Diagnosis dan penatalaksanaan abses Citelli Linda Kodrat



Yüklə 117,17 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix07.03.2017
ölçüsü117,17 Kb.

 

1

 



Diagnosis dan penatalaksanaan abses Citelli 

 

Linda Kodrat 

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok 

 Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin  

Rumah Sakit Labuang Baji 

 Makassar - Indonesia 

 

ABSTRAK 

Latar  belakang

:  Abses  Citelli  adalah  komplikasi  dari  infeksi  pada  mastoid  berupa  abses 

subperiosteal  yang  menyebar  melalui aspek  medial  mastoid  ke  dalam  fosa  digastrikus.  Tujuan

Karena komplikasi seperti ini sudah sangat jarang terjadi, kasus ini diajukan agar para ahli THT 

mengetahui  dan  dapat  mengenali  bila  menjumpainya.  Kasus:  Dilaporkan  satu  kasus,  seorang 

laki-laki 23 tahun dengan keluhan nyeri di belakang telinga kanan, tepatnya pada bagian tengkuk 

kanan  yang  menetap  dan  tidak  responsif  terhadap  pengobatan  medikamentosa  yang  disertai 

paresis  fasialis.  Dari  hasil  pemeriksaan,  kami  mendiagnosis  sebagai  komplikasi  ekstratemporal 

otitis  media  supuratif  yang  disebut  sebagai  abses  Citelli.  Penatalaksanaan:  Dilakukan 

mastoidektomi  radikal  dengan  tujuan  untuk  drainase  abses  serta  eradikasi  infeksi  dari  rongga 

telinga tengah dan mastoid. Dua minggu pascaoperasi, keluhan nyeri belakang telinga dan paresis 

fasialis  sudah  hilang.  Kesimpulan:  Abses  di  dalam  fosa  digastrikus  ini  terbukti  merupakan 

komplikasi mastoiditis yang berhasil dieradikasi dengan tindakan mastoidektomi radikal. 

 

Kata kunci

: abses Citelli, komplikasi ekstratemporal, mastoidektomi radikal 

 

ABSTRACT 

Backgorund:  Citelli’s  abscess  is  a  subperiosteal  abscess  which  has  spread  through  the 

medial aspect of the mastoid cavity into the digastric fossa as an extension of mastoid infection. 

Purpose: Because such a complication is very rare, ENT doctors should know and be aware of  

its  existence. Case:  We  reported  one  case  of  23  years  old  male with  persistent pain  behind  the 

right  ear  accompanied  by  facial  paresis,  which  was  not  reponsive  to  medical  treatment.  Our 

diagnosis  was  extratemporal  complication  of  suppurative  otitis  media  into  the  digastric  fossa, 

which also known as Citelli’abscess. Case management: Radical mastoidectomy was performed 

to  drain  the  abscess  and  eradicate  the  infection from  the  middle ear  and mastoid  cavities.  Two 

weeks  after  surgery,  the  pain  and  facial  paresis  had  disappeared.  Conclusion:  Radical 

Laporan Kasus 


 

2

mastoidectomy was the right procedure for eradicating the mastoid infection and its complication 



into the adjacent areas such as Citelli’s abscess. 

 

Key words: Citelli’s abscess, extratemporal complication, radical mastoidectomy 

 

Alamat  korespondensi: 

Linda  Kodrat,  Bagian  Ilmu  Kesehatan  THT  Fakultas  Kedokteran 

Universitas Hasanuddin Makassar. E-mail: orlunhas@indosat.net.id  



 

 

PENDAHULUAN  

 

Abses Citelli merupakan salah satu 

komplikasi  ekstratemporal  dari  otitis 

media  supuratif.  Komplikasi  dapat 

terjadi akibat otitis media supuratif akut, 

tetapi  biasanya  sekunder  dari  otitis 

media  supuratif  kronik  terutama  tipe 

maligna.  Abses  Citelli  adalah  abses 

subperiosteal  yang  menyebar  melalui 

aspek  medial  dari  kavum  mastoid  ke 

dalam  fosa  digastrikus  dan  merupakan 

perluasan  dari  infeksi  pada  mastoid. 

