Стоматологические пломбировочные материалы для повязок и временных пломб

Стоматологические пломбировочные материалы

Материалы для повязок и временных пломб (см. предыдущую лекцию)

• Классификация

2. Материалы для лечебных прокладок:

Лечебные прокладки

• Накладываются на дно кариозной полости
• Минерализует декальцинированный дентин, предотвращая воспаление пульпы зуба.
• Подавляет инфекцию кариозной полости.
• Стимулирует естественные защитные механизмы дентина и пульпы.

Показания к наложению лечебных прокладок

• Глубокий кариес, без признаков воспаления пульпы.
• Травматический пульпит на инфекционном кариозном фоне.
• Иссечение большого количества интактных тканей, под анестезией, при нарушении режима препарирования со вскрытием пульпы.
• Быстротекущий, острый кариес (метод отсроченного пломбирования).

Требования к лечебным прокладкам

• Не раздражать пульпу
• Оказывать противовоспалительное и репаративное действие
• Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием
• Обладать хорошей адгезией
• Быть пластичными
• Выдерживать давление после затвердевания

2.1. Материалы на основе гидроксида кальция: а) Водные суспензии (Calcipulpe//Septodont); б) Лаки (Contrasil//Septodont); в) Цементы кальций-салицилатные (Life//Kerr); г) Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы (Calcimol LC//Voco). 2.2. Материалы на основе цинкэвгенола - Цинк-эвгенольные цементы (Cavitec//Kerr). 2.3. Комбинированные лекарственные пасты (Pulpomixine//Septodont).

• Классификация

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

• Механизм действия:
• гидроксид кальция частично растворим в воде и действует как щелочь.
• бактерицидное действие (большинство микрообов гибнет при pH=11).
• ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы, снижают возбудимость и купирует раздражение пульпы;
• вызывает склероз дентинных канальцев (механический барьер)
• Стимуляция образования заместительного дентина
• Достоинства:
• - препараты обладают продолжительным, мягким действием
• Недостатки:
• могут разрушаться дентинной жидкостью
• могут нарушать адгезию постоянных пломб
• может приводить к образованию конгломератов (дентиклей) и к полной кальцификации коронковой, корневой пульпы и облитерации корневых каналов.

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

• Водные суспензии;
• Лаки;
• Кальцийсалицилатные цементы;
• Светоотверждаемые материалы, содержащие Ca(OH)2

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

• Водные суспензии - Tector, Hypocal, Calxyl, Кальрадент

• - Замешивать не надо
• - Вносятся точечно на дно полости из шприца или на кончике зонда
• Отверждаются подсушиванием воздухом
• Применяются для временного (отсроченного) пломбирования в качестве лечебной прокладки

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

• Лаки

• - Замешивать не надо
• Вносятся кисточкой на дно полости
• Отверждаются подсушиванием воздухом
• Применяются в качестве лечебной прокладки у детей для нейтрализации кислотного действия СИЦ и поликарбоксилатных цементов

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

• Кальцийсалицилатные цементы - Dycal (Dentsplay), Septocalcine ultra (Septodont), Life (Kerr), Calcimol, Calcicur (Voco), Reocap (Vivadent), Кальцесил (ВладМиВа)

• - Замешивают на бумажном блокноте, в равных количествах смешивая базовую и каталитическую пасты
• - Вносятся точечно на дно полости на кончике зонда или тонкого штопфера
• Отверждаются в течение 2-3 мин.
• Применяются для постоянного пломбирования в качестве лечебной прокладки

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

• Светоотверждаемые материалы, содержащие Ca(OH)2

• - Замешивать не надо
• - Вносятся точечно на дно полости из шприца или на кончике зонда
• Отверждаются светом
• Применяются для постоянного пломбирования в качестве лечебной прокладки под светоотверждаемые пломбы

2.1. Материалы на основе гидроксида кальция: а) Водные суспензии (Calcipulpe//Septodont); б) Лаки (Contrasil//Septodont); в) Цементы кальций-салицилатные (Life//Kerr); г) Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы (Calcimol LC//Voco). 2.2. Материалы на основе цинкэвгенола - Цинк-эвгенольные цементы (Cavitec//Kerr). 2.3. Комбинированные лекарственные пасты (Pulpomixine//Septodont).

• Классификация

Цинк-эвгенольный цемент - Cavitec (Kerr), Zinoment (Voco), Kalsogen Plus (Dentsply).

Материалы для лечебных прокладок на основе ЦЭЦ

• Механизм действия:
• Одонтотропное
• антисептическое действие осуществляется за счет присутствия эвгенола (70% гвоздичного масла);
• некоторое болеутоляющее действие;
• противовоспалительное действие;
• Достоинства:
• - препараты обладают продолжительным, мягким действием
• Недостатки:
• ЦЭЦ не обладает реминерализирующим действием.
• могут разрушаться дентинной жидкостью
• могут нарушать адгезию постоянных пломб
• раздражительное действие при прямом покрытии пульпы вплоть до некроза

Комбинированные лекарственные пасты Сp-Cap (Lege Arts), Pulpomixine (Septodont) Пульподент (ВладМива)

Материалы для лечебных прокладок (комбинированные)

• Механизм действия:
• кариозный дентин становится стерильным через 24 часа после наложения повязки.
• антисептическое действие
• некоторое болеутоляющее действие;
• противовоспалительное действие;
• Достоинства:
• - препараты обладают быстрым действием
• Недостатки:
• не обладает реминерализирующим действием.
• могут разрушаться дентинной жидкостью
• могут нарушать адгезию постоянных пломб
• Могут вызывать сенсибилизацию организма (применяются редко)

3. Материалы для изолирующих прокладок:

Адгезивная техника реставрации: наложение лечебной, изолирующей прокладки

• При лечении глубокого кариеса прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки.
• Салова А.В.

• Ca(OH)2

• СИЦ

Изолирующая прокладка -

• Прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости.

Назначение изолирующей прокладки

• защищает пульпу от токсического, химического, термического, гальванического воздействия.
• препятствует микропроницаемости бактерий и химических веществ
• выдерживает статическую нагрузку
• улучшает адгезию с тканями зуба

Показания к наложению изолирующих прокладок

• Средний кариес при склонности к гиперэстезии
• Глубокий кариес в сочетании с лечебной прокладкой
• Сочетание с лечебными прокладками во всех случаях их наложения

Требования к материалам для изолирующих прокладок

• 1. не раздражать пульпу зуба;
• 2. обладать механической прочностью;
• 3. не обладать проницательностью для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянных пломб;
• 4. иметь низкую теплопроводность;
• 5. не изменять геометрию правильной сформированной полости;
• 6. не изменять цвет зуба;
• 7. обладать удовлетворительной адгезией;
• 8.быть рентгеноконтрастной;
• 9.иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям.

Виды изолирующих прокладок

• Лайнерная изолирующая прокладка Может быть наложена только на дно кариозной полости, или на дно и стенки, повторяя очертания полости.
• Толщина - 0,5 – 0,7 мм.

Виды изолирующих прокладок

• Базовая изолирующая прокладка –
• Толстый слой прокладочного материала, восстанавливающий дентин зуба до эмалево-дентинной границы
• Толщина 1-1,5 мм

3.1. Цинк-фосфатные цементы - (Унифас//Медполимер); 3.2. Поликарбоксилатные цементы - (Carboco//Voco); 3.3. Стеклоиономерные цементы (Vitrebond//3M ESPE); 3.4. Изолирующие лаки (Dentin Protector//Vivadent).

• Материалы для изолирующих прокладок

ЦИНК-ФОСФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Порошок - окись цинка. Применяются небольшие добавки окиси магния, двуокиси кремния, триокиси висмута.
• Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащий фосфаты цинка, алюминия, магния.
• Жидкость готовят частичной нейтрализацией водного раствора фосфорной кислоты гидратами окисей указанных металлов.

• “Фосфат-цемент”, “Фосфат-цемент, содержащий серебро”, “Унифас-2” (АО “Медполимер”), “Adgesor” (SpofaDental), “Уницем” (ВладМиВа), “DeTreyZinc” (DeTrey/Dentsply), “Septoscell” (Septodont), “Poscal” (Voco).

ЦИНК-ФОСФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Замешивание проводят добавлением порошка к жидкости на стекле при помощи металлического шпателя. На стеклянную пластинку пипеткой наносят нужное количество жидкости и порошка. Делят порошок на 6 частей. Консистенцию формовочной массы считают нормальной, если при отрыве шпателя от массы она не тянется за ним, а остается, образуя зубцы высотой до 1 мм.
• вводится небольшими порциями на кончике зонда с тщательной конденсацией ко всем стенкам полости штопфером

• Время смешивания 2-2,5 мин.
• Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 4-4,5 мин.

ЦИНК-ФОСФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Положительные свойства:
• Легкое замешивание
• Быстрое затвердевание
• Достаточно высокие прочность и адгезия
• Отрицательные:
• Раздражение пульпы (из-за кислой среды цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания)
• Отсутсвие антибактериального эффекта
• Отсутствие химической связи с твердыми тканями зуба
• Выраженная деструкция в полости рта

ЦИНК-ФОСФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Показания к применению:
• для изолирующих прокладок
• для временных пломб
• для постоянного пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками
• для фиксации ортопедических конструкций.

ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Порошок состоит из окиси цинка с добавлением окиси магния .
• Жидкость - это водный раствор полиакриловой кислоты.
• ПКЦ замешивают на гладкой стороне стеклянной пластинки с помощью шпателя.
• Порцию порошка делят на две части. Первую часть соединяют с жидкостью и замешивают в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся половину порошка и замешивают еще до получения массы однородной консистенции.
• вводится небольшими порциями на кончике зонда с тщательной конденсацией ко всем стенкам полости штопфером

• Белокор” (ВладМиВа), “Aqualox” (Voco), “Carboco” (Voco), “DurelonPowder” (3М ESPE), “Selfast” (Seprodont) и др.

ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Положительные свойства:
• высокая биологическая совместимость с тканями зуба
• непроницаемость для кислот и мономеров, образующихся при затвердевании пломб
• хорошая (химическая) адгезия к твердым тканям зуба
• практически не раздражает пульпу зуба
• Отрицательные свойства:
• низкая механическая прочность,
• химическая неустойчивость к действию ротовой жидкости

ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

• Показания к применению:
• для прокладок под постоянные пломбы,
• для временных пломб,
• для постоянного пломбирования молочных зубов,
• для фиксации ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ЛАКИ

• Жидкие лайнеры применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки.
• Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:
• Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан).
• Наполнителя (оксид цинка).
• Иногда – лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид натрия).
• Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и др.).

• МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

• «Silcot (Septodont),
• «Dentin-protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Voco),
• «Pulpidor» (SPAD/Dentsply), «Tector» (Lege Artis),
• «Evicrol Varnish» (Dental Spofa).

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ЛАКИ

• - После нанесения лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин.
• - Положительные свойства: обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей,- - Недостаток:
• не обладают достаточной адгезией к дентину.

• «Silcot (Septodont),
• «Dentin-protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Voco),
• «Pulpidor» (SPAD/Dentsply), «Tector» (Lege Artis),
• «Evicrol Varnish» (Dental Spofa).

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

• Это класс современных
• стоматологических цементов
• Химический состав традиционных СИЦ:
• Порошок - алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов.
• Жидкость - раствор полиакриловой кислоты (или полималеиновой) кислоты.
• При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется соль, плохо растворимая в ротовой жидкости.

Положительные свойства стеклоиономерных цементов

• Химическая адгезия к тканям зуба.
• Противокариозная активность.
• Достаточная механическая прочность и эластичность.
• Хорошее краевое прилегание.
• Высокая биологическая совместимость.
• Простота применения.

Насыщение тканей зуба ионами фтора из стеклоиономерного цемента

Классификация стеклоиономерных цементов по химическому составу и механизму отверждения

• «Традиционные» СИЦ химического отверждения (система порошок/жидкость) - Ionobond (Voco), Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer), Ketac-bond (Espe), Lining cement (GC)
• Аква-цементы химического отверждения (система порошок/вода) - BaseLine (СтомаДент/Dentsply), Aqua Ionobond (Voco), Aqua Meron (Voco)
• Гибридные СИЦ двойного, тройного (химического и светового) отверждения - Vitrebond (3M ESPE), Aqua Cenit (Voco), Viviglass Linner (Vivadent), Fuji Lining LC (GC), XR-Ionomer (Kerr), Vitremer (3M ESPE)
• Полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель - TimelineVLC (Caulk/Dentsply), Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

• Гибридные СИЦ

• Гибридные СИЦ имеют двойное или тройное отверждение:
• 1. после смешивания порошка и жидкости происходит типичная для СИЦ медленно протекающая химическая реакция,
• 2. под действием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации пластмассы.
• При этом пластмассовая матрица соединяется со стеклоиономерной.

Наложение изолирующей прокладки

• Vitrebond 3M ESPE

Однокомпонентные светоотверждаемые материалы со стеклоиномерным наполнителем

• У этих цементов имеется только один механизм отвердевания – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции не происходит.

• Светоотверждаемый рентгеноконтрастный
• стеклоиномерный цемент для прокладок и Ionoseal (Voco).

Благодарю за внимание!