Forefoot Complications of surgery of Hallux valgus

M.Thomas 

Department of Foot& Ankle Surgery 

Hessingpark- Clinic 

Augsburg- Germany 

 

 

Forefoot Complications 

 

Complications of surgery of Hallux 

valgus 

Copenhagen 2015 

Disclaimer 

No benefits in any form have been received or will be 

received by the author from a commercial party, 

 directly or indirectly, related to the subject of this talk 

Consultant: 

• Wright medical 

• DePuy Synthes 

• Medartis GmbH 

Hallux valgus surgery- aims

 

 

 

 

 

–

 

Restoring or maintaining normal weight bearing 

mechanism and gait pattern  

–

 

Retention of functional ROM of MTP I 

–

 

Congruent joint with realignement of the 

sesamoids 

–

 

Correction of transversal and sagittal deformity 

of first ray 

–

 

Resection of medial pseudoexostosis 

–

 

No Recurrence of Hallux valgus 

Hallux valgus complications- overview

 

 

 

soft tissue complications: 

 

–

 

Impaired wound healing 

–

 

Nerve dammage or irritation 

–

 

infection 

–

 

Instability of MTP I 

–

 

arthrofibrosis 

–

 

Recurrence of Hallux valgus 

–

 

Transsection of FHL 

–

 

CRPS 

Hallux valgus complications- overview

 

 

 

bone and hardware complications  

 

–

 

Malunion- pseudarthrosis 

–

 

Hardware failure 

–

 

Overcorrection- hallux varus 

–

 

Undercorrection- recurrence 

–

 

Head necrosis 

–

 

Failure in Length ratio 

Hallux valgus complications- literature

 

 

 Rates of revision surgery using chevron-Austin 

osteotomy, Lapidus arthrodesis and closing 

base wedge osteotomy for correction of hallux 

valgus deformity 

 

Lagaay PM, Hamilton GA, ford LA, Williams ME, Rush SM, 

Schuberth JM 

 J Foot Ankle Surg 2008 Jul- Aug;47(4):267-272 

Multicenter study with 646 patients: Chevron-Austin: 270 Pat., Lapidus 

arthrodesis; 342 Pat., Closing base wedge osteotomy: 34 Pat. 

Rate of revision surgery similar for all 3 methods, no statistical 

significance 

Total rate: 5,56% Chevron-Austin, 8,82% closing base wedge 

osteotomy, 8,19% for Lapidus procedure 

Hallux valgus complications- literature

 

 

 Complications of first ray osteotomies 

 A consecutive series of 475 feet with first 

metatarsal Scarf osteotomy and first phalanx 

osteotomy 

 

Hammel E, Abi Chala ML, Wagner T 

 Rev.chir. Reparatrice Appar. Mot 2007 Nov;93(7):710-719 

  

 Most frequent complication: MTP I- stiffness- reduced by time! 

41,7% after 6 weeks

 

 

 

5,7% after 4 mths 

Others:  

late wound healing:5,7% 

Secondary dislocation of osteotomy:1% 

CRPS: 1,3% 

Infection< 1% 

 

Hallux valgus complications- literature

 

 

 Angular correction and complication of proximal first 

metatarsal osteotomies for hallux valgus deformity 

 

Schuh R, Willegger M, Holinka J, Ristl R, Windhagen R, Wanivenhaus AH 

 Int Orthop 2013 Sep; 37(9):1771-1780 

  

 Metaanalysis of 62 primary studies: 

 Total amount of 2843 feet 

 Overall complication rate 18,7% 

 

Most common major complication:  

 Hallux varus (4,3%) 

 Recurrence (3,5%) 

 Dorsiflexion malunion (2,5%)  

Total number of procedures Foot & Ankle: 

 

n= 5510 

 

2 surgeons 

 

Complications of surgery of Hallux valgus 

•

 

Review of all surgical procedures of primary Hallux valgus 

•

 

Exclusion criteria: all kind of HAV revision case 

Primary HAV surgery  n = 1255 

 

Time period: 

 

 

1/2004 – 1/2014  

 

Age at Surgery :  

 

 

Ø 54,0 yrs   

female: 

 

n= 948 

male: 

 

n= 307 

Gender distribution 

 

Complications of surgery of Hallux valgus 

Surgical techniques HAV Correction 

Complications of surgery of Hallux valgus 

0 

200 

400 

600 

800 

1000 

1200 

Surgical 

procedures 

Chevron/ Austin Procedure  

Complications of surgery of Hallux valgus 

Resch S, Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk 1998, 

Enke Verlag 1998. S. 11 

Scarf procedure 

Complications of surgery of Hallux valgus 

Dutoit M, Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk (Wülker N),  

Enke Verlag 1998,S. 31 

  

Sabo D, in  Vorfußchirurgie ( Sabo D),2010, 

 Springerverlag  

Authors own patient documentation 

Proximal displacement osteotomy 

Complications of surgery of Hallux valgus 

Thomas M. Die proximale Verschiebeosteotomie mit winkelstabiler Plattenosteosynthese 2009, 

Fuß& Sprunggelenk, Elsevier 

Lapidus arthrodesis 

Complications of surgery of Hallux valgus 

Thomas M. in: Vorfußchirurgie (Sabo D),2010, 

Springer Verlag 

Authors own patientdocumentation 

Compression screw 

Medial locking plate 

Akin Osteotomy 

Complications of surgery of Hallux valgus 

Author`s own patient documentation 

Soft tissue release 

Complications of surgery of Hallux valgus 

Barouk L S, Forefoot Reconstruction 

Springer Verlag 2003 

Hallux valgus correction using transarticular lateral release with distal chevron 

osteotomy 

Choi YR, et al et al. F&A Int., 33(10):838-843;2012 

Transarticular approach 

No adductor tenotomy 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

 results

  

1/2004- 1/2014 

 

 

n =1255, 2 surgeons 

 

 

1.

