MÜXTƏLİf enerji NÖVLƏRİNDƏN İSTİfadə etməKLƏ aparilan laparoskopik xolesistektomiyalarin nəTİCƏLƏRİNİN
Yüklə 81,88 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- İnstitutununnun Cərrahiyyə kafedrası, Bakı, Azərbaycan
- Açar sözlər
- Tədqiqatın material və metodları
- Tədqiqatın nəticələri və onların müzakirəsi
- İltihabın forması Əsas qrup (n=73) Nəzarət qrupu (n=82)
- РЕЗЮМЕ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРОВЕДЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЭНЕРГИИ
- SUMMARY ANALYSIS OF THE RESULTS OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY PERFORMED USING VARIOUS TYPES OF ENERGY
|
1 ORİJİNAL ОРИГИНАЛЬНЫЕ ORIGINAL MƏQALƏLƏR СТАТЬИ ARTICLES MÜXTƏLİF ENERJİ NÖVLƏRİNDƏN İSTİFADƏ ETMƏKLƏ APARILAN LAPAROSKOPİK XOLESİSTEKTOMİYALARIN NƏTİCƏLƏRİNİN TƏHLİLİ
⃰e-mail: adhti@mail.ru Ə.Əliyev adına Azırbaycan Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutununnun Cərrahiyyə kafedrası, Bakı, Azərbaycan Son illər öd yollarının patologiyaları olan xəstələrin sayının və cərrahi aktivliyin artması ilə əlaqədar olaraq xolesistektomiyanın yerinə yetirilməsinin ən təhlükəsiz metodlarının müəyyənləşdirilməsi müstəsna əhəmiyyət kəsb etməyə başlamışdır. Təqdim edilmiş məqalədə tədqiqatın məqsədi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların profilaktikası məqsədilə laparoskopik xolesistektomiya zamanı ultrasəs və yüksək-tezlikli elektrocərrahi enerjidən istifadə etməklə öddaşı xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin nəticələrinin müqayisəli qiymətləndirilməsidir. 155 xəstədə xolesistektomiyanın nəticələri müzakirə edilmişdir. Elektrokoaqulyasion təsirdən istifadə etməklə aparılan laparoskopik xolesistektomiya 82 xəstədə yerinə yetirilmişdir. Ultrasəs enerjisindən istifadə etməklə 73 xəstədə laparoskopik xolesistektomiya həyata keçirilmişdir. Ultrasəs enerjisindən istifadə edilməsi əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı sindromunun, periferik qanın leykositar reaksiyasının azalması, qaraciyər fermentlərinin aktivlik səviyyələrinin daha aşağı olması, eləcə də öd kisəsi yatağında iltihabi reaksiyanın USM əlamətlərinin daha zəif təzahür etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu isə öz növbəsində əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyanı və xəstələrin stasionarda qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.
təsir.
Problemin aktuallığı. Öddaşı xəstəliyi qarın boşluğu orqanlarının ən çox rast gəlinən cərrahi patologiyalardan olub 14-17% təşkil edir [1]. Son illər öd yollarının patologiyaları ilə olan xəstələrin sayının və cərrahi aktivliyin artması ilə əlaqədar olaraq xolesistektomiyanın yerinə yetirilməsinin ən təhlükəsiz metodlarının müəyyənləşdirilməsi müstəsna əhəmiyyət kəsb etməyə başlamışdır [2].
Qadınlar kişilərlə müqayisədə öddaşı xəstəliyindən daha çox əziyyət çəkirlər, lakin bu heç də o demək deyildir ki, sonuncular arasında öd kisəsinin daşına az rast 2 gəlinir. Bu nisbət Qərbi Avropada 1:6 və Amerikada 1:2,6 təşkil edir. Belə ki, Avropa və Amerikada daşların təxminən 80-85%-i xolesterin tərkiblidir və xəstələnənlər arasında qadınların üstünlük təşkil etməsi dəqiqdir. Qadınlarda ödün litogenliyi kişilərlə müqayisədə daha yüksəkdir [1, 3]. Klinik müşahidələrdən əldə olunan məlumatlara görə, son 40-50 il ərzində xolelitiazla xəstələnmə halları hər 10 ildə bir iki dəfə artır, patoloji-anatomik materiallara görə isə son 25 il ərzində o, təxminən 2,8 dəfə artmışdır [4]. Klinik praktikaya azinvaziv müdaxilələrin, xüsusən də laparoskopik xolesistektomiyanın tətbiq edilməsi biliar cərrahiyyənin inkişafında yeni inqilabi dönüş hesab edilir. Öddaşı xəstəliyinin cərrahiyyəsində endoskopik texnologiyanın inkişafı ona gətirib çıxarmışdır ki, bu metod açıq cərrahi əməliyyatlara alternativ kimi qəbul edilmiş və bu xəstəliyin müalicə prinsipini köklü surətdə dəyişmişdir [2, 5]. Klinik praktikada azinvaziv müalicə metodların işlənib hazırlanması və tətbiqi ilə yanaşı, toxumaların daha az travmatik və təhlükəsiz disseksiya üsullarının axtarışı da az aktual deyildir [6]. Tədqiqatın məqsədi – əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların profilaktikası məqsədilə laparoskopik xolesistektomiya zamanı ultrasəs və yüksək-tezlikli elektrocərrahi enerjidən istifadə etməklə öddaşı xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin nəticələrinin müqayisəli qiymətləndirilməsi. Tədqiqatın material və metodları. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları öyrənmək məqsədilə Ə.Əliyev adına ADHTİ-nin Сərrahi Xəstəliklər I kafedrasında kəskin və xroniki daşlı xolesistiti olan 155 xəstədə laparoskopik xolesistektomiyanın nəticələrinin təhlili aparılmışdır. Laparoskopik xolesistektomiyanı həyata keçirmək üçün “Carl Storz” (Almaniya), “Endomedium” (Rusiya) və “Ethicon” (ABŞ) şirkətlərinin endoskopik dayaq və alətlərindən istifadə olunmuşdur. Toxumalara müxtəlif intraopersion fiziki metodların təsirini müqayisə etmək məqsədilə bütün xəstələr iki qrupa bölünmüşdür. Bu qruplarda əsas fərq fiziki disseksiya və koaqulyasiya metodlarında olmuşdur. Əməliyyatdan sonrakı intensiv terapiya da daxil olmaqla hər iki qrupda yerdə qalan bütün tədbirlər demək olar ki, fərqlənməmişdir.
3 I qrupa (nəzarət) – öddaşı xəstəliyinin müxtəlif formalarına görə elektrokoaqulyasion təsirdən istifadə etməklə laparoskopik xolesistektomiya əməliyyatı keçirmiş 82 xəstə daxil edilmişdir. Bu qrupda “ЭХВЧ-200 - Endomedium” (Rusiya), “Karl Storz” (Almaniya) yüksəktezlikli elektrocərrahi qurğulardan istifadə olunmuşdur. II qrupa (əsas) – ultrasəs enerjisindən istifadə etməklə laparoskopik xolesistektomiya əməliyyatı keçirmiş 73 xəstə daxil edilmişdir. Bu qrupda “Harmonic scalpel Ultracision”, “Ethicon