil.
Sempatik sistemin parasempatikten önce olgunlaşması
Bebeğin kişiliği
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Yorgun bebeğin yalnız kalma isteği
Bağlanma ve sosyal etkileşimin
tetiklenmesi
Annenin ilgisizliğine yanıt?
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Annenin ilgisizliğine yanıt mı?
St. James-Roberts I. Child Care Health Dev 1998;24:377-394
HAYIR
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
İntestinal hipermotilite
SSS geçici disregülasyonu
Motilin düzeyinde artış
Ghrelin düzeyinde artış
Savino F. Acta Paediatrica 2007;96:1259-1264.
Savino F. Acta Paediatrica 2006;95:738-741.
Savino F. Acta Paediatrica 2009;98:1582-1588
Savino F. Curr Opinion in Pediatrics 2010;22:791-797..
Lothe L. Acta Paediatrica Scandinavia 1987;76:316-320.
Rhoads JM. Journal of Pediatrics 2009;155:823-828.
Gupta SK. Curr Opinion in Invest Drugs 2007;8:921-926.
.
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Barsak mikrobiotası
Barsak florasındaki değişiklikler barsak
hareketlerini
Barsağın inflamatuar yanıtını
Barsaklarda gaz oluşumunu etkiler.
Savino F. Acta Paediatrica 2007;96:1259-1264.
Savino F. Acta Paediatrica 2006;95:738-741.
Savino F. Acta Paediatrica 2009;98:1582-1588
Savino F. Curr Opinion in Pediatrics 2010;22:791-797..
Lothe L. Acta Paediatrica Scandinavia 1987;76:316-320.
Rhoads JM. Journal of Pediatrics 2009;155:823-828.
Gupta SK. Curr Opinion in Invest Drugs 2007;8:921-926.
.
Neden olur?
Davranışsal
Sosyal
Biyolojik
Visceral aşırı duyarlılık
Visceral hiperaljezi
Migrenle ilişkili
…
Epstein LG. JAMA 2013;309:1636-1637
Ne zaman geçer?
Ne zaman geçer?
Bebeklerin ağlama eğrisi (n:80), 1962.
Brazelton MA. Pediatrics 1962;29:579-588.
G
ün
lü
k
ağ
lama
sü
resi
Bebeğin yaşı (hafta)
Ne zaman geçer?
Bebeklerin ağlama eğrisi
G
ün
lü
k
ağ
lama
sü
resi
Bebeğin yaşı (hafta)
Brazelton MA. Pediatrics 1962;29:579-588.
Bebeğin yaşı (hafta)
Lee K. Early Human Dev 2000;58:133-140.
1962
2000
Ne zaman geçer?
%50
2. ay
%80
3. ay
%90
4. ay
Neden önemli?
Neden önemli?
Çaresizlik,
Yorgunluk,
Tükenme,
Özgüven yitimi,
Yetersizlik duygusu,
Kaygı,
Depresyon,
Emzirmeyi bırakma,
Çocuk istismarı
Neden önemli?
Ayırıcı tanı,
Ailenin sakinleştirilmesi,
Bebeğin hasta olabileceği
konusundaki endişenin
giderilmesi,
Alternatif tedavilerin
zararları konusunda
danışmanlık,
Anne sütüyle ilgili
kaygının dindirilmesi,
Sarsılmış bebek
sendromunun önlenmesi
Neden önemli?
İngiltere’de,
yaşamın
ilk 12
haftasında
çok
ağlama
nedeniyle
getirilen
bebeklerin
sağlık
sistemine maliyeti
108 milyon $
PAHALI
Morris S. Arch Dis Child 2001;84:15-19
Ne yapmalı?
Ne yapmalı?
Tipik öykü özellikleri varsa,
Bebek sağlıklı görünüyorsa,
Ağırlık artımı iyi ise
İnfantil kolik
ÖYKÜ
Ne yapmalı?
Sık kusma,
Öksürük atakları,
Sandifer pozisyonu
ÖYKÜ
GERD
Ne yapmalı?
Aile öyküsü,
Atopinin deri bulgusu,
Atopinin solunum bulguları,
Yineleyen perianal dermatit,
Kanlı dışkılama
İNEK SÜTÜ PROTEİNİ ALERJİSİ
Ne yapmalı?
Karında gerginlik
Patlayıcı dışkılama
Bol, sulu dışkı
LAKTOZ FAZLALIĞI
Ne yapmalı?
İlk
bir
yaşta
ateş
olmaksızın
çok
ağlama
nedeniyle acil servise
başvuranların
%1.3’ünde üriner
enfeksiyon var.
Klinik
endişe
varsa idrar kültürü
Freedman SB. Pediatrics 2009;123:841-848
Nasıl tedavi etmeli?
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
Fiziksel destek tedavileri
Davranışsal tedaviler
Farmakolojik tedaviler
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
Anne sütüyle beslenenlerde
emzirme kesilmemeli
Memenin tam boşaltılmasını
sağlayacak şekilde emzirme
danışmanlığı verilmeli
Annenin cesaretlendirilmesine
özen gösterilmeli
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
Lactobacillus reuteri’nin anne sütüyle
beslenenlerde kolik sıklığını azaltabileceğini
düşündüren çalışmalar var.
Ancak olgu sayısı az, güven aralığı geniş.
AAP: Henüz karar vermek için erken
Savino F. Pediatrics 2007;119:124-130.
AAP Committee on Nutrition. Pediatrics 2010;126:1217-1230
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
İnek
sütü proteini allerjisinin
dışlanamadığı
durumlarda
anneye
2
hafta
boyunca
hipoallerjenik diyet önerilebilir.
Vandenplas Y. Nutrition 2013;29:184-194.
Shergill-Bonner R. J Family Health Care 2010;20:206-209.
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
Laktozu
azaltılmış
formül
mamalar infantil kolik
sıklığını
Fark
istatistiksel
olarak
anlamlı
DEĞİL
Düşük
laktozlu
mamaların
kullanımını
destekleyen yeterli
veri yok.
Lucassen P. Clinical Evidence 2010;2:pii 309.
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
Hidrolize mamalar standard
mamalara göre günlük ağlamayı
63 dakika
% 95 güven aralığı
1-123 dakika
Lucassen P. Pediatrics 2000;106:1349-1354
Nasıl tedavi etmeli?
Beslenme önerileri
Standard mama ile
yeterli ağırlık artımı
,
inek sütü proteini allerjisi
Ø
hidrolize mamaya geçiş önerilmiyor.
Lucassen P. Clinical Evidence 2010;2:pii 309.
Nasıl tedavi etmeli?
Fiziksel Destek Tedavileri
YATAK VİBRATÖRLERİ
Etkili değil
Parkin PC. Pediatrics 1993:92:197-201
Nasıl tedavi etmeli?
Fiziksel Destek Tedavileri
2012;12:No CD004796
Nasıl tedavi etmeli?
Fiziksel Destek Tedavileri
2012;12:No CD004796
Manuplatif Tedaviler
Nasıl tedavi etmeli?
Fiziksel Destek Tedavileri
2012;12:No CD004796
Ağlama süresini
Ancak ebeveyn uygulamaya kör
ise
Manuplatif tedavilerin etkin ve
güvenilir olduğunu söylemek için
yeterli veri yok.
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Kucakta
taşıma
Uyaranı
azaltma
Aile
danışmanlığı
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Normal gereksinimler dışında
+ 3 saat kucakta taşıma
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Uyaranı azaltma
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Aileye danışmanlık
Ailenin yetersizlik duygusunu,
Endişesini,
Tükenmişliğini
Savino F. Acta Paediatrica 2007;96:1259-64.
Kheir AEM. Italian J Pediatr 2012;38:34.
Levitzky S. Clinical Pediatrics 2000;39:395-400
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Aileye danışmanlık
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Aileye danışmanlık
Nasıl tedavi etmeli?
Davranışsal Tedaviler
Sarsılmış Bebek Sendromu
Lee Bar JDBP 2007
Nasıl tedavi etmeli?
Farmakolojik Tedaviler
dicyclomine
cimetropium bromide
Nasıl tedavi etmeli?
Farmakolojik Tedaviler
Hipertonik Sukroz ve Glukoz Çözeltileri
Miktar,
Yoğunluk,
Süreler (4-7 gün)
farklı
ETKİN
Uzun süreli
kullanımda
çıkabilecek sorunlar
nedeniyle
ÖNERİLMİYOR
Perry R. Pediatrics 2011;127:720-733.
Nasıl tedavi etmeli?
Farmakolojik Tedaviler
Simethicone
Güvenilir
Etkinlik =Placebo
Nasıl tedavi etmeli?
Farmakolojik Tedaviler
Antikolinerjikler
Etkin
Yaşamı tehdit eden yan etki
riski nedeniyle önerilmemekte.
dicyclomine
hydrochloridine
cimetropium bromide
Nasıl tedavi etmeli?
Farmakolojik Tedaviler
Bitkisel ürünler
Bazıları placeboya
göre daha etkin
Verilecek dozun
standardizasyonundaki
güçlükler ve yan etki
potansiyeli nedeniyle
önerilmemektedir.
Perry R. Pediatrics 2011;127:720-733.
Hall B. J Pediatr Child Health 2012;48:128-137
Nasıl tedavi etmeli?
Bilinen en iyi tedavi
SONUÇ
İnfantil koliğin nedenini bilmiyoruz.
Düşük etkinlikleri, çalışmalardaki yöntemsel
sorunlar ya da yan etki riskleri nedeniyle yaygın
kabul görmüş bir tedavi seçeneği yok.
En iyi tedavisi zaman.
Bize düşen aileyi rahatlatmak, ayırıcı tanıyı iyi
yapmak, bebeği korumak.
Teşekkürler
Document Outline - İnfantil Kolik
- Sunu Planı
- Tanım
- Tanım
- Sıklık
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Neden olur?
- Ne zaman geçer?
- Ne zaman geçer?
- Ne zaman geçer?
- Ne zaman geçer?
- Neden önemli?
- Neden önemli?
- Neden önemli?
- Neden önemli?
- Ne yapmalı?
- Ne yapmalı?
- Ne yapmalı?
- Ne yapmalı?
- Ne yapmalı?
- Ne yapmalı?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- Nasıl tedavi etmeli?
- SONUÇ
- Slide Number 55
Dostları ilə paylaş: |