Doc dr sc. Mladen Carev, dr med. Doc dr sc. Mladen Carev, dr med



Yüklə 462 b.
tarix13.03.2017
ölçüsü462 b.
#11212


Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.

  • Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.

    • KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE
    • Medicinski fakultet Sveučilišta u Splitu

UVOD

  • UVOD



Ἀριστοτέλους Περὶ ἀναπνοῆς

  • Ἀριστοτέλους Περὶ ἀναπνοῆς

  • (350. g. p.n.e.)

  • “We breathe no matter what”

  • Feldman et al. Annu Rev Neurosci 2003; 26: 239-66.





Održavati normalne vrijednosti u arterijskoj krvi:

  • Održavati normalne vrijednosti u arterijskoj krvi:

    • pO2,
    • pCO2 i
    • pH










Definicija, klasifikacija

  • Definicija, klasifikacija





BOLESTI

  • BOLESTI

    • Pluća
    • Srca
    • Prsnoga koša
    • Disajnih mišića
    • +
    • Gubitak središnje kontrole disanja


Neadekvatna izmjena plinova od strane dišnoga sustava

  • Neadekvatna izmjena plinova od strane dišnoga sustava

    • paO2 i paCO2 se ne mogu održavati u normalnim okvirima (KOJI SU?? )
    • ILI
  • SINDROM u kojem dišni sustav zakazuje u jednoj ili obje svoje bitne funkcije izmjene plinova:

    • Oksigenacija i/ili
    • Eliminacija CO2
    • Znači, to je sindrom, a ne bolest


TIPOVI ZATAJENJA

  • TIPOVI ZATAJENJA

    • TIP I – zatajenje oksigenacije
    • TIP II – zatajenje ventilacije
        • hipoksija + hiperkapnija






Hipoksemija(paO2) uz uredan (ili čak nizak) paCO2

  • Hipoksemija(paO2) uz uredan (ili čak nizak) paCO2

  • Najčešći poremećaj

  • Punjenje tekućinom ili kolaps alveola

  • V/Q poremećaj



DEFINICIJA: smanjen tlak kisika u arterijskoj krvi (<60 mmHg)

  • DEFINICIJA: smanjen tlak kisika u arterijskoj krvi (<60 mmHg)

    • Anksioznost
    • Tahikardija, tahipneja
    • Cirkulacijska nestabilnost
    • Znojenje
    • Poremećaji svijesti
    • Konvulzije
    • Cijanoza


Poremećaj kvocijenta V/Q

  • Poremećaj kvocijenta V/Q

  • “Shunt”

    • Kad je normalna perfuzija alveole, ali nedostatna ventilacija da bi opskrbila perfundirano područje
  • Problemi s difuzijom na alveolokapilarnoj membrani

    • Emfizem, fibroza
  • Hipoventilacija i niski FiO2



Kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem, 

  • Kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem, 

  • Upala pluća,

  • Plućna hemoragija,

  • Atelektaza

  • Aspiracija želučanoga sadržaja

  • Fibroza

  • ...









ALI = acute lung injury

  • ALI = acute lung injury

    • Manje teški oblik ARDS
    • Obično prethodi ARDS
  • ARDS =

    • Acute respiratory distress syndrome
    • Adult respiratory distress syndrome (stariji naziv)
  • Ostala imena: shock pluća, vlažna pluća, nekardiogeni plućni edem, Da Nang pluća



Akutni i nagli nastup teškog respiracijskog distresa;

  • Akutni i nagli nastup teškog respiracijskog distresa;

  • Obostrani infiltrati na rendgenogramu pluća, i odsutnost povećanoga tlaka u lijevom atriju (PCWP <18mmHg ili bez znakova lijevostrane dekompenzacije);

  • Teška hipoksemija (procjenjuje se putem omjera paO2/FiO2)

  • paO2/FiO2 < 300 = ALI

  • paO2/FiO2 < 200 = ARDS











PaCO2 > 50 mm Hg

  • PaCO2 > 50 mm Hg

    • Hipoksemija je česta u bolesnika s tipom II, a koji dišu sobni zrak
    • pH ovisi o razini bikarbonata i kompenzacijskim mehanizama (trajanje hiperkapnije)


DEFINICIJA: abnormalno povećani CO2 u arterijskoj krvi

  • DEFINICIJA: abnormalno povećani CO2 u arterijskoj krvi

    • Somnolencija
    • Koma
    • Plućna hipertenzija
    • Tahikardija
    • Aritmije
    • Tremor
    • Glavobolja
    • Edem papile




Predoziranje lijekovima,

  • Predoziranje lijekovima,

  • Neuromišićna bolest,

  • Abnormalnosti grudnoga koša, i

  • Teške bolesti dišnih puteva

    • KOBP


NEADEKVATNA VENTILACIJA

  • NEADEKVATNA VENTILACIJA

    • Povećani otpor u dišnim putovima (KOPB)
    • Smanjen dišni napor
      • lijekovi, lezije moždanoga debla
    • Neuromuskularni problemi
      • GB sindrom, myasthenia gravis, bolest motornoga neurona)
    • Problemi s prsnim košem
      • Deformiteti (kifoskolioza),
      • rigidnost (ankilozirajući spondilitis),
      • “flail chest”




= PERIOPERACIJSKO ZATAJENJE DISANJA

  • = PERIOPERACIJSKO ZATAJENJE DISANJA

  • Vezano za anesteziju i kirurški zahvat

    • Povećana sklonost atelektazama  niski FRC, mehanika disanja, etc......
    • Manifestira se klinički kao tip I ili tip II


Mogu ga poboljšati:

  • Mogu ga poboljšati:

    • Ispravna metoda anestezije
    • Ispravan položaj bolesnika
    • Učinkovita poslijeoperacijska analgezija
    • Fizikalna terapija
    • Incentivna spirometrija
    • Sniženje intraabdominalnoga tlaka


= BOLESNICI U ŠOKU

  • = BOLESNICI U ŠOKU

  • Bolesnik intubiran i strojno ventiliran u procesu reanimacije

  • Cilj ventilacije je ovdje:

    • Poboljšati izmjenu plinova
    • smanjiti opterećenje (i potrošnju kisika) disajnih mišića




LIJEČENJE

  • LIJEČENJE



LIJEČI UZROK +

  • LIJEČI UZROK +

  • SUPORTIVNE MJERE:

    • FiO2
    •  TLAK U DIŠNOM PUTU
      • Neinvazivna ventilacija
      • Mehanička ventilacija
  • U nekim slučajevima alveolarna ventilacija se znakovito može poboljšati uspostavljanjem adekvatnoga i učinkovitoga dišnoga puta

      • Aspiracija sadržaja iz dišnoga puta (sputum, krv, sekreti)
      • Endotrahealna intubacija
      • Traheostomija














FIZIOLOŠKE

  • FIZIOLOŠKE

    • Hipoksemija i nakon davanja O2
    • paCO2>55 mmHg + pH<7.25
    • VC < 15 ml/kg kod neuromišićne bolesti




engl. positive end expiratory pressure

  • engl. positive end expiratory pressure

  • Definicija: alveolarni tlak pri kraju izdisaja, koji je veći od atmosferskoga

    • vanjski (čini ga respirator)
    • unutarnji (auto-PEEP) – čini ga bolesnik zbog nepotpunog izdisaja


PREDNOSTI

  • PREDNOSTI

    • Poboljšava oksigenaciju
    •  potrebu za visokim FiO2
    • Sprječava kolaps alveola
    •  FRC (funkcionalni rezidualni plućni kapacitet)





Yüklə 462 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə