Mr sc. Elvira Koić, dr med. Predavanja za srednju školu

Mr.sc. Elvira Koić, dr.med.

• Predavanja za srednju školu.

• Afektivni poremećaji – manični i depresivni sindrom

F30-F39 AFEKTIVNI POREMEĆAJI (poremećaji raspoloženja)

• Radi se o poremećajima kod kojih je temeljni poremećaj promjena raspoloženja i afekta.

• Osnovni sindromi u poremećaju su MANIČNI I DEPRESIVNI SINDROM.

MANIČNI SINDROM

• povišeno, ekspanzivno, razdražljivo raspoloženje

• osjećaj povećanja energije i aktivnosti

• samoprecijenjivanje, grandioznost

• smanjena potreba za snom

• povećana ili smanjena potreba za hranom

• pričljivost, (bijeg ili bujice ideja), društvenost, pretjerana familijarnost, neotesanost.

• hipervigilna pažnja, tj. postoji nemogućnost zadržavanja pozornosti na jednom objektu, već se stalno premješta s cilja na cilj ili s teme na temu, nemogućnosti koncentracije na zadani sadržaj

• bihevioralna hiperaktivnost, socijalna, radna, psihomotorna, seksualna agitacija

• pretjerana uključenost u zabavne aktivnosti s visokim rizikom od bolnih posljedica uloga u iste, seksualna indiskrecija, nekontrolirano kupovanje, gubitak društvenih inhibicija.

• u psihotičkom maničnom stanju prisutni su sadržajni poremećaji mišljenja: precjenjene ideje, prisilne misli, ali i sumanute ekspanzivne misli koje su u skladu s raspoloženjem , tj. sintimne. Takve su precijenjene ideje veličine, porijekla, vlastite vrijednosti, značaja, npr. pronalazaštva, mesijanske...

Pristup i Njega

• Cilj: bolesnik se neće iscrpsti niti ozlijediti sebe ili druge

• Intervencija: konstantni nadzor, evidencija patoloških manifestacija, ukloniti oštre predmete, strpljiv pristup, poveske

• Evaluacija: nema ozljeda

Dg: Agresivnost

• Cilj: bolesnik neće ozlijediti sebe ni druge

• Intervencije: konstantan nadzor, ukloniti oštre predmete, poveske

• Evaluacija: nema ozljeda

Dg: Odbijanje obavljanja osobne higijene

• Cilj: bolesnik će redovito obavljati osobnu higijenu, samostalno ili uz pomoć osoblja

• Intervencije: nagovor uz strpljivost i osiguranje dovoljno vremena, osigurati pribor, prostor, privatnost, kontrola pri obavljanju higijene

• Evaluacija: bolesnik redovito obavlja osobnu higijenu

Dg: Odbijanje hrane ili terapije

• Cilj: bolesnik će pojesti obrok u potpunosti, samostalno ili uz pomoć osoblja

• Intervencije: strpljiv pristup, osigurati hranu koju voli, privlačno servirati hranu, začini, topla hrana, pomoć pri rezanju, sonda

• Evaluacija: uzima hranu

Dg: Nuspojave medikamentne terapije

• Cilj: nuspojave će biti uočene čim se pojave

• Intervencije: konstantno i hitno obavještavanje liječnika

• Evaluacija: Nuspojave su uočene čim su se pojavile

Dg: Mogućnosti pada zbog djelovanja psihofarmaka

• Cilj: bolesnik neće pasti

• Intervencije: polagano ustajanje uz pomoć, pratnja pri hodu, pomoć pri aktivnostima (oblačenje, higijena)

• Evaluacija: bolesnik nije pao

DEPRESIVNI SINDROM uključuje:

• adekvatnu premorbidnu ličnost i odsustvo stresa (mada je moguća i prisutnost stresa u etiologiji reaktivnog stanja) i eventualne ranije depresivne epizode
• sniženo, depresivno raspoloženje koje je različito od tuge po kvaliteti
• psihomotornu retardaciju ili agitaciju, tj. smanjenu ili povećanu aktivnost. Apatija je češća, a znači gubitak životne energije, biotonusa, inhibiciju.
• depresivne sumanute misli /sintimne: bezvrijednosti, osiromašenja, propasti; samooptuživanja; nihilističke; hipohondrijske (zaokupljenost tijelom)/
• optuživanje drugih je rijeđe / i u svezi s katatimnim sumanutostima (koje nemaju veze s raspoloženjem) a to su: interpretacijske ideje, ideje odnosa, ideje proganjanja, erotomanske, ideje ljubomore (apsurdne i nelogične)/
• osjećaj krivnje
• povišena anksioznost
• misli o suicidu ili smrti
• snižena sposobnost mišljenja i koncentracije, zaboravnost uslijed okupiranosti lošim osjećanjem (pseudodemencija)
• snižena pažnja, usmjerena na intrapsihička proživljavanja, snižena kritičnost i uvid u bolest,
• osjećaj umora i gubitka energije
• insomnije ili hipersomnije, tj. nesanice ili prekomjerno spavanje
• gubitak zadovoljstva, smanjen interes za svakodnevne aktivnosti
• obično zapušten vanjski izgled
• somatovegetativne funkcije su poremećene, česta je opstipacija, dehidracija.
• gubitak ili porast tjelesne težine i apetita
• nezainteresiranost za okolna zbivanja, nereaktibilnost, osjećaj bezosjećajnosti.
• anhedonija, osjećaj gubitka životne radosti i zadovoljstva

Pristup i Njega

• Cilj: bolesnik se neće iscrpsti niti ozlijediti sebe ili druge

• Intervencija: konstantni nadzor, evidencija patoloških manifestacija, ukloniti oštre predmete, strpljiv pristup, poveske

• Evaluacija: nema ozljeda

Dg: Zapuštanje obavljanja osobne higijene i higijene odjeće i obuće

• Cilj: bolesnik će redovito obavljati osobnu higijenu, samostalno ili uz pomoć osoblja

• Intervencije: nagovor uz strpljivost i osiguranje dovoljno vremena, osigurati pribor, prostor, privatnost, kontrola pri obavljanju higijene

• Evaluacija: bolesnik redovito obavlja osobnu higijenu, svakodnevno mijenja odjeću, nosi prikladnu obuću

Dg: Odbijanje hrane ili terapije

• Cilj: bolesnik će pojesti obrok u potpunosti, samostalno ili uz pomoć osoblja

• Intervencije: strpljiv pristup, osigurati hranu koju voli, privlačno servirati hranu, začini, topla hrana, pomoć pri rezanju, sonda

• Evaluacija: uzima hranu

Dg: Nesanica

• Cilj: bolesnik će spavati tijekom cijele noći

• Intervencije: osigurati udoban krevet, mikroklimu prostorije, mrak, tišinu, psihološka pomoć

• Evaluacija: bolesnik je spavao cijelu noć

Dg: povučenost

• Cilj: bolesnik će komunicirati s grupom u kojoj se nalazi

• Intervencije: Psihološka pomoć i poticaj na komunikaciju

• Evaluacija: bolesnik komunicira s grupom

Dg: Suicidalnost

• Cilj: bolesnik neće pokušati suicid ili će biti spriječen pri pokušaju

• Intervencije: konstantan nadzor, ukloniti oštre predmete, metalne predmete, poveske, psihološka pomoć

• Evaluacija: bolesnik nije pokušao suicid

Dg: Nuspojave medikamentne terapije

• Cilj: nuspojave će biti uočene čim se pojave (salivacija, febrilitet)

• Intervencije: konstantno i hitno obavještavanje liječnika

• Evaluacija: Nuspojave su uočene čim su se pojavile

Dg: Mogućnosti pada zbog djelovanja psihofarmaka

• Cilj: bolesnik neće pasti

• Intervencije: polagano ustajanje uz pomoć, pratnja pri hodu, pomoć pri aktivnostima (oblačenje, higijena)

• Evaluacija: bolesnik nije pao

Dg: zabrinutost obitelji

• Cilj: smanjenje zabrinutosti obitelji

• Intervencije: edukacija o tijeku, terapiji, prognozi bolesti

• Evaluacija: smanjena zabrinutost obitelji