Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar Doç. Dr. Pars Tunçyürek

Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar

• Doç. Dr. Pars Tunçyürek

Periton

• Pariyetal – visseral periton !

• KC, dalak, mide, safra kesesi, overler, uterus ve ince barsakları tamamen.

• Pankreas, mesane, kolonu kısmen sarar

• Peritonla kuşlatılmamış bölgeler farklı hastalık tablolarına neden olabilir

Peritoneal boşluklar

• Küçük ve büyük omentum boşlukları

• Birleştikleri nokta – foramen epiploikum

• Omentum karın içi enfeksiyonların sınırlanmasında önemlidir.

• Boşlukların içindeki sıvılar vasküler ve lenfatik ağlar aracılığı ile emilir.

• Kayganlığı sağlayan sıvı miktarı  50 ml steril ve makrofaj içerikli (enfeksiyonda nötrofil içerikli)

Peritonit...

• Periton zarının yangısal reaksiyonu (bakteriyel, şimik...)

• Peritonda kalınlaşma  şiddetli sıvı kaybı

• Hipovolemi ve (etkene bağlı) sepsis oluşabilir

• Diafragm altı  lenfatik emilim için en hassas bölge.

• Periton reaksiyonunda görev alan hücreler makrofajlar, mezotelyal hc, nötrofiller, entotel, trombositler

Skorlama sistemleri

• Manheim Peritonit indexi (MPI)

• Peritonitis Index Altona (PIA)

• Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II)

• Avantajı  İlk başvuru anında prognozu öngörme (MPI) ve izlem (APACHE II)

• Retrospektif değerlendirme

İntraabdominal enfeksiyonlar

• Primer...

• Sekonder...

• Tersiyer peritonit

• Karın içi abse

Primer peritonitler

• Spontan peritonitler

• Primer odaktan kan yolu ile yayılım
• “Pnömokok” çocuklarda sık (azalıyor)
• Erişkinde assit varlığında görülebilir (E.coli...)
• Ponksiyon ile Gram (+) etkenler enfeksiyon nedeni olabilir (tanısal incelemeler steril şartlarda yapılmalıdır)
• Kolon bakterilerinin translokasyonu (mukozal savunma faktörlerinin zayıflaması...iskemi, beslenme yetersizliği, SIRS..)
• Tanı bakterinin üretilmesi veya gösterilmesi. Tedavi drenaj (laparotomi)  Genellikle Sekonder peritonitin ekarte edilemez...

• Periton içi protezler

• CAPD kataterleri
• Kontaminasyon (s.aureus)
• Hastane şartında risk 10 kat artar. Diğer etkenler görülebilir (psödomonas).
• Drenaj – medikal tedavi
• Katater değiştirilmesi
• Peritoneal şantlar

• Granülomatöz peritonitler

• Tbc (yaygın yapışıklıklar)
• Mide rezeksiyonu geçirenlerde ve AC tbc ile birlikteliği sıktır.
• Aspiratta protein yüksek, glukoz düşüktür.

Sekonder peritonitler

• Perforasyonlar

• DÜP
• Kolon perforasyonları (Tm, divertikül)
• A.apandisit

• Postoperatif peritonitler

• Anastomoz kaçağı
• Kontaminasyon

• Posttravmatik sekonder peritonitler

• Penetran yaralanmalar

Sekonder peritonitler

• Ameliyat öncesi ve sonrası destek

• Antibiyotik

• Cerrahi

Karın içi apseler

• Enfeksiyon omentum veya karın içi organlar tarafından sınırlanır

• Etiyoloji ve etken önemlidir

• Yerleşim yerlerine göre isimlendirilirler

Tanı

• Klinik bulgular

• USG

• BT

• Kontrastlı grafiler

• Sintigrafi

Tedavi

• Apse=drenaj

• Perkutan veya cerrahi

• Uygun antibiyotik seçimi

Olgu 1:

• 33 yaşındaki kadın hastaya 4 yıldır kronik böbrek yetmezliği nedeni ile evde periton diyalizi yapılıyor. Yaklaşık 36 saat önce başlayan karın ağrısı yakınması var.

Olgu 2:

• 78 y. Erkek hasta: Dört gün önce başlayan karında şişlik, ağrı yakınmaları var. Son 12 saattir iki kez kötü kokulu kusma olmuş. Karında distansiyon (+)

Olgu 3:

• 22 y. Kadın hasta: Son aylarda artan iştahsızlık yakınması var. Son 3 ayda ağırlığının %10’undan fazlasını kaybetmiş. Aralıklı karın ağrıları olduğunu ve 12 saatten beri yakınmaların arttığını söylüyor. Fizik bakıda karında hassasiyet, perküsyonda “dama tahtası” şeklinde matite var.

Olgu 4:

• 80 y. Erkek hasta: Rektosigmidoskopi sırasında başlayan karın ağrısı (+). Distansiyon (+). Bilinç bulanıklığı ve hipotansiyon (+)