Lokalisasi 

penjebolan 

nanah 

pada 


mastoiditis  bergantung  dari  luasnya 

pneumatisasi.  Beberapa  abses  yang 

berhubungan  dengan  mastoiditis  adalah 

abses retro-aurikuler, abses zygomaticus, 

abses  Bezold  dan  abses  Luc.  Abses 

retro-aurikuler 

yang 

paling 


sering 

terjadi,  sedangkan  abses  Citelli  sampai 

saat ini insidennya belum diketahui.

  Rongga  telinga  tengah  dan  rongga 



mastoid  berhubungan  langsung  melalui 

aditus  ad  antrum.  Oleh  karena  itu, 

infeksi kronis telinga tengah yang sudah 

berlangsung  lama  biasanya  disertai 

infeksi kronis di rongga mastoid. Faktor-

faktor  yang  memungkinkan  terjadinya 

mastoiditis  dan  komplikasinya  antara 

lain  adalah:  1)  virulensi  kuman;  2) 

kerentanan 

tubuh 


penderita; 

3) 


pneumatisasi mastoid; 4) kolesteatoma.

1

 



  Pada 

era 


preantibiotik, 

mastoidektomi  dilakukan  pada  20% 

pasien-pasien  dengan  otitis  media  akut. 

Mulai  tahun  1948,  gambaran  ini 

menurun  hingga  kurang  dari  3%  dan 

mastoidektomi  dilakukan  kurang  dari  5 

kasus  per  100.000  penduduk  dengan 

otitis media akut.



 

Anatomi

 

  Kavum  timpani  merupakan  suatu 



rongga  yang  bagian  lateralnya  dibatasi 

oleh  membran  timpani,  di  medial  oleh 

promontorium,  di  superior  oleh  tegmen 

timpani, di inferior oleh bulbus jugularis 



 

3

dan  n.  fasialis.  Sebelah  anterior  dibatasi 



oleh  tuba  Eustachius,  semikanal  m. 

tensor  timpani,  arteri  karotis  dan  di 

posterior 

dibatasi 

oleh 

eminensia 



piramidalis,  aditus  ad  antrum,  tempat 

keluarnya  korda  timpani,  fosa  inkudis, 

dan dibaliknya terdapat antrum mastoid.

  Kavum  timpani  terutama  berisi 



udara  yang  mempunyai  ventilasi  ke 

nasofaring  melalui  tuba  Eustachius. 

Menurut  ketinggian  batas  superior  dan 

inferior 

membran 

timpani, 

kavum 

timpani dibagi menjadi tiga bagian, yaitu 



epitimpanum  yang  merupakan  bagian 

kavum  timpani  yang  lebih  tinggi  dari 

batas 

superior 



membran 

timpani, 

mesotimpaninum 

yang 


merupakan 

ruangan di antara batas atas dengan batas 

bawah 

membran 


timpani 

dan 


hipotimpanum,  yaitu  bagian  kavum 

timpani  yang  terletak  lebih  rendah  dari 

batas bawah membran timpani. Di dalam 

kavum timpani terdapat tiga buah tulang 

pendengaran (osikel) dari luar ke dalam, 

yaitu maleus, inkus dan stapes.

  Pars  mastoid tulang temporal ialah 



tulang  keras  yang  terletak  di  belakang 

telinga.  Di  dalam  kavum  timpani, 

terdapat  rongga  seperti  sarang  lebah 

yang  berisi  udara.  Rongga-rongga  udara 

ini  (air  cells)  terhubung  dengan  rongga 

besar  yang  disebut  antrum  mastoid. 

Kegunaan  air  cells  ini  adalah  sebagai 

udara  cadangan  yang  membantu  gerak 

normal gendang telinga.

 



Prosesus  mastoid  sering  disebut 

juga  ujung  mastoid  (mastoid  tip

merupakan  suatu  tonjolan  di  bagian 

bawah  tulang  temporal  yang  dibentuk 

oleh  prosesus  zigomatikus  di  bagian 

anterior dan lateralnya, serta pars petrosa 

tulang  temporal  di  bagian  ujung  dan 

posteriornya. 

Pneumatisasi 

mastoid 


mulai  setelah  bayi  lahir  dan  hampir 

lengkap  pada  usia  3  dan  4  tahun, 

kemudian berlangsung terus sampai usia 

dewasa. 


Proses 

pneumatisasi 

ini 

bervariasi  pada 



individu,  sehingga 

terdapat  tiga  tipe  pneumatisasi,  yaitu 

pneumatik,  diploik  dan  sklerotik.  Pada 

tipe pneumatik, hampir seluruh prosesus 

mastoid 

terisi 


oleh 

pneumatisasi. 

