Tüberküloz doğal gelişimi
tarix 02.03.2017 ölçüsü 445 b. #9977
Tüberküloz doğal gelişimi Enfeksiyon Hastalık ve formları Tanı Kategorileri Tedavi kategorileri Özel durumlarda tüberküloz Vaka örnekleri Tüm tüberküloz formları Tüm tüberküloz formları Yayma (+) Akciğer Tüberkülozu Mortalite Etken: Mycobacterium tuberculosis Tüm organlarda hastalık yapabilir. Yerleşime göre sınıflaması Akciğer Akciğer dışı organ tb. Yakın zamanda enfeksiyon Yakın zamanda enfeksiyon 1 yıldan önce 12.9 1-7 yıl arası 1.6 Enfeksiyondan 2 yıl sonrası 0.7 HIV enfeksiyonu 35.0-162 %15 den fazla kilo kaybı 2.6 %10-14 2.0 %5-9 2.2 %5 1.1 Transplantasyon 37-74 Transplantasyon 37-74 Slikozis 30 Jejunal bypass 27-33 Baş boyun kanseri 16 KBY-Hemodializ 10-25.3 Gastrektomi 2-5 Diabetes M. 2.0-4.1 Yakın zamanda enfeksiyon Yakın zamanda enfeksiyon 1 yıldan önce 12.9 1-7 yıl arası 1.6 Enfeksiyondan 2 yıl sonrası 0.7 HIV enfeksiyonu 35.0-162 %15 den fazla kilo kaybı 2.6 %10-14 2.0 %5-9 2.2 %5 1.1 Transplantasyon 37-74 Slikozis 30 Jejunal bypass 27-33 Baş boyun kanseri 16 KBY-Hemodializ 10-25.3 Gastrektomi 2-5 Diabetes M. 2.0-4.1 1.Parankimal Konsolidasyon 2. Atelektazi 3. Lenfadenopati 4.Plevral Effüzyon 5.Miliyer Hastalık Öksürük (2-3 haftadan fazla süren öksürük) Öksürük (2-3 haftadan fazla süren öksürük) Kilo kaybı Ateş Gece terlemesi Balgam Hemoptizi Özel bir fizik muayene bulgusu yoktur. Özel bir fizik muayene bulgusu yoktur. Laboratuar: Balgam direkt bakı Sedimantasyon: orta düzeyde Tüberkülin testi: Hastalığı göstermez Radyoloji: Spesifik değil, Kavite, bilateral lezyonlar, apikal yerleşim Tedavi şemasını belirlemek için Tedavi şemasını belirlemek için Kayıt ve bildirim için Vaka tanımı için 4 temel nokta Tüberkülozun yeri Balgam yayma sonucu Daha önce tüberküloz tedavisi alıp almadığı Hastalığın şiddeti Yeni yayma pozitif akciğer tüberkülozu Yeni yayma pozitif akciğer tüberkülozu Yaygın parankimal tutulumu olan yayma negatif akciğer tüberkülozu Tb.Menenjit Tb.Pericardit Tb.Peritonit Bilateral Tb.Plörezi Norolojik komplikasyonlu vertebra tüberkülozu GİS Tb. GÜS Tb Yayma pozitif relaps vakalar Tedavi yetmezliği vakaları Daha önce tüberküloz tedavi öyküsü olan hastalar Yayma negatif akciğer tüberkülozu Yayma negatif akciğer tüberkülozu Tek taraflı tüberküloz plörezi Lenf bezi tüberkülozu Kemik tüberkülozu Cilt tüberkülozu Yayma (+) Akciğer Tüberkülozu Yayma (+) Akciğer Tüberkülozu Balgam Tanı anında Başlangıç fazı sonrasında 5.ay 6.ay KÜR: Balgam konversiyonu gösterilen yayma (+) olan bir hastada, tedavinin son ayında da negatif olması.KÜR: Balgam konversiyonu gösterilen yayma (+) olan bir hastada, tedavinin son ayında da negatif olması.TEDAVİ YETMEZLİĞİ: Tedavinin 5.ayında yayma (+) olan hasta.TEDAVİ TAMAMLAMA: Tedavi süresi biten, ancak KÜR yada TEDAVİ YETMEZLİĞİ kriterlerine uymayan hasta.TEDAVİYE ARA VEREN: Tedaviye iki aydan fazla ara veren hastaÖLÜM: Tedavi sırasında herhangi bir nedenden dolayı hastanın ölmesi Karaciğer Hastalığı Karaciğer Hastalığı Pirazinamid verilmemelidir. Kanıtlanmış karaciğer hastalığı olanlarda takip önemlidir. 2HRSE/6HE 2 HES/10 HE güvenli rejimlerdir. Gebelik Gebelik Gebeliğin sağlıklı seyredebilmesi için, annenin hastalığının tedavi edilmesi gerekir. Streptomisin verilmez. HRZE güvenli ilaçlardır Emzirme HRZE kullanımı güvenlidir. Böbrek Yetmezliği Rifampisin, İsoniazid ve pirazinamid normal dozlarda verilebilir. Streptomisin ve Etambutol verilecekse doz ve frekansı azaltılmalıdır. Dializ yapılıyorsa, ilaçlar dializden sonra verilmelidir. 2HRZ/4HR güvenli bir rejimdir. Sarılık HZR Sarılık HZR Görme bozukluğu E Şok, purpura, ABY R İşitme bozukluğu S Eklem ağrısı Z Kırmızı İdrar R Bir aydır öksürük yakınması var. 30-40 cc/gün sarı-yeşil renkte balgam Son iki ayda 7 kg. zayıflamış Dinlemekle sağ üst zonda inspiryumda raller alınmakta, aynı bölgede bronşiyal solunum var. Akciğer grafisi Akciğer grafisi Balgamda 3 kez ARB Tüberkülin testi Bilgisayarlı Toraks Tomografisi Tedavi başlarım Tedavi başlarım Daha önce bir aydan uzun süre tbc ilacı kullanıp kullanmadığını öğrenirim Lezyonları daha iyi değerlendirmek için bilgisayarlı tomografi isterim Balgam yayması yeterli değildir. Kültür ister sonucuna göre davranırım. Hasta daha önce hiç tüberküloz tedavisi kullanmamıştır. Kategori I Kategori II Kategori III Kategori IV 2HRZE/4HR 2HRZE/7HR 2HRZES/1HRZE/5HRE 2HRZS/7HRE Hasta 2 yıl önce 3 ay düzensiz tüberküloz tedavisi kullanmıştır. Kategori I Kategori II Kategori III Kategori IV 2HRZE/4HR 2HRZE/2HRZ/5HRE 2HRZES/1HRZE/5HRE 2HRZS/5HRE/3HR 2003 yılında Yayma (+) AC tbc nedeniyle 6 ay süre ile tedavi görmüş. 2003 yılında Yayma (+) AC tbc nedeniyle 6 ay süre ile tedavi görmüş. Tedavi sonunda balgam bakısında ARB (-) bulunmuş. 2005 yılı başında hastada tekrar öksürük , zayıflama yakınları olması üzerine bakılan balgam bakısında ARB (+) bulunur. Kategori I Kategori II Kategori III Kategori IV 2HRZE/4HR 2HRZE/2HRZ/5HRE 2HRZES/1HRZE/5HRE 2HRZS/5HRE/3HR 2002 yılında Yayma (+) Akciğer tüberkülozu nedeniyle 4’lü spesifik tedaviye başlanır. 2002 yılında Yayma (+) Akciğer tüberkülozu nedeniyle 4’lü spesifik tedaviye başlanır. 1 ay düzenli, daha sonra düzensiz olarak 2.5 ay ilaç kullanır sonra kendiliğinden bırakır. Hasta öksürük, kanlı balgam çıkarma, zayıflama yakınmaları nedeniyle yeniden başvurduğunda ARB (+) olarak bulunur. 5 ilaçtan oluşan Kategori II rejimi başlanır.Tedavinin üçüncü ayında balgam yayması halen (+) olarak bulunur. Hastanın bu süre içinde genel durumu bozulur. Major ve Minor direnç testi ister, sonuçlarına göre tedaviyi düzenlerim Major ve Minor direnç testi ister, sonuçlarına göre tedaviyi düzenlerim Daha önce kullanmadığı ikinci sıra ilaçlardan oluşan yeni bir rejim başlarım. H ve R yi koruyarak, yanına hiç kullanmadığı 2 yeni ilaç ekleyerek tedaviyi düzenlerim Ocak 2005’te dirençli tüberküloz tedavisi başlardım. Kapsamlı ve kalıcı tüberküloz kontrol aktiviteleri için HÜKÜMET KARARLILIĞI Ferdi başvuru yapan semptomatik hastalarda BALGAM YAYMA MİKROSKOPİSİ ile vaka bulma, GÖZETİM ALTINDA kısa süreli kemoterapi,Bütün yeni yayma pozitif hastalara ( en azından başlangıç fazında) (Kat I) Rifampisin içeren tüm rejimlere Tüm retreatment tedavi verilen hastalara (Kat II) Temel ANTİ-TÜBERKÜLOZ ilaçların DÜZENLİ VE KESİNTİSİZ temini Her bir hastanın vaka bulma ve tedavi sonuçları ile tüm tüberküloz kontrol programının performansını değerlendirebilecek bir STANDART KAYIT VE BİLDİRİM sistemi. Dostları ilə paylaş:
