Periton diyaliZİ ve peritoniT dr. Ceren can

PERİTON DİYALİZİ ve PERİTONİT

• Dr. Ceren CAN

Periton Diyalizi

Periton Diyalizi İçin Temel Gereksinimler

Kalıcı Periton Diyaliz Kateterleri

Kateter Yerleştirilmesi

Bağlantı Sistemleri

PERİTONİT

Peritonit Nedenleri

• Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu

• Tünel aracılığıyla deri ve çevreden mo.ların göç etmesi

• Enterik organizmaların barsak duvarından transferi

Hastanın savunma sistemi

• Omentumun infeksiyonları lokalize etmesi

• Partiküllerin ve fagosite edilmiş bakterilerin lenfatiklerle periton boşluğundan uzaklaştırılması

• Humoral faktörler

• Hücresel faktörler

Peritonit

• Belirti ve bulgular

• Ateş

• Bulantı, kusma

• Karın ağrısı

• Karında hassasiyet

• Rebound

• Müsküler defans

• Bulanık diyalizat

• Laboratuvar

• Diyalizatta hücre sayısı >100/mm3

• Hücrelerin % 50’den fazlası parçalı

• Gram boyaması

• Kültür

• Kan kültürü

• Sıvı bulanık olmasa da ağrı PD li hastalarda aydınlatılmalıdır!

• Kültür negatif peritonit %2-20 dir !

Bulanık peritonit nedenleri

• Kültür pozitif infeksiyöz peritonit

• Kimyasal peritonit

• Sıvıda eozinofili

• Hemoperitoneum

• Malignite

• Şilöz sıvı

Peritonit yapan mikroorganizmalar

• S. epidermidis % 27.8

• S. aureus % 19.3

• P. aeruginosa %7.1

• E. coli % 6.8

• Klebsiella spp. % 5.2

• Enterovirüs

• Fungal peritonit nedenleri Candida albicans

• Candida parapsilosis

• Aspergillus

• Lecythophora mutabilis

• Cryptococcus

Sık olarak gözlenmeyen mikroorganizmalar

• Mikobakterium chelonei

• Mikobakterium tüberkülosis

• Typhoid organizmalar

• Campylobacter jejuni

• Pseudomonas cepacia

• Fusarium verticillioides

• Grup JK corynebacterium

• Listeria monositogenes

• Campylobacter fetus

• Haemophilus vaginalis

Başlangıç Peritonit Tedavisi

• Sefazol

• Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt

• Fortum

• Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt

• S. Aureus: Seftazidim veya aminoglikozidi kes, 1. kuşak sefalosporine devam. Rifampin 600mg/g oral. MRSA ise tedaviye vankomisin veya klindamisin ekle .(21 gün)

• Enterokok: Sefalosporini kes. Ampisilin başla. Aminoglikozit tedaviye eklenebilir. Ampisilin dirençli ise vankomisin veya klindamisin ekle. (14 gün )

• Diğer gram (+) m.o: Seftazidimi kes, sefalosporine devam et.

• (14 gün )

• E. coli, Klebsiella ,proteus: Seftazidim (14 gün)

• Multipl gr(-)m.o. ve/veya anaerob: Seftazidim ve metronidazol (po,ıv ) (21 gün)

• P. Aeruginosa: Seftazidim+ aminoglikozit/ ciprofloksasin/piperasilin/TMP-SMX/aztreonam (21 gün)

• Mantar peritoniti:Fluconazole, flucytosine, amphotericin- B( 4-6 hafta)

• 4-7 gün içinde klinik yanıt alınmazsa kateter çıkarılmalı!

TEŞEKKÜRLER