Generalidades

Generalidades

• Generalidades

• Fluctúan entre : Inflamación localizada, auto limitada , a rápidamente progresiva con necrosis y toxicidad sistémica severa .

Infecciones de la piel mas comunes que llevan a hospitalización : Celulitis

• Infecciones de la piel mas comunes que llevan a hospitalización : Celulitis

• Infecciones mas superficiales : erisipela , impétigo y foliculitis

• Mas profundamente son: forunculosis , hidradenitis y abscesos en la piel.

• Generalidades

• Infección superficial de la piel y tejido subcutáneo caracterizada por eritema induración y terneza .

• Trauma local y lesiones subyacentes son factores predisponentes

• Recurrente

Evaluación Definición del hospedero

• Evaluación Definición del hospedero

• Historia : síntomas sugestivos de toxicidad sistémica , fiebre , escalofríos , y mialgias . tasa de progreso de la inflamación ,presencia o ausencia de dolor exposición ambiental , fiebre.

• Hinchazón del área , eritema macular confluente, la piel se palpa caliente , con terneza , linfangitis adenopatía regional . Tiña pedís acompañante o eczema , a veces psoriasis.

• Agentes etiológicos

• S piogenes y S aureus

• Otros agentes:

• Streptococo , H. influenzae ,

• Pasteurella multocida ,Pseudomonas aeruginosa

• Legionella y Cryptococo neoformans en inmunocomprometidos

Factores predisponentes de celulitis :

• Factores predisponentes de celulitis :

• Compromiso venoso o linfático secundario a cirugía, tromboflebitis previa trauma ,falla cardiaca derecha . Antecedentes mas comunes de celulitis

• Diabetes mellitus :neuropatía periférica y oclusión de pequeños vasos . Lleva a trauma inadvertido curación pobre de heridas y necrosis tisular

• Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre .

• 50% no informan factores predisponentes.

Examen Físico

• Examen Físico

• Presencia de eritema

• Induración , linfangitis, crépitos, terneza , evidencia de isquemia , bulas , presencia y características de cualquier drenaje.

• Evaluación frecuente por cambios .

• Signos sistémicos de toxicidad (Hipotensión , confusión ,oliguria)

• Hallazgos Clínicos

• Eritema , calor, hinchazón, dolor local y terneza

• No hay bordes levantados , extensa, progresa rapidamente.

• Linfangitis y linfoadenopatía regional

• Lesión previa , no siempre aparente

• Manifestaciones Sistémicas

• Fiebre

• Escalofrío

• Malestar , no siempre presentes .

Laboratorio

• Laboratorio

• Hemograma completo

• Hemocultivos

• Material de cultivo por aspiración

• Radiografía del área involucrada

• Biopsia en casos seleccionados

Diagnóstico diferencial

• Diagnóstico diferencial

• Erisipela

• Injuria termal

• Infiltración maligna,

• Angio edema, dermatosis neutrofilica

• Herpes Zoster

• Eritema crónico migrans

Tratamiento

• Tratamiento

• Penicilina semisintética

• Cefalosporina de I°Gen

• Penicilina

Tratamiento

• Tratamiento

• Penicilina G o Cefalosporina de I° Gen por vía parenteral

• Luego de mejoría clínica continuar con agentes orales : penicillin V o cefalexina .

• En toxicidad mínima no se requiere tratamiento parenteral .

• Antipiréticos .

Epidemiología

• Epidemiología

• Tipo de celulitis superficial

• Se distingue de la celulitis en que involucra capas más superficiales de la piel y linfáticos cutáneos ,lesión bien demarcada.

• Más común en la cara y las extremidades .

• Causada por S Beta hemolítico A , raras veces otros beta hemolíticos o S. aureus .

• Los organismos penetran en rupturas de la piel.

• Tendencia a recurrir en el mismo lugar .

• Erisipela facial ocurre a veces luego de I.V.R.S.

Hallazgos Clínicos

• Hallazgos Clínicos

• Mancha roja en hendidura nasolabial

• Área de la piel caliente , roja, sensible ,brillante edematosa e indurada .Presencia de vesículas o bulas con fluido seroso. Demarcación entre lesión y la piel normal, área de inflamación elevada . Descamación días después . No hay necrosis, ni cicatrices .

• Síntomas asociados : dolor malestar fiebre y escalofríos . Ocasionalmente toxicidad sistémica

Esenciales para diagnóstico

• Esenciales para diagnóstico

• Lesión extendida , Roja y edematosa indurada

• Demarcación definida, margen elevado , progresiva.

• Dolor , fiebre y toxicidad sistémica son comunes .

Infecciòn superficial causada por Closrtridium perfringens . Antecedente de trauma , o cirugia recienete. Gas en piel , no participa ni la fascia ni musculo profundo .

• Infecciòn superficial causada por Closrtridium perfringens . Antecedente de trauma , o cirugia recienete. Gas en piel , no participa ni la fascia ni musculo profundo .

