Квантовая терапия псориаза

Квантовая терапия псориаза

Псориаз, или как его ещё называют - чешуйчатый лишай, это заболевание кожи, при котором появляются красные шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками, вызывающие зуд. Наиболее часто поражаются участки кожи на голове, внизу спины, на локтевых и коленных суставах. Воспаление появляется в складках кожи, могут поражаться наружные половые органы. Самой тяжелой формой и менее управляемой в плане лечения у больных псориазом является артропатическая. По установившейся традиции, псориаз все еще относится к кожным болезням, хотя установлена системность этого процесса, и способность псориаза поражать не только кожу, но и внутренние органы, нервную систему и суставы.

Псориатический артрит характеризуется как системный процесс, при котором максимально выраженные изменения проявляются в структуре соединительной ткани. Псориатическая артропатия может протекать доброкачественно по типу моноартрита, либо в виде полиартрита, а у части больных приобретает характер тяжелого деструктивного полиартрита. Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной синдром может предшествовать кожным проявлениям. Поражение суставов обычно начинается в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. Постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая и позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева). Отмечается припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения около суставных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформациям суставов, и наступает полная инвалидность больного. Помимо этого наступает прогрессирующее астеническое состояние, вплоть до кахексии, миалгии, атрофии мышц кистей, предплечий, голеней (12 15%). Так же как и при обычном псориазе, у больных псориатической артропатией определяются недостаточность функции печени, почек, иммунодефицитные состояния, сердечно-сосудистая патология.

Обострения псориаза могут быть спровоцированы чрезмерным приемом алкоголя, употреблением продуктов, которые содержат перец, уксус, шоколад. При псориазе, как и при любом другом хроническом заболевании, наблюдаются периодические обострения и ремиссии. Так зимой болезнь обостряется, а весной и летом под воздействием солнечных лучей симптомы значительно ослабевают.

Причины заболевания псориазом ещё до конца не изучены. В настоящее время существует ряд теорий происхождения псориаза: вирусная, обменная, нейрогенная, наследственные нарушения в иммунной системе и другие.

Патогенез псориаза складывается из нейрогуморальных, гормональных, иммунодефицитных и других звеньев. Иммунные нарушения характеризуются дефицитом Т-системы иммунитета, снижением уровня иммуноглобулинов и другими патологическими сдвигами. Наличие иммунологических, ферментативных и других биохимических нарушений при данной патологии означает, что в патологический процесс вовлечены внутренние органы и, нельзя исключить, что кожные проявления псориаза, самым тесным образом связаны с нарушением их работы. Это подтверждается тем фактом, что при лечении только локальных проявлений псориаза эффективность лечения была не очень высока.

Краткий обзор литературы

По данным Р.С. Маркович и М.П. Маясс (1984), при псориазе использование гелий-неонового лазера (ГНЛ) в виде местного воздействия, оказалось эффектив­ной почти у всех больных. Р.Н. Волошин у больных псориазом, ле­ченных излучением ГНЛ наблюдал клиничес­кое выздоровление в 24% случаев, значительное улучшение - в 46%, улучшение - в 28% случаев. Аналогичные результаты получены С.Н. Колупаевым с соавт. (1994): при местном воздействии на крупные псориатические бляшки рассасывание высыпаний происходило значительно быс­трее у 80% больных.

А.П. Ракчеев с соавт. подвергали воздействию светом ГНЛ отдельные бляшки или одновременно очаги пора­жения и паравертебральные ганглии. При резистентных формах назна­чали 2 курса ЛТ с недельным перерывом. Наиболее эффективной ЛТ оказалась у больных ограниченным псориазом с умеренной инфильтра­цией бляшек. Наряду с клиническим улучшением в крови выявлялась положительная динамика показателей калликреин-кининовой системы, содержания иммунных комплексов и сиаловых кислот.

З.Б. Кешилева с соавт. (1990) считают целесообразным назначать боль­ным псориазом лечение излучением ГНЛ или некогерентным монохро­матическим поляризованным красным светом. Воздействуют на очаги поражения и рефлексогенные зоны Захарьина-Геда. Комбинированное лечение различных форм псориаза монохроматическим красным светом и сиропом алоэ с железом в течение 28-30 дней оказывало эффект в 90,6% случаев и не вызывало изоморфной реакции при прогрессирующей стадии дерматоза.

По данным В.М. Лещенко с соавт., воздействие светом ГНЛ на пораженные ногтевые пластинки у больных псориазом способ­ствовало нормализации капилляроскопической картины кожи ногтевых валиков и оказывало положительное влияние на состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока. Лечение, включавшее 20-25 сеансов, было эффективно у 83,3% больных псориатической онихо-дистрофией и 87,5% больных ониходистрофиями другого генеза.

Е.П. Бурова с соавт. (1989) наблюдали улучшение псориатического процесса при облучении бляшек и пораженных суставов расфокусиро­ванным лучом ГНЛ или сочетании экстракорпорального облучения крови с воздействием на наиболее инфильтрированные бляшки.

Согласно исследованиям В.Г. Коляденко с соавт., комбинирован­ное воздействие на очаги поражения и паравертебральные ганглии НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов по интермиттирующей методике (8-10 сеансов на курс), приводило к выраженному клиническо­му улучшению у больных псориазом.

По данным Н.М. Басинской и К.А. Туфанова (1996), ЛТ при псориазе, наряду с положительной динамикой клинической симптоматики приво­дит к нормализации в сыворотке крови показателей клеточного иммуни­тета, перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и уровня среднемолекулярных пептидов.

Л.А. Карякина отмечает высокую эффективность лечения боль­ных тяжелыми формами псориаза, в основном распространенным экссудативным псориазом и псориатическим артритом, импульсным инфра­красным лазерным излучением с длиной волны 0,89-0,95 мкм. В про­цессе ЛТ в сыворотке крови больных повышалось общее количество лимфоцитов, Т-лимфоцитов и их субпопуляций, а также соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам; нарастало (более чем в 3 раза по сравнению с исходными значениями) содержание иммуноглобулинов классов А, М, G, снижался уровень ЦИК, нормализовались состояние процессов ПОЛ, ко­личественный и качественный состав липидов.

В.Д. Григорьева и Н.Г. Бадалова (1995) наблюдали больных псориатическим артритом с активным суставным воспалением. Местное воздей­ствие ИК-лазером (длина волны 0,835 мкм, выходная мощность 15 мВт, экспозиция на поле до 5 мин, продолжительность процедуры 25-30 мин, режим непрерывный: всего на курс 12-15 процедур) приводило к досто­верному улучшению клинической симптоматики: уменьшались боли, ут­ренняя скованность, суставной индекс, число воспаленных и болезнен­ных суставов. Лечебный эффект наблюдали у 67% больных, он сохранял­ся от 3 до 8 мес. В результате лечения достоверно снижалось СОЭ, содер­жание лейкоцитов, гексоз и фибриногена; выявлялось супрессивное вли­яние на Т-лимфоциты.

Исследование A. Mester с соавт. [84], начатое как открытое, но в даль­нейшем проводимое как двойное слепое, также свидетельствует об эф­фективности лечения больных псориатическим артритом лазерным светом ближнего ИК-диапазона (длина волны 0,82 и 0,83 мкм). Воздействовали на проекции суставных сочленений ежедневно в дозе 1-4 Дж/см², при этом использовали специальную компрессионную техни­ку. ЛТ в виде монотерапии, а также в комплексе с медикаментозными средствами, оказывалась эффективной у всех наблюдавшихся больных.

Хорошие результаты получены при лечении артропатического псори­аза квантовым ИК-излучением в комбинации с постоянным магнитным полем (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1987). В процес­се терапии в крови снижалось содержание Т-хелперов и повышался уро­вень Т-супрессоров. Согласно публикациям Л.Р. Алексеевой с соавт. (1990) и А.П. Ракчеева с соавт., такое воздействие на проекции суста­вов (плотность мощности 4,5-5,0 мВт/см², 25-30 ежедневных сеансов) оказалось эффективным практически у 100% больных.

Современные подходы к лечению различных форм псориаза включают как локальное воздействие, так и квантовую гемотерапию. Эффективность первого курса такого лечения при кожных проявлениях составляет 93%. Труднее поддаются лечению запущенные суставные формы (Трусов С.В., 1998).

Квантовая гемотерапия

Квантовая гемотерапия является наиболее эффективной методикой при лечении различных заболеваний. Механизм лечебного действия квантового облучения крови является общим при различной патологии. Такой вид терапии можно рассматривать как «безопасную стимулирующую и активационную терапию, использующую каскады физиологических реакций и биологические регуляторные механизмы, чтобы вернуть гомеостаз и биологические регуляционные круги при помощи биофотонов или осциллирующих квантовых образцов».

Квантовую гемотерапию используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.

Результаты, подтвержденные тысячами исследований, доказывают истинность предположения о том, что КГТ относится к иммуномодулирующим методикам. Коррекция иммунитета выражается в повышении общего уровня Т-лимфоцитов, лимфоцитов с супрессорной активностью, увеличении содержания Т-хелперов при отсутствии снижения уровня лейкоцитов в периферической крови, снижении уровня IgA, IgI;

Исследователями определены вторичные эффекты квантовой гемотерапии, приводящие к нижеприведенным выраженным терапевтическим эффектам:

• 
  уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов: увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам.
  
• 
  нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, накопление в клетках циклических АМФ, сохранение клеточного гомеостаза.
  
• 
  противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетения синтеза простагландинов, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов;
  
• 
  положительное влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови;
  
• 
  нормализация липидного обмена.
  

Комплекс лечебных эффектов квантового воздействия низкой интенсивности имеет вне нозологическую, но, тем не менее, строго определенную патогенетическую направленность, бази­рующуюся на следующих реакциях организма общего и местного про­филя:

• 
  возбуждение рецепторов, нервных образований и иных, возбудимых биологически активные точки, зоны и т. д.), вызывающее специфические вторичные, в том числе «пусковые», реакции;
  

• 
  образование энергосубстрата (в частности АТФ), восполняющего его дефицит; образование эндогенного тепла через активацию соответствую­щих клеточных энзимных систем;
  

• 
  продукция свободных радикалов, необходимых для после­довательного обновления мембранно-клеточных структурных и функци­ональных элементов; коррекция уровня свободно-радикального окисле­ния;
  

• 
  активация окислйтельно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток с коррекцией и восстановлением измененного соотношения ионов и рН клеток и внеклеточной среды, свойственного патологическим процессам и пораженным тканям;
  

• 
  усиление секреции и инкреции биологически активных соединений (простагландинов, гистамина, катехол- и индоламинов, ацетилхолина и т. д.) в необходимых организму количествах, а также ингибиция их в гиперактивированных системах (адаптогенный эффект);
  

• 
  вторичная активация с помощью пусковых механизмов гумораль­ным и нейрорегуляторным путем эндокринных желез, вегетативных центров, весьма чувствительных к таким воздействиям с направленнос­тью на восстановление нормальных контрвзаимодействий;
  

• 
  коррекция иммунокомпетентных систем всех уровней (с адаптогенной активацией и ингибированием соответствующих звеньев);
  

• 
  комплекс метаболических перестроек адаптогенного и компенсатор­ного регулирующего характера;
  

• 
  восстановление в конечном итоге нарушений структурной организа­ции и функционального состояния гомеостаза в его организменном смысле.
  

На фоне квантового воздействия установлены: стимуляция продукции биоэнергетических ферментов с увеличением содержания в тканях глав­ного энергосубстрата - аденозинтрифосфата; фотоактивация церулоплазмина, корректировка активности каталазы, щелочной фосфатазы и ряда энзимных систем в крови, печеночных и мембранно-связанных ферментов, а также ферментных систем в ткани мозга (глутаматдегидро-геназы, АТФазы и т. д.); обновление мембранно-связанных компонентов (липидной и белковой) рецепторов и ионных каналов, восстанавливающих их чувствительность к специфическим и неспецефическим индукторам; модуляция натрий-, кальций-, магнийзависимых биохимических процес­сов в клетках (в том числе мозга); ФГА-подобное действие на ультраструк­туру ядрышкового организатора лимфоцитов, восстановление структуры и функции эритроцитарного звена гемопоэза с активацией продукции мо­лодых клеток и извлечением из оборота «старых».

Подобные эффекты наблюдаются при терапевтических дозах квантового воздействия: при высоких - гиперактивация, при сверхвысоких - ингибиция. Все это необходимо учитывать специалистам при определе­нии режимных моментов и цели КТ, ибо три названных направления эффектов правомочно используются при таком лечении различных больных в соответствии с поставленной целью при конкретном патоло­гическом процессе.

Противопоказания

Противопоказаниями могут считаться общие противопоказания для проведения квантовой терапии, а с учетом принципов действия данной методики особо следует обратить внимание на:

• 
  острые кровотечения;
  
• 
  инфекции, сопровождающиеся высокой температурой;
  
• 
  тиреотоксикоз;
  
• 
  выраженная тромбоцитопения;
  
• 
  тромбоз глубоких вен;
  
• 
  период до и во время менструации;
  
• 
  заболевания крови связанные с нарушением свертываемости (гемофилия, болезнь Верльгофа и др.)
  

Квантовая терапия псориаза

Квантовая терапия проводится по общестимулирующей схеме, которая включает воздействие квантовым излучением на: область сердца, печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек, надпочечников, а также квантовую гемотерапию. Мощность ИК и ЛИ при проведении лечения снижается до 25%.

№	Зона воздействия	Частота	Экспозиция
1	4-е межреберье слева у края грудины	5 Гц	5 мин
2	Тело грудины	50 Гц	1 мин
3	Эпигастральная зона	50Гц, затем 5Гц	По 1 мин на каждой частоте
4	Зоны подреберий (слева и справа)	50 Гц	По 1 мин на каждую зону
5	Подключичные ямки (слева и справа)	50 Гц	По 1 мин на каждую зону
6	Синокаротидные треугольники (зоны пульса на сонных артериях)	50 Гц	По 1 мин на каждую зону
7	Подзатылочные ямки (слева и справа)	50 Гц	По 1 мин на каждую зону
8	Остистый отросток VII шейного позвонка («бугор» в основании шеи сзади)	50Гц	1 мин
9	Зоны почек и надпочечников (слева и справа)	50 Гц, затем 5 Гц	По 1 мин на каждой частоте на каждую зону
10	Квантовая гемотерапия	50 Гц	По 10 мин. на правую и левую кубитальные ямки (локтевые сгибы)

Первый курс вводный, 7-10 сеансов. Через 3-4 недели – лечебный курс, состоящий из 10-15 сеансов. Третий курс закрепляющий, проводится через 3-4 недели после лечебного, он состоит из 10-15 сеансов. Профилактические курсы проводятся 2-4 раза в год.

Несколько иной подход к лечению рекомендуется больным, у которых псориаз возник на фоне стрессовых ситуаций с последующим развитием депрессивных состояний. Стрессовые факторы могут привести к нарушениям клеточного и гуморального неспецифического иммунитета. На фоне постстрессового иммунопареза может развиться псориаз. В таких случаях квантовая терапия, в первую очередь, должна быть направлена на лечение депрессивных состояний и проводиться она должна под наблюдением психиатра.

Клинически эффекты квантовой терапии проявляются седативным (при гиперактивности) или активирующим (при гипоактивности), анксиолитическим, антидепрессивным, умеренно снотворным, спазмолитическим и антиковульсантным явлениям, значимым для различных психопатологических, в том числе депрессивных состояний. Нередко на фоне КТ отмечается ликвидация психофармакорезистентности. Обязательным фактором при проведении лечения психофармакотерапия + квантовая терапия (ПФТ + КТ) является динамическое снижение потребности больных в лечебной дозе используемых психотропных средств.

Приведем результаты исследования эффективности комбинированной терапии (ПФТ + КТ) проведенные в Психиатрическом центре Главного военного клинического госпиталя им акад. Н.Н.Бурденко и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Этапную курсовую квантовую терапию (КТ) и профилактические курсы квантовой терапии (ПККТ) в плане комбинированного лечения получили 273 больных с различными клиническими вариантами депрессивных расстройств невротического уровня (ДРН). Контрольная группа представленная 67 больными с аналогичными расстройствами, получала традиционную ПФТ.

Методика квантовой терапии. Квантовая гемотерапия на область крупных сосудисто-нервных пучков (см. выше), орбитальные и височные зоны – частота вначале 50 затем 1000 Гц, экспозиция по 15-30 сек.- до 1 минуты. На область середины лба («третий глаз»), окципитальную (область физиологической ямки), область 7-го шейного позвонка – экспозиция 15-30 секунд, частота 5 – 1000 Гц. Длительность первого курса (вводного) – 5 – 10 сеансов в зависимости от тяжести состояния. Сеансы проводятся ежедневно. Второй курс (лечебный) проводится через 2-4 недели. Третий курс (закрепляющий), через 4-8 недель.

У больных астеническим вариантом ДРН положительный результат в виде улучшения состояния отмечается уже после 2-3 сеансов. К 5-7 сеансу уменьшаются, а затем и исчезают: слабость, вялость, утомляемость, ограниченность двигательной активности. Снижается уровень психической утомляемости, улучшается и/или полностью восстанавливается сон, аппетит. Восстанавливаются правильные установки на будущее, появляется уверенность вести нормальный образ жизни. В последующие сеансы положительные сдвиги закрепляются.

У больных тревожной и смешанной депрессией состояние также улучшается после первых 2-3 сеансов. В то же время, тревожный компонент синдрома, идеи малоценности с уверенностью в бесперспективности существования и неэффективности лечения, сенестопатические, сенестоалгические, истерические и ипохондрические проявления начинают редуцироваться ближе к концу первого курса. К концу курса значительно уменьшаются, а в ряде случаев полностью исчезают, явления вегето-сосудистых нарушений.

После снятия депрессивных состояний лечение псориаза можно проводить по вышеприведенной схеме квантовой терапии.

Литература

1. 
   Волошин РЛ. Лазеро- и магнитотерапия больных псориазом (по результатам изучения показателей иммунных комплексов, калликреин-кининовой системы и гли-копротеидов): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1985. - 13 с.
   
2. 
   Коляденко ВТ., Шупенько НМ. Лечение эрозивно-язвенных процессов кожи гелий-неоновым лазером низкой интенсивности // Врач. дело. - 1984. - № 10. - С. 98-100.
   
3. 
   Корякина Л.А Инфракрасные лазерные лучи в терапии тяжелых форм псориа­за: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 1996. - 17 с.
   
4. 
   Лещенко ВМ., Соболева ГМ., Ракчеев АЛ. и др. Состояние микроциркуляторного русла кожи ногтевого валика пальцев кистей и конъюнктивы глазного яблока у боль­ных псориазом с поражением ногтей в процессе лазеротерапии // Вестн. дерматол. -1991.N- 4. - С. 21-25.
   
5. 
   Ракчеев АЛ., Волошин РЛ., Самсонов В.А. Эффективность низкоинтенсивного лазер­ного излучения и его влияние на иммунные комплексы, показатели калликреин-кининовой системы и сиаловые кислоты при лечении больных псориазом // Вестн. дерматол. - 1986. - № 2. - С. 8-10.
   
6. 
   Ракчеев АЛ., Волков ВМ., Царегородцева ЕЕ. Лазеромагнитотерапия и электропунк-тура в комплексном лечении больных артропатическим псориазом // Современные проблемы дерматовенерологии. - Курск, 1994. - С. 103.
   
7. 
   Ракчеев АЛ., Фролов ЕЛ., Цветкова ГМ. Применение лазерного излучения при ле­чении дерматозов // Лазеры в клинической медицине: Рук-во для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. - М.: Медицина, 1996. - С. 250-272.
   
8. 
   Скрипкин ЮК., Каламкарян А.А., Мандель АШ. и др. Основные методы лечения боль­ных псориазом // Вестн. дерматол. - 1987. -№ 7. - С. 22-27.
   
9. 
   Трусов С.В. Применение квантовых методов в комплексном лечении псориаза // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции по квантовой терапии.- 1998.-С. 121-122
   
10. 
    Mester A, Barabas K, Ortutay J. Irradiation of arthritis with 82 nm and 830 nm diode lasers // Laser Therapy.- 1996.- Vol.8,N 1.- P-33