Nadzor nad bolečino pri poškodovancih jelena Vilman1
Yüklə 39 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- ZDRAVLJENJE BOLEČINE PRI POŠKODOVANCIH
- Agonisti
- Literatura
|
Vilman J. Nadzor nad bolečino pri poškodovancih NADZOR NAD BOLEČINO PRI POŠKODOVANCIH Jelena Vilman1 UvodPoleg stabilizacije življenskih funkcij po sistemu ABCD, je v urgentni medicini potrebno tudi lajšanje bolečine. Na voljo je veliko medikamentov, izbrati pa moramo pravega glede na bolnika, njegovo patologijo, jakost bolečine in naše znanje o zdravilu in njegovih pozitivnih in stranskih učinkih. Pot vnosa je intravenska, zdravilo pa vedno dajemo titrirano do željenega učinka. Poraba močnih analgetikov je pokazatelj učinkovitosti naše terapije. Nekaj trditev v zvezi z bolečino
ZDRAVLJENJE BOLEČINE PRI POŠKODOVANCIHPo stabilizaciji vitalnih funkcij , bomo začeli razmišljati o lajšanju bolečine. Na terenu bomo izbrali najbolj enostavne in učinkovite postopke. Začeli bomo z imobilizacijo poškodovanega dela, ogrevanjem bolnika in mirnim, pozitivnim pristopom. Naslednja stopnja je ocena bolečine. Najbolj enostavna za teren je pridevniška točkovna lestvica: 0-brez bolečine 1-blaga bolečina 2-srednja bolečina 3-huda bolečina 4-neznosna bolečina
Pri poškodbah je neprimeren zaradi vpliva na ledvica, želodec in koagulacijo. Ker pa je pri poškodovancih bolečina ponavadi huda ali neznosna, moramo poseči po močnih analgetikih. To so opioidni analgetiki in ketamin. Opioidni analgetiki - Ločimo čiste agoniste (tramadol,morfij, piritramid, fentanyl…) in agoniste- antagoniste (buprenorfin, pentazocin). Značilnost agonistov-antagonistov je, da so primerni za srednje močno bolečino, imajo »stropni efekt« in po aplikaciji čistih agonistov imamo lahko antagonistični učinek. Agonisti:Tramadol - Primeren za srednje močno bolečino. Dnevna doza je 400-600mg. Stranki učinek, ki je najbolj moteč je slabost in bruhanje. Potrebno ga je dati v počasni infuziji (1-1,5mg/kg)- 100mg vsaj 30-45 min, za kar pa pri poškodovancih velikokrat ni časa. Morfij - Zlati standard. Z njim primerjamo še vedno učinkovitost ostalih analgetikov. Odmerek je 2-3mg oz 0.05-0.1mg/kg i.v v 10 min presledkih, do ublažitve bolečine. Na ta način praktično nima stranskih učinkov. Pri velikih dozah in prehitri aplikaciji pa lahko pride do sproščanja histamina, hipotenzije, depresije miokarda, bradikardije, depresije dihanja in bruhanja. Maksimalni analgetični učinek doseže v 10-15 min in traja 6 ur. Primeren je tudi za otroke. Piritramid (Dipidolor) - Ima manj stranskih učinkov glede na respiratorni in kardiovaskularni sistem. Začetna doza je 2,5-5mg. Analgezija nastopi v nekaj minutah in traja 6 ur. Fentanyl - Je 70-100 krat močnejši od morfija in njegovo terapevtsko okno je ožje, zato lahko hitro pride do depresije dihanja in hipotenzije. Doza je 0,003mg/kg ki jo po potrebi ponavljamo- Primeren je le pri sediranih in intubiranih bolnikih. Ketamin - Nekompetetivni antagonist NMDA receptorjev. Lahko ga uporabljamo kot analgetik, v višjih dozah pa povzroča anestezijo. Bolniki so kardiocirkulatorno stabilni, je bronhodilatator in do neke mere ostanejo ohranjeni žrelni refleksi. Poveča srčno frekvenco in porabo kisika v srcu. Primeren je za hemodinamsko nestabilne bolnike. V analgetskih dozah ne zvišuje intrakranialnega tlaka in s svojim učinkom na cirkulacijo celo zviša srednji perfuzijski tlak v možganih. Od stranskih učinkov je pogosto slinjenje in halucinacije, ki pa jih je pri novejšem preparatu manj, preprečimo pa jih tudi z dodatkom 2 mg Dormikuma. Analgetska doza nove spojine Ketanest S je 0,125 -0,25mg/kg i.v. Učinek je v nekaj minutah, traja pa 10-15 min. Kar pomeni, da je dozo potrebno ponoviti. Uporaba lokalnih anestetikov na terenu je povezana s tehničnimi in praktičnimi problemi. Blokada femoralnega živca z 1% Xylocainom je v nekaterih državah redna praksa pri zlomu stegnenice in je tudi tehnično relativno enostavna. Žal se v naši sredini regionalne blokade izvajajo le v bolnišnicah, na terenu pa je to še daleč od uresničitve. SKLEPKo smo oskrbeli osnovne bolnikove funkcije, je potrebno pomisliti na lajšanje bolečine. Poizkušamo oceniti intenziteto bolečine in stanje bolnika. Vedno se pri poškodovancih odločimo za intravensko aplikacijo zdravil. Izbiramo med srednje in močnimi analgetiki. Zdravila dajemo titrirano in spremljamo učinek. Pri stabilnem bolniku se odločimo za enega od opiatnih analgetikov, pri hipotenzivnem pa za ketamin. Točno zabeležimo čas aplikacije in dozo. Znati moramo reševati vse morebitne zaplete. Literatura
1 Jelena Vilman, dr.med., PHE, OZG ZD Jesenice, Cesta Maršala Tita 78, 4270 Jesenice. 5. Kokaljevi dnevi: Poškodbe v osnovnem zdravstvu, Kranjska Gora, 7. – 9. 4. 2005 Yüklə 39 Kb. Dostları ilə paylaş:
|