Totbid dergisi 2013;12(2): 83-87 doi: 10. 5606/totbid dergisi. 2013. 11 Ayak ve ayak bileği cerrahisinde periferik sinir blokları

---

Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği

TOTBİD Dergisi

TOTBİD Dergisi 2013;12(2):83-87

doi: 10.5606/totbid.dergisi.2013.11

Ayak ve ayak bileği cerrahisinde periferik sinir blokları

Peripheral nerve blocks in foot and ankle surgery

Bilge Tuncer, Dilara Yılmaz, Gülser Günaydın, Esra Özer, Gül Baytan Sezer, Necati Çanakcı

Özel TOBB ETÜ Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Ankara

Günümüzde, özellikle günübirlik cerrahilerin artış gös-

termesi nedeniyle, rejyonel anestezi daha çok tercih 

edilmektedir. Ameliyat sonrası derlenmenin daha çabuk 

olması ve hastane için maliyetin düşük olması nedeniy-

le, sıklıkla rejyonel anestezi uygulanmaktadır. Rejyonel 

anestezi epidural ve spinal blokların yapıldığı santral 

bloklar, periferik sinir blokları ve alan blokları olmak üzere 

üç gruba ayrılır. Periferik sinir bloklarının, genel anestezi 

ve diğer rejyonel anestezi yöntemlerine karşı en önemli 

avantajı, sinirin inerve ettiği alanla sınırlı kalmasıdır. İğne, 

perinöral kateter ve sinir stimülatörlerindeki gelişmeler ve 

ultrasonun periferik bloklarda kullanıma girmesi ile peri-

ferik sinir bloklarında başarı oranları artmıştır. Bu yazıda, 

ağırlıklı olarak turnike uygulaması gerektirmeyen ayak 

ameliyatlarında uygulanan ayak bileği blokları sunuldu.

Anahtar sözcükler: yak bileği blokları; ayak ameliyatları; periferik 

bloklar.

•  İletişim adresi: Dr. Bilge Tuncer. Özel TOBB ETÜ Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, 06510 Söğütözü, Ankara.

  Tel: 0312 - 292 99 00   Faks: 0312 - 284 58 70   e-posta: [e-mail]

•  Geliş tarihi: 16 Eylül 2012  Kabul tarihi: 05 Ocak 2012

Günümüzde, özellikle günübirlik cerrahilerin artış 

göstermesi nedeniyle rejyonel anestezi, daha çok ter-

cih edilmektedir. Ameliyat sonrası derlenmenin daha 

çabuk ve hastane maliyetinin düşük olması rejyonel 

anestezi tercihini artırmaktadır.

[1,2]

Rejyonel anestezide genel anesteziye oranla; cer-

rahi stres yanıt ve ameliyat sonrası hareket kısıtlılığı 

gibi sorunlar daha iyi kontrol edilmekte ve opioidlere 

bağlı gelişen solunum depresyonu, uyku hali ve bulan-

tı-kusma gibi yan etkiler daha az görülmektedir.

[1]

Rejyonel anestezi, (i) epidural ve spinal blokların 

yapıldığı santral bloklar, (ii) sinir veya pleksuslara 

anestezik madde enjeksiyonu yapılmasıyla gerçek-

leştirilen periferik sinir blokları ve (iii) cerrahi alan ve 

çevresindeki dokulara anestezik ilaç enjeksiyonunun 

yapıldığı alan blokları olmak üzere üç grupta topla-

nabilir.

[2]

 Periferik sinir bloklarının, genel anestezi ve 

diğer rejyonel anestezi yöntemlerine karşı en önemli 

avantajı, anestezinin sinirin inerve ettiği alanla sınırlı 

kalmasıdır.

[3]

Spinal ve epidural anestezinin güvenli ve yaygın 

kullanılması nedeni ile alt ekstremite blokları üst 

ekstremite bloklarından daha az tercih edilmektedir. 

Brakiyal pleksustakinin aksine alt ekstremiteyi inerve 

eden sinirler anatomik olarak kümelenmemiştir. 

Anatomik nedenlerden dolayı alt ekstremite blokları 

teknik olarak zordur ve klinik deneyim gerektirir. Bu 

blokların pek çoğu geçmişte, klasik olarak parestezi, 

direnç kaybı veya alan bloğu teknikleri ile değiş-

ken başarı oranlarıyla yapılmaktaydı. Günümüzde ise, 

Currently, increase in outpatient surgeries popularized 

regional anesthesia. Regional anesthesia is not only cost 

effective, but it also allows a fast ambulation. Regional 

anesthesia can be divided into three categories: central 

blocks including epidural and spinal blocks, peripheral 

nerve blocks and field blocks. The main advantage 

of peripheral nerve block over general anesthesia 

and other regional anesthesia techniques is that it is 

restricted to the area innervated by the nerve. The 

improvements in needle, perineural catheters and 

nerve stimulators, and the introduction of ultrasound 

to nerve blocks, increased the success rate in peripheral 

nerve blocks. This article mainly focuses on ankle 

blocks indicated for procedures of the foot that do not 

require a tourniquet.

Key words: Ankle blocks; foot surgery; peripheral nerve 

blocks.

---

TOTBİD Dergisi

84

iğne, kateter ve sinir stimülatörlerinde pek çok geliş-

meler olmuş ve ultrason periferik bloklarda kullanıma 

girmiştir.

[4]

Sinir stimülatörü ile ultrason birbirlerini tamam-

layıcı olarak veya ayrı ayrı kullanılabilir. Ultrason per-

ferik sinir ve pleksus bloklarında önem kazanmıştır. 

Lokal anesteziğin gözlenerek sinir etrafına daha az 

dozda verilmesine olanak sağlamaktadır.

[5,6]

 Ayrıca 

periferik sinir kateteri ultrason eşliğinde daha kısa 

sürede ve daha başarılı bir şekilde takılmaktadır.

[5]

Alt ekstremite blokları cerrahi işlemler için tek 

başına kullanılabildiği gibi ameliyat sırası ve ameli-

yat sonrası analjezi için de kullanılabilir.

[7]

 Perinöral 

kateterlerin kullanımı ile ameliyat sonrası analjezi 

ile erken taburculuk sağlanmaktadır.

[1]

 Kateterden 

devamlı lokal anestezik infüzyonu uygulaması ile 

ameliyat sonrası ağrı kontrolü daha az opioid tüketimi 

ile sağlanmakta, hasta memnuniyeti artırılarak iyileş-

me süreci hızlandırılmaktadır.

[8,9]