Endo Surgery” (ABŞ) ultrasəs cərrahi qurğularından istifadə edilmişdir. Kompleks laborator diaqnostikaya qanın və sidiyin ümumi analizi, qanın biokimyəvi göstəriciləri – acqarına plazmada qlükozanın səviyyəsi, ümumi zülal və zülal fraksiyaları, birləşmiş və sərbəst bilirubin, plazmanın elektrolit tərkibi (kalium, natrium, kalsium, xlor), amilaza, aminotransferazalar (ALT, AST), qələvi fosfataza (QF), qamma-qlutamiltransferaza (QQT), xolesterin, lipaza, kreatinin, sidik cövhəri, koaquloqramma daxil edilmişdir. Əldə edilmiş bütün rəqəm göstəriciləri variasion statistika metodu ilə işlənilmişdir. Tədqiqatın nəticələri və onların müzakirəsi. Elektrokoaqulyasion təsirdən istifadə etməklə aparılan laparoskopik xolesistektomiya 82 xəstədə yerinə yetirilmişdir. I qrupda kişilər 28 (34,1%), qadınlar isə 54 (65,9%) olmuşdur. 49 (59,8%) xəstədə xroniki kalkulyoz xolesistit, 33 (40,2%) xəstədə isə kəskin kalkulyoz xolesistit aşkar edilmişdir. Ultrasəs enerjisindən istifadə etməklə 73
xəstədə laparoskopik xolesistektomiya həyata keçirilmişdir, onlardan 48-də (65,8%) xroniki kalkulyoz xolesistit, 25-də (34,2%) kəskin kalkulyoz xolesistit aşkar edilmişdir. II qrupda kişilər 24 (32,9%), qadınlar isə 49 (67,1%) təşkil etmişdir. Ultrasəs təsirindən istifadə etməklə əməliyyat olunmuş xəstələrin əməliyyatdan sonrakı erkən dövrünü elektrokoaqulyasion təsirdən istifadə olunmuş xəstələrlə müqayisə edərkən onlarda daha erkən reabilitasiyanı, əməliyyatdan sonrakı dövrün ağrı sindromunun azalmasını qeyd etmək lazımdır.
4 Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə qaraciyər fermentlərinin tədqiqi hər iki qrupda həyata keçirilmişdir. Nəzarət (I) və əsas (II) qrupun xəstələrində əməliyyatdan sonrakı dövrü xarakterizə edən əsas parametrləri müqayisə edərkən bir sıra fərqlər aşkara çıxarmışıq. Hər iki qrupa daxil olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ilk üç gün ərzində drenajla qarın boşluğundan xaric olan ifrazatın həcmində əhəmiyyətli fərq olmamışdır. Həmçinin drenajla xaric olan ifrazatın miqdarı və xəstəliyin nozologiyası, eləcə də öd kisəsi yatağının işlənmə üsulu arasında statistik dürüst əlaqə aşkar olunmamışdır. Lakin nəzarət qrupunun xəstələrində qarın boşluğunun drenləşdirilmə müddəti (2,9±1,5 gün) əsas qrupun xəstələrindən çox (1,4±0,37 gün) olmuşdur (p<0,05). Nəzarət qrupunun xəstələrində drenajın saxlanma müddətinin çox olması 3 gün ərzində qarın boşluğundan 100 ml-dən artıq ifrazatın davam etməsi və öd kisəsi yatağından xaricə ödün axması olmuşdur. Əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün qarın boşluğunun USM-i zamanı əsas qrupa (II qrup) daxil olan xəstələrdə qaraciyəraltı sahədə toplanmış mayenin həcminin (8-10±2,64 ml) nəzarət qrupundakından (I qrup) bir qədər çox (10-15±2,2 ml) olması müəyyən edilmişdir. Öd kisəsi yatağında struktur dəyişikliyə məruz qalmış toxuma zonası müəyyən edilmişdir ki, onun da ölçüləri cədvəl 1-də göstərilmişdir.
