. Objawy wstrząśnienia mózgu (3 podstawowe)

1). Objawy wstrząśnienia mózgu (3 podstawowe)

• 1). Objawy wstrząśnienia mózgu (3 podstawowe)

• 2). Objawy wskazujące na zagrożenie wgłobieniem

• 3). Zasady wentylacji pacjenta z obrzękiem mózgu i

• zagrożonego gwałtownym ↑ICP

• 4). Minimalne i optymalne RR przy ↑ICP

• 5). Odruch Cushinga

Anatomia i fizjologia kręgosłupa

• Anatomia i fizjologia kręgosłupa

• Przegląd urazów kręgosłupa

• Ocena stanu pacjenta

• Postępowanie w urazach kręgosłupa

• Problemy specyficzne dla urazów kręgosłupa

Nadmierne odgięcie

• Nadmierne odgięcie

• Nadmierne przygięcie

• Kompresja

• Rotacja

• Uraz boczny

• Rozciągnięcie

Pierwotny uraz rdzenia

• Pierwotny uraz rdzenia

• Uszkodzenie jest natychmiastowe i nieodwracalne
• Rdzeń zostaje przecięty, rozerwany, zgnieciony lub traci dopływ krwi

• Wtórny uraz rdzenia

• Uraz rdzenia rozwija się później z powodu:
• Niedotlenienia, obrzęku, niedociśnienia tętniczego, ucisku od obrzęku lub krwawienia dookoła rdzenia
• Prawidłowe postępowanie z poszkodowanym powinno zminimalizować uraz wtórny

1. MECHANIZM URAZU:

• 1. MECHANIZM URAZU:

• Tępy uraz powyżej obojczyków

• Skok do wody

• Wypadek motocyklowy lub rowerowy

• Upadek

• Rana przenikająca w okolice kręgosłupa

• 2. CHORY SKARŻY SIĘ NA:

• Ból szyi lub pleców

• Zaburzenia czucia- drętwienia, mrowienia

• Zaburzenia ruchowe- osłabienie lub brak ruchów czynnych

1. ocena miejsca zdarzenia wskazuje na bezpośrednie zagrożenia chorego lub ratownika ze strony czynnika uszkadzającego:

• 1. ocena miejsca zdarzenia wskazuje na bezpośrednie zagrożenia chorego lub ratownika ze strony czynnika uszkadzającego:

• pożar, lub zagrożenie zapłonem

• niebezpieczeństwo wybuchu

• niebezpieczeństwo utonięcia

• budowa mogąca się zawalić

• ekspozycja na środki trujące

2. Wstępne badanie chorego wskazuje na stan wymagający niezwłocznej interwencji, której nie można przeprowadzić bez wydobycia chorego:

• 2. Wstępne badanie chorego wskazuje na stan wymagający niezwłocznej interwencji, której nie można przeprowadzić bez wydobycia chorego:

• niedrożność dróg oddechowych, utrzymująca się mimo zastosowania toalety jamy ustnej i zmodyfikowanego wysunięcia żuchwy

• zatrzymanie krążenia lub oddechu

• obrażenia klatki piersiowej lub dróg oddechowych, wymagające niezwłocznego wspomagania oddechu

• głęboki wstrząs lub krwawienie, którego nie udaje się kontrolować

Ocena miejsca zdarzenia

• Ocena miejsca zdarzenia

• Oceń mechanizm wypadku pod kątem urazu kręgosłupa

• Ręczna stabilizacja odcinka szyjnego

• Poproś pacjenta o poruszenie stopami i dłońmi przed i po wydobyciu z pojazdu

Wstępne badanie urazowe

• Wstępne badanie urazowe

• Zanotuj, na co się uskarża pacjent
• Zanotuj objawy uszkodzeń kręgosłupa z szybkiego badania urazowego
• Zawsze zakładaj obecność urazu kręgosłupa u poszkodowanego nieprzytomnego

Pacjenci przytomni

• Pacjenci przytomni

• Czucie — dotknij palców rąk i nóg
• Motoryka — poproś pacjenta o poruszanie palcami

• Pacjenci nieprzytomni

• Mogą lokalizować ból przy uszczypnięciu palców rąk lub nóg

• Zanotuj i powtarzaj co 5 min.

Ustabilizuj w pozycji neutralnej

• Ustabilizuj w pozycji neutralnej

• Udrożnij i zabezpiecz drogi oddechowe - w razie potrzeby

• Załóż kołnierz szyjny

• Stabilizuj głowę dopóki pacjent nie jest w pełni unieruchomiony we właściwy sposób

• Jedna osoba zawsze musi być odpowiedzialna za drogi oddechowe

• W razie konieczności intubacji: stabilizacja ręczna w osi podczas procedury

Brak stymulacji naczyń krwionośnych=> rozszerzenie naczyń=> ↓ RR, skóra ciepła i sucha

• Brak stymulacji naczyń krwionośnych=> rozszerzenie naczyń=> ↓ RR, skóra ciepła i sucha

• Brak stymulacji serca=> ↓ HR

Nadnercza produkują katecholaminy

• Nadnercza produkują katecholaminy

• Katecholaminy regulują RR przez wpływ na rytm serca i napięcie naczyń krwionośnych

• Utrata przewodzenia nerwowego do nadnerczy powoduje wstrząs neurogenny

• Niskie RR, tętno w normie lub wolniejsze, ciepła, różowa i sucha skóra

100% tlen

• 100% tlen

• Pełne unieruchomienie kręgosłupa

• Jedna osoba odpowiedzialna za drogi oddechowe

• Ładuj i jedź, pozycja Trendelenburga

• Płyny i.v. w celu utrzymania skurczowego RR 90-100 mmHg

• (przy urazie głowy 110-120 mmHg)

Ocena miejsca wypadku pod kątem diagnozy urazu kręgosłupa

• Ocena miejsca wypadku pod kątem diagnozy urazu kręgosłupa

• Manualne zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

• Badanie urazowe BTLS

• ABC
• Wywiad ukierunkowany na okoliczności urazu
• Zbadaj kark i plecy poszkodowanego

• Wskazane unieruchomienie kręgosłupa?

• Decyzje dotyczące transportu

• Krytyczne interwencje