• Diagnostico con TAC o MRI

Infeccion por anaerobios y aerobios . Usualmente asociada a diabetes mellitus con mal olor . Debe ser distinguida de Mionecrosis y fasceitis necrotizante mediante cirugía

• Infeccion por anaerobios y aerobios . Usualmente asociada a diabetes mellitus con mal olor . Debe ser distinguida de Mionecrosis y fasceitis necrotizante mediante cirugía

Epidemiología

• Epidemiología

• Enfermedad de niños ,ocasionalmente en ancianos y en inmunocomprometidos de todas las edades;

• Más común en climas cálidos.

• Causada por estreptococo del grupo A; S. aureus puede estar presente . En recién nacidos o niños pequeños una forma bulosa es causada por Staphylococo aureus .

Cuadro clínico

• Cuadro clínico

• Infección bacteriana muy superficial inicia con formación de vesículas y pústulas en la epidermis, contenido color miel , forma costra chocolate amarillenta .

• Se desarrolla en cara y extremidades.

• Prúrito , rascado disemina la lesión .

• No produce ulceración ni cicatrices .

• Fiebre ausente o mínima .

Hallazgos Esenciales para Diagnóstico:

• Hallazgos Esenciales para Diagnóstico:

• Infección superficial en piel vesículo pustular o costrosa

• Causada por S. piogenes/S. aureus

• Ausencia de dolor o síntomas constitucionales

• Curación sin cicatrices

Diagnóstico diferencial

• Diagnóstico diferencial

• Dermatitis de contacto

• Herpes Simple

• Picaduras de insecto

• Complicación

• Glomerulonefritis post estreptocóccica

• Tratamiento

• Dicloxacilina sodica /10 días o mupirocina tópica.

Generalidades

• Generalidades

• Extensión de lesión epidérmica o dérmica . Superficiales, únicos bien localizados , no asociados a toxicidad sistémica.

• Antecedente de trauma, heridas punzantes , siembra hematógena

• Localización : cabeza, cuello,región perineal extremidades.

• Organismos de la flora de piel o mucosa adyacente .

Hallazgos clínicos

• Hallazgos clínicos

• Nódulos eritematosos ,Dolorosos, se hacen fluctuantes .

• Inflamación circundante , pústula .

• Complicaciones

• Bacteremia

• Diseminación adyacente : incluyendo huesos y articulaciones

Tratamiento

• Tratamiento

• Incisión y drenaje cuando hay fluctuación punción

• Profilaxis antimicrobiana: en individuos con lesiones valvulares.

• Lesiones en nariz y labios : no manipular.

• Antimicrobianos de acuerdo a condición del paciente y agente

Se desarrollan de foliculitis : nodulares firmes , dolorosos .

• Se desarrollan de foliculitis : nodulares firmes , dolorosos .

• Se disemina a capas subcutáneas.

• Sitios húmedos con vello : cuello , axila , glúteos y cara .

• Condiciones predisponentes :

• Diabetes, corticoterapia , uso de drogas inyectadas .

Más extensos que los forúnculos , subcutáneos multiloculados, dolorosos

• Más extensos que los forúnculos , subcutáneos multiloculados, dolorosos

• Localización : Nuca, espalda o muslos tienen tractos sinusales .

• Agente etiológico : S. aureus .

• Cuadro clínico :

• Fiebre ,síntomas sistémicos

Complicaciones

• Complicaciones

• Manipulaciones de forúnculos en cara o labios pueden ocasionar trombosis del seno cavernoso

• Bacteremia estafilócoccica

• Tratamiento

• Forúnculos pequeños : Calor húmedo .No indicados anti-infecciosoos locales o sistémicos .

• Forúnculos grandes y Carbunco : Incisión y drenaje . Anti-infecciosos orales ó parenterales.

Infección bacteriana ostium de folículo piloso : cara, glúteos, superficie extensora de la extremidad

• Infección bacteriana ostium de folículo piloso : cara, glúteos, superficie extensora de la extremidad

• Pápulas o pústulas pequeñas drenan , forman costra; curan espontaneamente , cicatrices no comunes .

• Agentes etiológicos

• S aureus , Pseudomonas aeruginosa ( baños en tina con agua caliente, piscinas contaminadas. .

Consideraciones generales

• Consideraciones generales

• Inflamación y necrosis rapidamente progresiva de piel, grasa subcutánea fascia y ocasionalmente músculo .

• Diferenciar entre lesiones necrotizantes y lesiones no necrotizantes

Hallazgos clínicos

• Hallazgos clínicos

• Tempranos :

• Bulas y edema que se extienden mas allá de un área de eritema equimosis cutánea focal ,crepitos , anestesia focal , ausencia de linfangitis .

• Dolor severo . Puede no haber evidencia de fasceítis necrotizante .

• Agentes etiológicos

• Polimicrobianas

• Mionecrosis clostridiana : Clostridium perfringens

• Fasceítis necrotizante tipo 1

• Fasceítis necrotizante tipo 2: invasivo

• Streptococo grupo A).

Generalidades

• Generalidades

• Infección muy seria , rapidamente progresiva , pone en riesgo la vida.

• Presencia de tejido contaminado , desvitalizado

• Factores predisponentes

• Injuria traumática , heridas penetrantes ,heridas quirúrgicas luego de cirugía de intestino,presencia de insuficiencia arterial avanzada .

Hallazgos clínicos

• Hallazgos clínicos

• Rápida destrucción del músculo

• Toxicidad sistémica severa de inicio agudo con dolor severo hipotensión severa .

• Miembro afectado edematoso ,piel circundante pálida , secreción de material seroso, oscuro .

• Tejido se pone negruzco con bula llena de fluido, crepitaciones a la palpación .

• Complicaciones.

• Destrucción de tejido que puede producir pérdida del miembro.

Tratamiento

• Tratamiento

• Penicilina sódica en dosis elevadas

• Metronidazole ,Imipenem , Clindamicina , ampicilina /sulbactam son alternativas

• Debridamiento temprano

• Prevención

• Cuidado meticuloso de heridas traumáticas debridamiento ,limpieza de material extraño .

Generalidades

• Generalidades

• Destruye progresivamente la fascia subcutánea y la grasa con relativa con escasa afectación del músculo .

• Puede afectar cualquier parte del cuerpo, predomina en extremidades

HALLAZGOS CLINICOS

• HALLAZGOS CLINICOS

• Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis

• Disemina rápidamente por planos fasciales, canales venosos y linfáticos .

• Puede no haber evidencia inicial de necrosis cutánea .

• Dolor severo, toxicidad sistémica significativa.

• Edema que se extiende más alla del área de inflamación cutánea .

Hallazgos clínicos

• Hallazgos clínicos

• Anestesia cutánea en parches ,

• Gangrena , resultado de destrucción del tejido subcutáneo .

• Paciente tóxico ,Hipotenso que ingresa a falla orgánica multisistémica .

• Diagnóstico se comprueba con cirugía : tejido necrótico sin pus .

• Microorganismos en Gram ( Biopsia ).

Fasceítis necrotizante tipo -1

• Fasceítis necrotizante tipo -1

• Proceso polimicrobiano incluyendo anaerobio ( Bacteroides o Peptostreptococo) con Enterobacteriacea .

• Gangrena de Fournier : genitales, ocurre en diabéticos .

• Celulitis necrotizante sinergística : proceso similar al tipo -1 pero involucra músculo

Fasceítis necrotizante tipo -2

• Fasceítis necrotizante tipo -2

• Causada por Streptococo betahemolitico grupo A . invasivo , podría estar en combinación con S. aureus .

• Inicia en sitios de trauma menor : se presenta en individuos inmunocomprometidos pero también en jóvenes sanos.

• Varicela : factor de riesgo .

• Aunque puede haber participación del musculo usualmente no hay gas.

• Asociada con Shock tóxico por Streptococo

Fasceítis necrotizante tipo -2

• Fasceítis necrotizante tipo -2

• COMPLICACIONES

• Síndrome compartamental

• Necrosis progresiva que lleva a amputación

• Bacteriemia

• Disfunción orgánica múltiple

• Causada por MRSA de la comunidad

• Emergente

• Poco común

• Tratamiento médico y quirúrgico

• agresivo

• Miller Loren, et al, NEJM: Vol352:1445-1453, April 7, 2005

Generalidades

• Generalidades

• Mas del 50% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores

• Pérdida de la sensación protectora Neuropatía periférica sensorial

• Micro y macro angiopatía

• Factores sistémicos

• Inicia con ruptura en la piel luego celulitis localizada que puede llegar a fascia , profunda tendón espacio articular y hueso

Mínima que no afecta extremidad

• Mínima que no afecta extremidad

• Superficial

• Celulitis mínima , faltan signos de inflamación

• No hay participación de hueso o articulación

• Agentes etiológicos

• S. Aureus ó Estreptococo aeróbico

• Anaerobios infrecuentes

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

• SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

• Polimicrobianas :

• Aeróbicos y anaeróbicos ,

• S. aureus , S.beta hemolítico

• Enterobacteriacea

• Clostridium sp, Bacteroides sp

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

• SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

• Hallazgos clínicos

• Asociada a isquemia significativa y gangrena

• Celulitis más extensa , engrosamiento , úlceras

• Infección de hueso o espacio articular continuo.

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

• SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

• Complicaciones

• Infección persistente

• Osteomielitis

• Artritis séptica

• Infección que requiere amputación

• Infección sistémica con toxicidad severa

Diagnóstico

• Diagnóstico

• Falla en curación de herida durante tiempo esperado

• Obtencion de especimen microbiologico

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO

• Antimicrobiano de acuerdo a agente etiológico

• Debridamiento

• Amputación