Cədvəl 1. Əsas və nəzarət qrupunda əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün qarın boşluğunun USM-i zamanı öd kisəsi yatağındakı struktur dəyişikliyə məruz qalmış toxumalar zonasının ölçüləri
Xəstəliyin xarakteri Zonanın ölçüsü (mm-lə) Əsas qrup (n=73)
Nəzarət qrupu (n=82)
Xroniki kalkulyoz xolesistit 1,25±0,20* 4,65±1,23
Kəskin kalkulyoz xolesistit 1,75±0,25* 5,3±2,7
Qrup üzrə orta göstərici 1,5±0,17* 4,97±2,1
5 Cədvəl 1-dən göründüyü kimi, ultrasəs müayinəsinin verdiyi məlumatlara görə, əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün öd kisəsi yatağında struktur dəyişikliyə məruz qalmış toxumalar zonasının ölçüsü ultrasəs təsirindən istifadə etməklə əməliyyat olunmuş xəstələrdə (II qrupda) orta hesabla 4,7 dəfə kiçik olmuşdur. Bu isə onu sübut edir ki, yüksək-tezlikli elektrokoaqulyasion təsirlə müqayisədə ultrasəs təsirindən istifadə zamanı öd kisəsi yatağında koaqulyasion nekroz zonasının dərinliyi və toxumaların iltihabi reaksiyası daha azdır. Əsas və nəzarət qruplarına daxil olan xəstələrin periferik qanında hemoqlobinin miqdarında dürüst fərq müşahidə olunmamışdır. Hər iki qrupda bu göstərici əməliyyata qədər və əməliyyatdan sonrakı dövrdə norma həddində olmuşdur. Xroniki kalkulyoz xolesistitə görə
həm yüksəktezlikli elektrokoaqulyasion, həm də ultrasəs təsirindən istifadə edilmiş xəstələr qrupunda (I və II qruplarda) əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrdə leykositlərin səviyyəsi normanın yuxarı həddini (9x10 9 /litr) keçməmiş və qruplar arasında bu göstəriciyə görə statistik dürüst fərq aşkar edilməmişdir. Əsas qrupda kəskin kalkulyoz xolesistiti olan xəstələrdə leykositlərin sayı orta hesabla 9,6x10 9 /litr, nəzarət qrupunda isə 10,7x10 9 /litr təşkil edərək normanın yuxarı həddini keçmişdir (р>0,05). Sonradan əsas qrupda bu göstərici əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün normaya qədər azalaraq orta hesabla 7,4±1,3x10 9 /litr təşkil etmişdir. Lakin nəzarət qrupunda leykositlər norma səviyyəsinə əməliyyatdan sonrakı 5-ci gün qayıtmış və 6,8±1,3x10 9 /litr təşkil etmişdir (şək.1). 6
Şək. 1. Əsas və nəzarət qrupunda periferik qanda leykositlərin müqayisəli xarakteristikası
Yüksək-tezlikli elektrik enerjisi (elektrokoaqulyasiya) ilə müqayisədə ultrasəs enerjisindən istifadə edilməsi daha zəif termiki zədələnmə və daha az təzahür edən iltihabi reaksiya ilə müşayiət olunmuşdur. Bu məlumatlar əməliyyatdan sonrakı dövrdə periferik qanın bəzi göstəricilərinin təhlili zamanı da öz təsdiqini tapmışdır. Əməliyyata qədərki dövrdə hər iki qrupun bütün xəstələrinin qan plazmasında aminotransferazaların aktivliyi normanın yuxarı həddini – 40 vah/l keçməmişdir. Xroniki kalkulyoz xolesistitə görə ultrasəs enerjisindən istifadə etməklə laparoskopik xolesistektomiya icra edilmiş xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün AST-nin səviyyəsi orta hesabla 40,95±2,8 vah/l, ALT-nin səviyyəsi isə 41,92±3,6 vah/l təşkil etmişdir. Xroniki kalkulyoz xolesistiti olan və yüksək- tezlikli elektrik enerjisindən istifadə olunmaqla laparoskopik xolesistektomiya həyata keçirilmiş xəstələrdə (nəzarət qrupunda) AST-nin səviyyəsi 3,1 dəfə artaraq orta hesabla 91,2±5,4 vah/l, ALT-nin səviyyəsi isə 3,6 dəfə artaraq orta hesabla 106,2±5,6 vah/l təşkil etmişdir (şək.2).
7
Şək. 2. Hər iki qrupun xroniki kalkulyoz xolesistitli xəstələrində ALT və AST-nin aktivliyinin müqayisəli xarakteristikası
Əsas qrupda kəskin kalkulyoz xolesistitə görə əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün AST orta hesabla 46,41±7,8 vah/l, ALT isə orta hesabla 49,7±9,8 vah/l təşkil etmişdir. Nəzarət qrupunda AST-nin aktivliyi 4,4 dəfə artaraq orta hesabla 119,8±6,4vah/l, ALT-nin aktivliyi isə 5,02 dəfə artaraq orta hesabla 131,2±5,0 vah/l təşkil etmişdir (şək.3).