 

Chevron-Austin Osteotomy 

2.

 

Scarf Osteotomy 

3.

 

Lapidus Arthrodesis 

4.

 

Proximal Metatarsal Osteotomy 

5.

 

Proximal+Distal Osteotomy MT I 

6.

 

Akin Osteotomy 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

 results

  

1/2004- 1/2014 

 

 

Chevron-Austin Osteotomy: 

 

–

 

n= 567 

–

 

Infection:0 

–

 

delayed woundhealing: 0 

–

 

Hallux varus: 3 (0,5%) 

–

 

Headnecrosis: 4 (0,7%) 

–

 

Recurrence:  3 (0,5%) 

–

 

Revision surgery: 5 (0,9%):  

•

 

1x recurrence 

•

 

2x hallux varus 

•

 

2x head necrosis (stiffness, swelling,pain) 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

 results

  

1/2004- 1/2014 

 

 

Scarf Osteotomy: 

 

–

 

n= 155 

–

 

Infection:0 

–

 

delayed woundhealing:1 

–

 

Hallux varus:3 (1,9%) 

–

 

Fracture prox cut:1 (0,7%) 

–

 

Head necrosis: 0 

–

 

Recurrence: 4 (2,6%) 

–

 

Revision surgery: 3 (1,9%) 

•

 

hallux varus: 2x 

•

 

recurrence: 1x 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

 results

  

1/2004- 1/2014 

 

 

proximal metatarsal osteotomy: 

 

 

–

 

n= 49 

–

 

Infection:0 

–

 

delayed woundhealing: 1 (1,3%) 

–

 

Hallux varus: 1 (1,3%) 

–

 

Hardware failure:3 (6,1%) 

–

 

Head necrosis: 0 

–

 

Recurrence: 3 (6,1) 

–

 

Pseudarthrosis: 0 

–

 

Reoperation: 2x 

•

 

hallux varus: 1x 

•

 

hardware failure: 1x 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

 results

  

1/2004- 1/2014 

 

 

proximal + distal metatarsal osteotomy: 

 

–

 

n= 245 

–

 

Infection: 0 

–

 

delayed woundhealing: 5 (2,0%) 

–

 

Headnecrosis:3 

–

 

Hallux varus:6 (2,4%) 

–

 

Hardwarefailure:8 (3,3%) 

–

 

Recurrence : 5 (2%) 

–

 

Reoperation:10 (4,1%)  

•

 

hardware failure :4x 

•

 

recurrence: 1x 

•

 

hallux varus: 4x 

•

 

head necrosis/ stiffness: 1x 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

 results

  

1/2004- 1/2014 

 

 

TMT- Fusion 

 

–

 

n= 239 

–

 

Infection:0 

–

 

delayed woundhealing: 3x 

–

 

Hallux varus:4x 

–

 

Hardwarefailure: 5x 

–

 

Headnecrosis: 0x 

–

 

Recurrence: 1x 

–

 

Reoperation: 6x 

•

 

hallux varus 3x 

•

 

hardwarefailure: 2x 

•

 

Hallux varus+ hardwarefailure: 1x 

2x lesion of the FHL Tendon after AKIN Osteotomy!!!!

 

 

Additional Complications of Surgery of Hallux 

valgus 

2014: What are our conclusions? 

 

-    

Headnecrosis : minor problem 

-

 

Lateral release: Less is more 

-

 

Check indications: more Scarf osteotomies? 

-

 

Hardware problems with locking plates? 

-

 

Check for neurological problems 

-

 

Treat soft tissue carefully (FHL-lesions!) 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

What have we changed? 

 

If neurological problem (parkinson, insult,…)

:  

prefer arthrodesis 

Stable osteosynthesis 

Watch out for delayed union 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

What have we changed? 

 

Don´t operate on heavy smokers 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

What have we changed? 

 

Check for bone density 

If osteoporosis rather plate than screw 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

What have we changed? 

 

Only transarticular lateral release  

No adductor tenotomy! 

Less is more! 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

Hallux varus

Treatment-Algorythm

bone 

soft 

tissue

Arthrotic MTP II

no arthrosis

Extensor hallucis split-

Arthrodesis

Re-osteotomy 

transfedr

of metatarsal 

mini- Tight-Rope

or reverse akin

lateral collateral - 

ligament tightening

medial capsule release

What have we changed? 

 

If plate does not fit: change it or bend it! 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

What have we changed? 

 

PASA does  influence  recurrence- rate 

Always check with fluoroscopy 

 

 

Complications of Surgery of Hallux valgus 

Thank you for your 

attention