Sklerotik  tidak  terdapat  pneumatisasi 

sama 


sekali 

dan 


tipe 

diploik 


pneumatisasi  kurang  berkembang.  Sel 

mastoid  dapat 

meluas 

ke 


daerah 

sekitarnya,  dapat  sampai  ke  arkus 

zigomatikus  dan  ke  pars  skuamosa 

tulang temporal.

  Muskulus  digastrikus  adalah  otot 



kecil  yang  terletak  di  bawah  rahang.  M. 

digastrikus  terdiri  atas  dua  bagian  yang 



 

4

dihubungkan di tengah oleh tendon yang 



kuat. 

Setengah 

di 

bagian 


depan 

dinamakan  venter  anterior,  sedangkan 

setengah di bagian belakang tulang hioid 

dinamakan  venter  posterior.  Venter 

posterior  lebih  panjang  daripada  venter 

anterior,  muncul  pada  bagian  inferior 

tengkorak,  mulai dari fosa mastoid pada 

bagian  medial  prosesus  mastoideus. 

Tempat  perlekatan  m.  digastrikus  pada 

prosesus  mastoid  tersebut  dinamakan 



digastric  ridge, 

yang  berjalan  dari 

posterior  lateral  ke  anteromedial  mulai 

dari  sebelah  inferior  sinus  sigmoid  dan 

berakhir  pada  foramen  stylomastoideus 

(lihat 


gambar 

1). 


M. 

digastrikus 

membagi segitiga anterior leher menjadi 

tiga  segitiga  yang  lebih  kecil,  yaitu 

segitiga 

submaksila 

(juga 

disebut 


digastric  triangle)

,  segitiga  karotis  dan 

segitiga sumental.

 



 

  Digastric 

triangle

  dibatasi  di 

bagian  atas  oleh  tepi  bawah  korpus 

mandibula  dan  satu  garis  yang  ditarik 

dari  sudut  itu  ke  prosesus  mastoideus, 

bagian 


bawah 

dibatasi 

oleh 

m. 


digastrikus 

venter 


posterior 

(lihat 


gambar  2).  Segitiga  karotis  dibatasi 

bagian  atas  oleh  m.  digastrikus  venter 

posterior dan m. stylohioideus, di bawah 

oleh  m.  omohioideus  dan  di  posterior 

oleh m. sternokleidomastoideus. Segitiga 

submental  triangle  dibatasi  di  bagian 

lateral 

oleh 


venter 

anterior 

m. 

digastrikus,  di  bagian  medial  oleh  garis 



tengah  leher  dan  bagian  bawah  oleh 

tulang hioid.

 

Patogenesis 



  Komplikasi  otitis  media  terjadi 

apabila  sawar  (barrier)  pertahanan 

telinga  tengah  yang  normal  dilewati, 

sehingga 

memungkinkan 

infeksi 


menjalar 

ke 


struktur 

sekitarnya. 

 

Gambar 2.

 Digastric tiangle



4

 

 



Gambar 1.

 Digastric ridge



5

 


 

5

Pertahanan pertama ialah mukosa kavum 



timpani 

yang 


menyerupai 

mukosa 


saluran 

pernapasan 

yang 

mampu 


melokalisir dan mengatasi penyakit. Bila 

sawar  ini  dapat  ditembus  masih  ada 

sawar  kedua,  yaitu  dinding  kavum 

timpani dan sel mastoid.

2,6 

  Komplikasi 



terjadi 

karena 


perluasan  radang  infeksi  melalui  tulang. 

Radang  yang  semula  terbatas  pada 

mukosa,  meluas  ke  lapisan  histologik 

yang  lebih  dalam,  yaitu  periosteum  dan 

tulang 

sendiri, 



sehingga 

terjadi 


komplikasi 

yang 


diakibatkan 

oleh 


osteitis  atau  osteomielitis  di  sekitar 

rongga telinga tengah.

  Istilah mastoiditis digunakan ketika 



infeksi  menyebar  dari  mukosa  sampai 

melibatkan 

dinding 

tulang 


sel-sel 

mastoid. 

Faktor-faktor 

yang 


menyebabkan  terjadinya  mastoiditis  ini 

antara  lain:  virulensi  kuman,  kerentanan 

tubuh  penderita,  pneumatisasi  mastoid 

dan  kolesteatoma.  Streptokokus  beta-

hemolitikus merupakan kuman penyebab 

tersering.

1,8 

Apabila  peradangan  pada  mastoid 



tidak 

tertangani, 

tekanan 

nanah 


menyebabkan 

asidosis 

lokal 

dan 


dekalsifikasi  tulang,  iskemik,  serta 

terputusnya  trabekula  antarsel.  Mastoid 

menjadi  satu  rongga  yang  luas  yang 

berisi  eksudat  purulen  dan  jaringan 

granulasi  menghasilkan  empiema  yang 

disebut 


mastoiditis 

koalesen 

(lihat 

gambar 3).



1,8 

 

  Resorpsi  tulang  osteoklastik  dapat 



terjadi  pada  semua  arah  dan  komplikasi 

intratemporal 

atau 

intrakranial, 



cenderung  terjadi  sebelum  resolusi 

spontan.  Penjebolan  nanah  dapat  terjadi 

akibat  drainase  yang  tidak  alamiah  di 

permukaan  mastoid, apeks petrosus atau 

ruang  intraranial,  tulang  temporal  serta 

struktur  lain  di  sekitarnya  seperti  n. 

fasialis, labirin atau sinus venosus.

1,8,10 


  Pada  abses  Citelli,  penjebolan 

nanah  terjadi  melalui  sisi  dalam  tip 

mastoid  dan  berjalan  sepanjang  m. 

digastrikus venter posterior.

1,11 

Diagnosis 

Gambar 3

. Penjebolan nanah

 


 

6

Diagnosis  sampai  sekarang  masih 



merupakan  problem  untuk  para  dokter 

karena baik secara anamnesis, gambaran 

klinis  dan  pemeriksaan  penunjang  tidak 

spesifik. 

Abses 

Citelli 


merupakan 

komplikasi  mastoiditis  yang  sangat 

jarang ditemukan.

1,11


 

  Pada  abses  Citelli  pembengkakan 

terlihat  di  daerah  digastric  triangle  di 

leher. 


Lokasi 

penjebolan 

nanah 

tergantung  dari  letak  pembengkakan. 



Bila  penjebolan  nanah  terjadi  pada 

permukaan 

mastoid 

disebut 


abses 

subperiosteal,  dan  merupakan  abses 

yang  paling  sering  ditemukan.  Bila  di 

depan  dan  atas  daun  telinga  disebut 

abses  zigomatik,  bila  di  bawah  ujung 

mastoid 


medial 

dari 


m. 

sternokleidomastoideus  disebut  abses 

Bezold,  dan  bila  pembengkakan  terlihat 

di  bagian  dalam  dari  pars  oseus  meatus 

disebut abses meatal (Luc’s abscess).

1,12 


  Otore  yang  terjadi  umumnya  lebih 

dari sebelumnya, rasa nyeri spontan dan 

nyeri 

tekan 


di 

belakang 

telinga 

menandakan  adanya  mastoiditis.  Panas 

dan  nyeri  yang  menetap  atau  berulang 

meskipun  telah  diberikan  antibiotik 

merupakan  petunjuk  yang  berarti  dari 

perkembangan  mastoiditis  menuju  ke 

arah yang lebih berbahaya.

1,2 


Pemeriksaan 

penunjang 

untuk 

menegakkan 



diagnosis 

adalah: 


a) 

pemeriksaan 

darah 

menunjukkan 



leukositosis;  b)  foto  polos  mastoid 

menunjukkan  tanda-tanda  mastoiditis  di 

mana  tampak  perselubungan  dari  sel-sel 

mastoid  disebabkan  oleh  terkumpulnya 

exudat.  Partisi-partisi  tulang  antarsel 

menjadi  tidak  nyata;  c)  CT  scan  tulang 

temporal 

saat 


ini 

merupakan 

pemeriksaan 

baku 


emas 

untuk 


mengevaluasi  mastoiditis. Pada CT scan 

dapat 


dilihat 

perluasan 

area 

pembentukan  abses,  garis  mastoid  yang 



samar-samar 

atau 


berubah, 

serta 


kemungkinan adanya defek pada tegmen 

atau  korteks  mastoid;  d)  magnetic 



resonance 

imaging

 

(MRI) 



bukan 

merupakan  pilihan  standar,  akan  tetapi 

dapat  dilakukan  untuk  mengevaluasi 

jaringan 

lunak 

yang 


berdekatan, 

terutama berbagai struktur intrakranial.

1,8

 

 



Penatalaksanaan 

Prinsip 


penatalaksanaan 

mastoiditis  akut  tanpa  tanda-tanda  abses 

adalah  pemberian  antibiotik  dan  steroid 

dosis tinggi. Hasil kultur dan sensitivitas 

digunakan 

dalam 


pemilihan 

jenis 


antibiotik.  Sambil  menunggu  informasi 

dari  mikrobiologi,  dapat  digunakan 



 

7

antibiotik berdasarkan prinsip berikut: 1) 



antibiotik  harus  cocok  untuk  strain 

bakteri  yang  paling  sering  menjadi 

penyebab pada otitis media; 2) antibiotik 

harus dapat menembus sawar darah otak; 

3)  pemilihan  spektrum  terapi  harus 

mempertimbangkan  adanya  resistensi 

beberapa  obat  terhadap  Streptococcus 

pneumoniae (40-50%) resisten penisilin, 

±25% resisten ceftriaxone. Bila tidak ada 

tanda-tanda  peredaan  gejala  nyeri  dan 

panas  tinggi  dalam  36-48  jam  setelah 

dimulainya 

terapi, 

dilakukan 

mastoidektomi.

2,13 


  Pada  mastoiditis  akut  dengan 

tanda-tanda  pembengkakan  di  sekitar 

telinga,  maka  tindakan  pertama  adalah 

usaha 


pengeluaran 

nanah 


dari 

pembengkakan  tersebut.  Pertama-tama, 

hendaknya  dilakukan  palpasi  pada 

pembengkakan.  Bila  teraba  fluktuasi 

yang  jelas,  maka  insisi  dilakukan  pada 

daerah  tersebut.  Bila  terdapat  keraguan 

sebaiknya  dilakukan  fungsi  aspirasi 

percobaan  dengan  jarum  yang  besar, 

kemudian 

dilakukan 

aspirasi. 

Bila 


sesudah  insisi  tidak  ada  tanda-tanda 

penurunan  gejala nyeri dan panas,  maka 

dilakukan  mastoidektomi.  Antibiotik 

diberikan 

selama 

dua 


minggu. 

Pengobatan  lain  adalah  pemberian 

analgesik,  antipiretik  dan  antibiotik 

topikal/kombinasi steroid.

2,11 

 

LAPORAN KASUS 



 

Seorang  laki-laki  23  tahun,  datang 

dengan keluhan utama nyeri di belakang 

telinga  kanan  sejak  dua  hari  sebelum 

masuk  rumah  sakit  disertai  demam 

menggigil. Ada otore sejak 3 bulan yang 

lalu  dan  riwayat  otalgia  sejak  1  bulan 

yang  lalu.  Pendengaran  telinga  kanan 

agak  terganggu.  Tidak  ada  tinitus  dan 

vertigo. 

  Pemeriksaan 

fisik 


didapatkan 

pasien  demam  39˚C.  Pada  inspeksi 

tampak  daerah  leher  di  belakang  telinga 

kanan 


dan 

kiri 


asimetris, 

tidak 


hiperemis.  Pada  palpasi  nyeri  tekan 

daerah  tengkuk  sisi  kanan  dan  nyeri 

tekan  mastoid  retroaurikuler  minimal.

 


 

8

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



Pada  otoskopi  meatus  akustikus 

eksternus  dekstra  tampak  hiperemis, 

udem,  terdapat  sekret  mukopurulen, 

membran  timpani  dekstra  sulit  dinilai. 

Pada  telinga  kiri  tidak  ditemukan 

kelainan.  Pemeriksaan  laboratorium: 

leukosit 21.600/µl. 

Pada  pemeriksaan  foto  mastoid 

tampak  perselubungan  pada  kedua 

mastoid  terutama  dekstra,  air  cells 

kurang. Kesan: mastoiditis bilateral. 

Pada  CT  scan  mastoid  tampak  air 



cells 

mastoid  kanan  tampak  terisi  lesi 

isodens.  Tak  tampak  fat  density/sol  di 

sekitar  mastoid  kanan  tulang  petrosus 

kanan  intak.  Mastoid  kiri  normal,  sinus 

sfenoid bersih. Kesan: Mastoiditis kanan 

tak  tampak  kolesteatoma.  Diagnosis: 

Otitis media supuratif kronik dekstra dan 

mastoiditis  kronis  eksaserbasi  akut  

dengan 


komplikasi 

ekstratemporal 

tersangka  atau  kemungkinan  abses 

Citelli. 

Diberikan  terapi  antibiotik  dan 

kortikosteroid  dosis  tinggi  pada  pasien 

ini dan dilakukan operasi mastoidektomi 

radikal. 

 

 

 



 

 

 

 

 

 

DISKUSI 

 

 

Abses 



Citelli 

adalah 


abses 

subperiosteal  yang  menyebar  melalui 

aspek  medial  (digastric  ridge)  dari 

mastoid  ke  dalam  fosa  digastrikus, 

merupakan 

perluasan 

infeksi 

pada 


mastoid.  Kasus  ini  sangat  jarang 

ditemukan  dan  insidennya  sampai  saat 

ini belum diketahui. 

 

Dilaporkan  satu  kasus,  seorang 



laki-laki  23  tahun,  dengan  nyeri  di 

belakang  telinga,  tepatnya  pada  bagian 

tengkuk  kanan  yang  menetap  dan  tidak 

berespons dengan pengobatan. Diagnosis 

ditegakkan 

sebagai 


komplikasi 

ekstratemporal  otitis  media  supuratif 

 

Gambar 4.

 Tampak leher belakang asimetri 



Gambar 5.

 Pascaoperasi hari ke-10 

 


 

9

yang  kemungkinan  besar  adalah  abses 



Citelli. 

 

Keterlambatan  diagnosis  terjadi 



karena  abses  Citelli  sangat  jarang 

dijumpai  dan  gejala-gejala  yang  tidak 

spesifik.  Perbedaan  klinis  abses  Citelli 

dan  abses  Bezold  adalah  pada  abses 

Citelli,  pembengkakan  terlihat  di  daerah 

digastric  triangle 

pada  leher,  sedangkan 

bila  di  bawah  tip  mastoid  medial  m. 

sternokleidomastoideus  disebut  abses 

Bezold. 

 

Penatalaksanaan  abses Citelli  yang 



terbaik  adalah  mengevakuasi  nanah 

dilanjutkan 

dengan 

mastoidektomi. 



Diagnosis  adanya  komplikasi  tersebut 

sebaiknya  dapat  ditegakkan  dengan 

cepat, untuk  mencegah  komplikasi lebih 

lanjut,  namun  tidak  semua  rumah  sakit 

memiliki 

peralatan 

pemeriksaan 

penunjang  yang  dibutuhkan.  Untuk  itu, 

mengenali  gejala  klinis  dari  suatu  abses 

Citelli sangat dibutuhkan. Keterlambatan 

diagnosis  pada  pasien  ini  disebabkan 

karena  keterbatasan  alat  di  rumah  sakit 

dan alasan sosial ekonomi penderita. 

 

Mastoidektomi 



radikal 

yang 


dilakukan  pada  pasien  ini  bertujuan 

untuk  drenase  abses,  selain  juga  untuk 

eradikasi  infeksi  dari  telinga  tengah  dan 

kavum 


mastoid 

dengan 


cepat, 

menurunkan  keluhan  nyeri  di  belakang 

telinga  yang  selama  ini  dikeluhkan  dan 

tidak 


hilang 

dengan 


pengobatan. 

Tampak  tip  mastoid  mengalami  erosi 

dan  tampak  lubang-lubang  kecil  pada 

digastric  ridge

  yang  berisi  serabut-

serabut otot m. digastrikus. 

 

Hasil  pemeriksaan  dua  minggu 



pascabedah, 

pasien 


merasa 

sangat 


nyaman  dan  tidak  mengeluhkan  lagi 

nyeri di belakang telinga, serta tidak ada 

paresis  n.  fasialis.  Pada  pemeriksaan 

otoskopi,  tampak  sekret  minimal  dan 

sudah  mulai  terjadi  epitelisasi  pada 

kavum mastoid. 

Dapat 

disimpulkan 



bahwa 

penatalaksanaan  terbaik  untuk  abses  di 

dalam fosa digastrikus atau abses Citelli 

ini  ialah  evakuasi  nanah  disertai 

tindakan mastoidektomi radikal. 

 

 



DAFTAR PUSTAKA 

 

1.

  Dhingra 



PL. 

Complications 

of 

suppurative  otitis  media.  In:  Disease  of 



ear, nose and throat. 2

nd

 ed. New Delhi: 



Churchill Livingstone; 2002. p. 78-88. 

2.

  Brook  I.  Mastoiditis.  Department  of 



Pediatrics, 

Goergetown 

University 

School  of  Medicine.  Available  from: 

http://as.emedicine.com/html.ng/. 

Accessed August 21, 2007. 



 

10

3.



  Helmi.  Anatomi  bedah  regio  temporal. 

Otitis 


media 

supuratif 

kronis, 

pengetahuan 

dasar, 

terapi 


medik, 

masoidektomi,  timpanoplasti.  Jakarta: 

Balai Penerbit FKUI; 2005. h. 4-12. 

4.

  Gray’s  Human  Anatomy.  Available 



from: 

http://www.theodora.com/anatomy/the 

temporal  bone.html. Accessed April  10, 

2007. 


5.

  Nelson  RA.  Temporal  bone  surgical 

dissection  manual.  Los  Angeles:  House 

Ear Institute; 1983. p. 14-7. 

6.

  Helmi.  Komplikasi  otitis  media 



supuratif kronis dan mastoiditis. Dalam: 

Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, 

Restuti  RD,  eds.  Buku  ajar  ilmu 

kesehatan  telinga  hidung  tenggorok 

kepala  leher.  Edisi  keenam.  Jakarta: 

Balai Penerbit FKUI; 2000. h. 62-74.    

7.

  Sedjawidada  R.  Historia  naturalis  dari 



otitis 

media. 


Dalam: 

Makalah 


simposium  manajemen  operatif  pada 

otitis  media  kronik.  Jakarta;  1981.  h.  1-

15. 

8.

  Vasquez  E,  Castellote  A,  Piqueras  J, 



Mauleon  S,  Creixell  S,  Pumarola  F,  et 

al.  Imaging  of  complications  of  acute 

mastoiditis  in  children.  Radiographics 

2003; 23(2):359-72. 

9.

  University 



of 

Bristol, 

ENT. 

Complication  of  acute  otitis  media. 



Available 

from: 


http://www.bris.ac.uk/depts/ent/ome. 

Accessed April 10, 2007. 

10.

 Hain TC. Perylymph Fistula, last edited 



2002. 

Available 

from: 

http://www.americanhearing.org/index.h



tml. Accessed April 12, 2007. 

11.


 Gross  ND,  Mc  Menomey  SO.  Aural 

complications  of  otitis  media.  In: 

Glasscock-Shambough,  ed.  Surgery  of 

the  ear.  5

th

  ed.  Nashville-Tennessee: 



Department 

of 


otolaryngology 

Vanderbilt University; 2002. p. 435-40. 

12.

 O’Connor  AF.  Examination  of  the  ear. 



In:  Booth  JB,  ed.  Scott-Brown’s 

Otolaryngology-Otology  6

th 

ed.  Oxford: 



Butterworth-Heinemann; 1997: 3/1/1-4. 

13.


 Devan  PP,  Midlle  ear,  mastoiditis. 

Emedicine  specialties  otolaryngology 

and facial plastic surgery middle ear and 

mastoid. 

Available 

from: 


http://www.emedicine.com. 

Accessed 



March 19, 2008. 

 

Kataloq: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Fərid Zeynalov stomatoloq, bds, dds şəxsi məlumat
2011 -> Kompüter şəbəkələri və telekommunikasiya vasitələri” fənnindən laboratoriya iŞİ №1 Simsiz şəbəkələrin təşkili, “Wi-Fi” haqqında
2011 -> Curriculum de pregătire în specialitatea
2011 -> Jan Pol Sartr Ürək bulantısı Roman
2011 -> Əziz möminlər, dünya tarixi ilk ən böyük doğum nəzarətini fironların timsalında görüb
2011 -> Gəncə Aqrobiznes Assosiasiyası tərəfindən təqdim edilən təlim modulları
2011 -> Frankfurt məktəbi
2011 -> Azərbaycanda sığorta sisteminin Ümumi Daxili Məhsuldakı (ÜDM) payı 0,4 %, adambaşına düşən sığorta haqqı 18-19 manatdır
2011 -> Cartea de uraniu
2011 -> F. engels. AİLƏNİN, XÜsusi MÜLKİYYƏTİn və DÖVLƏTİn məNŞƏYİ1

Yüklə 117,17 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə