Infeksionet urinare dhe infeksionet e traktit genital mashkullor
Yüklə 116,69 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Perkufizimi per bakterurine sinjifikative tek adultet
- Bakteruria asimptomatike
- Shoqata europiane e urologeve
- Trajtimi i infeksionit urinar ne grate shtatzena
- Infeksioni urinar ne grate ne periudhen postmenopausale
- Infeksioni urinar akut i pa komplikuar ne meshkujt e rinje
- Profilaksia per infeksionet rekurente
- Gjate shtatzanise preferohet te jepen
- Gonorrea zakonisht shoqerohet me infeksion nga klamidia prandaj duhet shtuar ne terapi dhe nje preparat antiklamidial. Si zgjedhje e pare
- Profilaksia per procedurat invazive
|
Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
1 Infeksionet urinare dhe infeksionet e traktit genital mashkullor. Infeksionet e traktit urinar perbejne nje problem serioz per shendetin per shkak te frekuences se rekurences se tyre. Klinikisht dhe eksperimentalisht eshte evidentuar qe mikrorganizmat me te shpeshte patogjene per kete patologji jane E.Coli dhe enterobakteret e tjera. Kjo shpjegon dhe frekuencen e larte te infeksioneve urinare tek femrat por dhe riskun e rritur per te bere infeksion urinar pas nje procedure invasive apo pas kateterizimit. Infeksionet urinare klasifikohen si me poshte per lehtesi ne praktiken klinike. 1.cistit I pa komplikuar 2.pielonefrit I pa komplikuar 3. cistit I komplikuar me ose pa pielonefrit 4.urosepsis 5.uretritis 6.prostatitis, epididimitis, orkitis.
1.>10 x 10ne fuqi3 mikrorganizma patogjene/ml urine = cistit I pa komplikuar 2.>10x10ne fuqi4 baktere/ml urine= pielonefrit I pa komplikuar 3.>10x10 ne fuqi 5baktere /ml= infeksion urinar I komplikuar Bakteruria asimptomatike Themi se kemi te bejme me bakteruri asimptomatike kur ne dy urokultura te njepasnjeshme gjenden 10x10 ne fuqi 5 mikrorganizma patogjen/ml dhe pacienti ska klinike per infeksion urinar.
Prania e >10 leukociteve per fushe klasifikohet piuri.
Uretriti simptomatik karakterizohet nga disuria dhe nga sekrecione purulente. Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
2 Klasifikimi I prostatitit dhe sindromes se dhimbjes kronike pelvike eshte bazuar ne NIDDK/NIH. 1‐prostatit akut bakterieal 2‐prostatit kronik bacterial 3‐sindroma e dhimbjes kronike pelvike (CPPS) a.
b.
CPPS jo inflamatore‐ne kete rasta skemi leukocite ne urine apo lengun spermatik 3‐prostatit inflamator asimptomatik Epididimitis, orchitis Ne pjesen me te madhe te rasteve epididimitis i shoqeruar ose jo nga orchti shkaktohet nga patogjenet urinar te zakonshem. Obstruksioni i fshikezes urinare dhe malformacionet urogenitale jane faktore risku per zhvillimin e epididimitis dhe prostatitis.
Diagnoza e infeksionit urinar mbeshtetet ne historine e semundjes, ekzaminimin fizik, analizen e urines,ekzaminim ky qe behet ne rutine. Urokultura eshte nje ekzaminim tejet i vlefshem qe duhet bere ne te gjitha rastet ne infeksion te traktit urinar (me perjashtim te rasteve me cistit te pakomplikuar dhe ne grate ne premenopauze.)per te zgjedhur antibiotikun sa me efektiv.
Ne te gjitha rastet kur dyshojme per pielonefrit eshte e domosdoshme te bejme nje vleresim te traktit te siperm urinar per te perjashtuar nje obstruksion te tij apo pranine e gureve.
Uretriti purulent karakterizohet nga rrjedhja e sekrecioneve purulente nga uretra,ku gjenden me shume se pese leukocite per fushe. Ne rastet e nje uretriti te shkaktuar nga gonokoku do gjenden diplokoket gram negativ intaqelizor. Prostatiti Ajo qe eshte e rendesishme eshte berja e nje diagnoze diferenciale nese kemi te bejme me prostatit bakterial apo me sindromen e dhimbjes kronike pelvike.
Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
3 Trajtimi dhe profilaksia Trajtimi i infeksioneve urinare varet nga shume faktore , permendim ketu mikrorganizmin patogjen, vecorite e rastit etj. Tabela e me poshte tregon me saktesi terapine qe duhet ndjekur per situata te ndryshme. Profilaksia eshte e domosdoshme ne rastet me infeksion urinar rekurent. diagnoza Patogjeni me i shpeshte Terapia e zgjedhur Kohezgjatja e terapise cistitis e.coli
TMP‐SMX(trimetoprim‐ sulfametoksazol) 3 dite akut
klebsiella Fluoroquinolone 1‐3 dite I pakomplikuar proteus Fosfomycin trometamol 1 dite
Pivmecillinam 3‐7 dite
5‐7 dite
Pielonephrit e.coli Fluoroquinolone 7‐10 dite Akut
Proteus Cephalosporine gjenerata 3
I pakomplikuar Klebsiella Alternative
Aminopenicillin/BLI
Staphylococci Aminoglikozide
Infeksion i ap.urinar me e.coli Fluoroquinolone 3‐5 dite komplikacione Enterococci Aminopenicillin
Pseudomonas Cephalosporin gjenerata2
Staphylococci Cephalosporin gjenerata3
Infeksion I ap.urinar nosokomial Klebsiella Aminoglikozide
Proteus Ne rast te deshtimit te terapise fillestare apo ne raste te renda do jepet:
Pielonephriti Enterobaktere Anti‐pseudomonas :
Akut
Enterobaktere te tjere Fluoroquinolone nqs sjane perdorur ne fillim
I komplikuar (candida) Acilaminopenicillin
Cephalosporin gjen3
Carbapenem
+‐aminoglikozide
Ne raste me candida jepet :
Flutikazon
Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
4
Amfotericin B
Prostatis E .coli
Fluoroquinolone akute
Akut,chronic Enterobaktre te tj Alternative tjeter mjekimi ne prostatitin akut bakterial : 2‐4 jave
Pseudomonas Cephalosporina grupi3a/b
Epididimitis Enterococci Ne raste me chlamydia ose ureplasma japim ; kronik
Akute Staphilococci Doksicikline 4‐6jave
Chlamidia Makrolide
urosepsis E .coli Cephalosporinegrupi3a/b 3‐5 dite
Enterobaktere te tjera Fluoroquinolone
Pas interventeve urologjike ritet risku per zhvillimin e infeksioneve rezistente Acilaminpenicilline
Pseudomonas Carbapenem
+‐aminoglukozide
Serratia
Enterobater
Bakteruria asimptomatike trajtohet per 7 dite. Infeksionet rekurente asimptomatike apo simptomatike trajtohen me cephaleksin 125‐250mg/dite ,nitrofurantoine 50mg/dite per profilaksi. Infeksioni urinar ne grate ne periudhen postmenopausale Ne rastet me infeksion rekurent rekomandohet te perdoret estriol intravaginal. Ne qoftese kjo nuk eshte efektive atehere rekomandohet te perdoren per profilaksi antiobitike.
Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
5 Infeksioni urinar ne femije Terapia zgjat 7‐10 dite. Tetraciklina dhe fluorokinolonet nuk duhet te perdoren ne kete grup moshe per shkak te efekteve anesore qe japin ne dhembe dhe kartilago.
Trajtimi duhet te zgjasi te pakten 7 dite. Infeksioni urinar i komplikuar ne terren te crregullimeve urologjike Trajtimi i duhur bazohet ne urokulture. Urosepsis Pacientet qe bejne infeksion urinar mund te zhvillojne urosepsis. Shenjat fillestare te nje insuficiense multi organare jane :hiper ose hipotermia, takikardi, takipne, hipotension, hipotension, oliguri, leukopeni. Ne nje situat te tille eshte e domosdoshme zgjedha e antibiotikut te duhur , pacienti mbahet ne reanimacion nen mjekim intensiv.
‐nitrofurantoin 50mg/dite ‐nitrofurantoin makrokriatalore 100mg/dite ‐trimetoprim‐sulfametoksazol 40/200mg/dite ose 3 here ne jave. ‐trimetoprim 100mg/dite ‐fosfomicin trometarol 3g/10 dite Ciprofloksacine 125mg/dite Norfloksacine200‐400mg/dite Pefloxacin 800mg/jave
Cephalexin 125mg/dite Cefaclor 250mg/dite Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
6 Ndjekja e pacieteve me infeksion urinar Pas trajtimit te nje infeksioni urinar te pakomplikuar behet ne rutine nje analize urine. Ne ato raste me infeksione rekurente eshte e rekomandueshme berja e nje urokulture dhe vleresimi I gjithe aparatit urinar. Tek mosha e thyer qe zhvillon infeksione rekurente duhet vleresuar trakti urinar, me ECHO, PIV, etj. Tek meshkujt qe bejne infeksione urinare duhet bere vleresimi urologjik per te gjitha rastet me infeksione rekurente, rastet me pielonephritis,prostatitis, orchitis, epididimitis. Tek femijet qe bejne 2 episode infeksione urinare eshte e rekomandueshme te behen ekzaminime te tilla si ECHO, cistourethrographi per te vleresuar morfologjine e ap.urinar. uretritis per trajtimin e gonorreas rekomandohen skemat e meposhtme: zgjedhje e pare‐ cefixime 400mg per os , nje dozee vetme. Ceftrioxone 125mg in.m doze e vetme. Zgjedhje e dyte‐ciprofloksacine 500mg per os, ose ofloxacin 400mg, ose levofloxacin 250mg doze e vetme.
Gonorrea zakonisht shoqerohet me infeksion nga klamidia prandaj duhet shtuar ne terapi dhe nje preparat antiklamidial. Si zgjedhje e pare preferohet‐ azithromicin 1g (4 tb 250mg per os) ,ose doxicicline 2xdite 100mg/7 dite. Zgjedhje e dyte –eritromicina 4xdite nga 500mg/ 7dite, ose ofloksacine 2xdite nga 300mg ose levofloxacin 500mg/ 7dite. Ne qoftese terapia deshton atehere duhet marre ne konsiderate infeksioni nga trichomonas ose mycoplasma. Ne kete rast terapia konsiston ne dhenien e 2g me tronidazol doze e vetme, ose eritromicine 500mg 4x dite per 7 dite.
Prostatitis bakterial akut eshte nje infeksion problematik qe kerkon nje trajtim adekuat , administrim parenteral te dosave te larta te aminoglikozideve, penicilines,ose cephalosporinave te gjenerates se trete. Ne rastet me pak te renda terapia me fluoroquinolone per os duhet te vazhdoje per te pakten 10 dite. Mjekimi i prostatitit bakterial kronik behet me fluoroquinolone ose trimetoprim dhe zgjat 2 jave. Ne rastet kur urokultura vazhdon te mbetet positive do vazhdohet mjekimi 4‐6 jave. Kombinimi i antiobitikeve me alfa‐bllokuesit
Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
7 Studimet urodinamike kane treguar nje rritje te presionit uretral tek pacientet qe kane zhvilluar prostatit kronik. Prandaj kombinimi I antiobiotikeve me alfa‐bllokues eshte cilesuar shume efektiv prej shume urologeve. Ne te gjitha rastet me prostatit purulent do behet drenazhi I pusit.
Rekomandohet te behet gjithnje urokulture per te gjetur antibiotikun me efektiv. Zgjedhje e pare mbeten fluoroquinolonet per spektrin e gjere te veprimit qe kane dhe per faktin qe penetrojne mjaft mire ne indet e ap.urogenital.
Procedurat patogenet profilaksia Antibiotiku i zgjedhur Verejtjet Procedurat diagnostike
Biopsia
transuretrale e prostates e. coli Behet tek te gjithe pacientet Fluorokinolonet. TMP‐SMX, METRONIDAZOL ? <72h Cistoskopia, ekzaminimi urodinamik Enterobakteret, enterokoket, stafilokoket Nuk behet Cefalosporin e gjenerates 2, TMP‐ SMX Profilaksia behet per pacient me risk te larte. ureteroskopi Enterobaktere, enterokoket, stafilokoket Nuk behet Cefalosporin e gjenerates 2, TMP‐ SMX
ESWL
Enterobakteret, enterokoket Nuk behet Cefalosporin e gjenerates 2‐3, TMP‐SMX, aminopenicillin Tek pacientet me stent ose me nefrostomi Ureteroskopi per litiazat e pakomplikuara distale
Enterobakteret , enterokoket, stafilokoket Nuk behet Cefalosporin e gjenerates 2‐3, TMP‐SMX, aminopenicillin, fluoroquinolonet Tek pacientet me stent ose me nefrostomi Ureteroskopi per litiazat distale dhe per ekstraktimin perkutan te gureve Enterobakteret , enterokoket, stafilokoket Tek te gjithe pacientet Cefalosporin e gjenerates 2‐3, TMP‐SMX, aminopenicillin, fluoroquinolonet Jepen me doza te larta , in.vene
Shoqata europiane e urologeve Infeksionet e ap.urinar Prof. Dr. Flamur Tartari
8 TUR I prostates Enterobakteret , enterokoket Tek te gjithe pacientet Cefalosporin e gjenerates 2‐3, TMP‐SMX, aminopenicillin Per pacientet me volum te vogel prostate dhe risk te vogel nuk eshte e nevojshme profilaksia TUR per ca.vezike urinare
Enterobakteret , enterokoket Nuk behet Cefalosporin e gjenerates 2‐3, TMP‐SMX, aminopenicillin Behet tek apcientet me risk te larte dhe me nekroze te mases tumorale Kirurgji e hapur Stafilokoket, kateteri dhe uropatogjene te tjere Nuk behet Cefalosporin e gjenerates 2‐3, TMP‐SMX, aminopenicillin
Kontaminim i plages operatore Enterobakteret , enterokoket, tek te gjithe pacientet Cefalosporin e gjenerates 2‐3,, metronidazol
Ne rastet me c.trachomatis trajtimi do behet me doxycikline 200mg/diteper 2 jave per te dy partneret. Makrolidet jane nje alternative e mire . Yüklə 116,69 Kb. Dostları ilə paylaş:
|