Əsas qrupun xəstələrində qələvi fosfatazanın səviyyəsi əməliyyatdan sonrakı 2-ci gün iltihabın formasından asılı olmayaraq normanın yuxarı həddini – 92 vah/l-i keçməmiş və orta hesabla 78,1 ±0,4 vah/l, qamma- qlutamiltransferazanın (QQT) göstəriciləri 1,8 dəfə artaraq orta hesabla 88,2±4,1 vah/l təşkil etmişdir. Nəzarət qrupunun xəstələrində isə qələvi fosfatazanın səviyyəsi 1,6 dəfə artaraq orta hesabla 147,2±1,2 vah/l, QQT-nin səviyyəsi isə 2,6 dəfə artaraq orta hesabla 128,1±2,3 vah/l təşkil etmişdir (cədvəl 2; şək. 4). 8
Şək. 3. Hər iki qrupda kəskin kalkulyoz xolesistitli xəstələrdə AST və ALT-nin aktivliyinin müqayisəli xarakteristikası
Cədvəl 2. Əməliyyatdan 2 gün sonra hər iki qrupda aminotransferazaların, qələvi fosfatazanın və QQT-nin aktivlik göstəriciləri
İltihabın forması Əsas qrup (n=73) Nəzarət qrupu (n=82) AST
ALT QF
QQT AST
ALT QF
QQT Xroniki
kalkulyoz xolesistit
40.95±2,8 41,92±3,6
88,2±4,1 91,2±5,4
106,2±5.6
147,2±1,2*
128,1 ±2,3 Kəskin kalkulyoz xolesistit
46,41±7,8 49,7±9,8
119,8±6,4* 131,2±5,0* Qeyd: *- р<0,05 (əsas qrupla müqayisədə)
Nəzarət qrupunda AST, ALT, QF və QQT aktivlik səviyyələri normal göstəricilərə əməliyyatdan sonrakı 5-ci gün qayıtmışdır. Cədvəl 2-də göstərilən məlumatları nəzərə alsaq, görərik ki, yüksək-tezlikli elektrocərrahi texnologiyadan istifadə etməklə
disseksiya və
koaqulyasiya aparılmış laparoskopik əməliyyatlardan 2 gün sonra nəzarət qrupunda aminotransferazaların, QF və QQT- nin aktivlik göstəriciləri əsas qrupun analoji göstəricilərini üstələyir ki, bu da ultrasəs enerjisindən istifadə etməklə disseksiya və koaqulyasiya aparılan əsas qrupda qaraciyər toxumasında termiki zədələnmənin dürüstlüklə kifayət qədər az olduğunu sübut edir. 9 Əsas qrupun xəstələri stasionarda orta hesabla 3,42±0,24 gün, nəzarət qrupunun xəstələri isə 5,05±1,55 qalmışlar. Beləliklə, əsas qrup xəstələrinin stasionarda qalma müddəti nəzarət qrupunun xəstələri ilə müqayisədə dürüstlüklə az olmuşdur (р<0,05) (cədvəl 3).
Cədvəl 3. Əsas və nəzarət qrupunda əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin stasionarda qalma günləri
Xroniki kalkulyoz xolesistit 3,05±0,2* 4,2±1,01
Kəskin kalkulyoz xolesistit 3,8±0,6* 5,9±2,1
Orta göstərici 3,42±0,24* 5,05±1,55
Yüksəktezlikli elektrocərrahi enerjidən istifadə olunan nəzarət qrupunda stasionar müalicənin müddətinin uzanması aşağıdakı amillərlə əlaqədar olmuşdur: periferik qanda leykositlərin sayının yüksək səviyyədə saxlanması ilə əlaqədar olaraq daha uzun müddətli antibakterial müalicə və nəzarətin tələb edilməsi; elektrokoaqulyasiyadan istifadə etməklə aparılan laparoskopik xolesistektomiyalardan sonra ALT, AST, QF və QQT səviyyələrinin artması və bu göstəricilərin yalnız əməliyyatdan sonrakı 5-ci gündə normallaşması; nəzarət qrupunun xəstələrində öd kisəsi yatağının drenləşdirilmə müddətinin uzun olması. Beləliklə, ultrasəs enerjisindən istifadə edilməsi əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı sindromunun, periferik qanın leykositar reaksiyasının azalması, qaraciyər fermentlərinin – AST və ALT-nin aktivlik səviyyələrinin daha aşağı olması, eləcə də öd kisəsi yatağında iltihabi reaksiyanın USM əlamətlərinin daha zəif təzahür etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu isə öz növbəsində əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyanı və xəstələrin stasionarda qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.
10 ƏDƏBİYYAT 1. Пряхин А.А. и др. Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий . – Челябинск: Уральская ВЕСТНИК ВГМУ, 2007, Том 6, 2002. – 32 с. 2. Гришин И.Н. Новые возможности гемо- и желчестаза при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого деструктивного холецистита / Проблемы хирургии в современных условиях: материалы ХIII съезда хирургов Республики Беларусь, Гомель, 2006. – Т. 1. – С.111. 3. Давыдов А.А. Влияние электроэксцизии желчного пузыря на течение послеоперационного периода и функциональное состояние печени // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – № 2. – С. 34. 4. Хандога А.Г. Изменения в печени после лапароскопической холецистэктомии и возможности их коррекции // Здравоохранение. – 2002. – № 6. – С. 17-21. 5. Varma R., Gupta J. K. Laparoscopic entry techniques: clinical guideline, national survey, and medicolegal ramifications // Surg Endosc. – 2008 Dec. – Vol. 22, N 12. – P. 2686–97 6. Babel N. Iatrogenic bile duct injury associated with anomalies of the right hepatic sectoral ducts: a misunderstood and underappreciated problem // HPB Surgery. – 2009. – Vol. 2009. – P. 1532-69.
РЕЗЮМЕ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРОВЕДЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЭНЕРГИИ
Н.А.Гасымов, А.М.Мамедов Кафедра Хирургии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей имени А. Алиева, Баку, Азербайджан
Проанализировано 155 историй болезни с различными формами ЖКБ, оперированных методом ЛХЭ в результате которых установлено, что более легкое течение послеоперационного периода с меньшей реакцией организма на операционную травму и меньшим процентом послеоперационных осложнений наблюдается у больных, оперированных с использованием УЗВ. Использование УЗВ позволяет одновременно выполнить кавитацию, коагуляцию, диссекцию тканей в области вмещательства, что предупреждает желчеистечение, кровотечение, повреждение внепеченочных желчных протоков, некроз ткани и способствует снижению послеоперационных осложнений.
ультразвуковое воздействие, электрокоагуляционное воздействие.
11 SUMMARY ANALYSIS OF THE RESULTS OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY PERFORMED USING VARIOUS TYPES OF ENERGY
N.A.Kasimov, A.M.Mamedov Department of Surgery of Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A.Aliyev, Baku, Azerbaijan
It was analyzed 155 medical cases of various gallstone disease types with laparoscopic cholecystectomy. As a result, it was found that more mild currency of the post-operative period with less reaction of organism on operation trauma and less percent of postoperative complications is occured in patients undergone operation with ultrasound energy. Usage of ultrasonic influence is multifunctional: it allows to carry out simultaneously cavitation, coagulation, dissection of tissues in the field of intervention that warns bile leakage, bleeding, damage of extrahepatic bile ducts, necrosis of tissue and decrease postoperative complications.
gallstone disease, laparoscopic cholecystectomy, ultrasonic influence, electrocoagulate influence. Redaksiyaya daxil olub: 16.03.2016 Çapa tövsiyə olunub: 05.04.2016 Rəyçi: t.ü.e.d. Ş.H.Əliyev Yüklə 81,88 Kb. Dostları ilə paylaş:
|