Α1 reseptörler ile vazokonstriksiyon → venöz dönüş ve kardiyak debi artar



Yüklə 445 b.
tarix21.04.2017
ölçüsü445 b.





















  • α1 reseptörler ile vazokonstriksiyon

      • → venöz dönüş ve kardiyak debi artar
  • β1 reseptörler ile + inotrop ve kronotrop etkili

  • β2 reseptörler ile vazodilatasyon

      • → iskelet kaslarına kan akımı artar
  • β2 mimetik etki ile olumsuz metabolik etkiler

    • → hiperglisemi
    • → laktat klirensinde azalma ve metabolik asidoz


 agonist etki: 0.005-0.02 µg/kg/dk

  •  agonist etki: 0.005-0.02 µg/kg/dk

  • Vazopressor etki: 0.01-0.1 µg/kg/dk





Direkt 1 etkiyle arteriyel/venöz vazokonstriksiyon (2 etki yok)

  • Direkt 1 etkiyle arteriyel/venöz vazokonstriksiyon (2 etki yok)

  • Kan basıncı artar (vazokonstriksiyon ve periferik vasküler direnç artışı)

  • 1etkiyle miyokard kontraktilitesi artar

  • β1 adrenerjik +inotrop ve kronotrop etkiler, vagal uyarıya bağlı refleks bradikardiyle dengelenir





< 2 µg/kg/dk (DA1 böbrek, mezenter, serebral dolaşımda) vazodilastasyonla kan akımı artar-diürez

  • < 2 µg/kg/dk (DA1 böbrek, mezenter, serebral dolaşımda) vazodilastasyonla kan akımı artar-diürez

    • (aldosteron sentezi ve Na-K ATPaz inhibisyonu sonucu natriürez)
  • 2-10 µg/kg/dk (1 kalpte ve periferik dolaşımda )

  • miyokard kontraktilitesi, kalp hızı ve kardiyak debi artar (+ inotrop ve kronotrop etki sonucu)

  • 10-20 µg/kg/dk (1 periferik)

  • vasküler direnç artar, böbrek kan akımı azalır

  • >20 µg/kg/dk

  • noradrenalin salıverilmesine bağlı indirekt etkiler



Şok tedavisinde atım hacmini artırır

  • Şok tedavisinde atım hacmini artırır

    • Kardiyak debiyi artırır
    • Kan basıncını destekler
    • Böbrek kan akımını idame ettirir
  • Nitrogliserin/Nitroprussid ile kombine edilir

  • Kronotrop/disritmojen etkileri kullanımı sınırlar





  • Primer β1 adrenerjik etki ile kardiyak kontraktilite artar

  • Dopamine göre

    • Kardiyak dolum basınçları daha düşük
    • Kalp hızına etkisi daha az
    • Sistemik vasküler direnç bir miktar azalır ya da değişmez
  • Artmış kardiyak debi sonucu renal kan akımı artar



Düşük debiye bağlı akut sistolik kalp yetmezliğinde inotropik

  • Düşük debiye bağlı akut sistolik kalp yetmezliğinde inotropik

  • Kardiyojenik şokta tek başına kan basıncını yükseltmez

  • Konjestif kalp yetmezliği + koroner arter hastalığı





Selektif α1 adrenerjik agonist

  • Selektif α1 adrenerjik agonist

  • Doz bağımlı vazokonstriksiyon ve periferik vasküler direnç artışı

  • Kan basıncı vazkonstriksiyonla arttıkça, vagal reflekslere bağlı kalp hızı yavaşlar (Kardiyak debi düşebilir ancak kalp hızına etki minimal)

  • Kardiyak ve renal fonksiyonları etkilemeden kan basıncını yükseltir



Spinal anesteziye bağlı hipotansiyonda tercih edilir

  • Spinal anesteziye bağlı hipotansiyonda tercih edilir

  • Özellikle taşiartimilerin sorun olduğu hastalarda ve diğer ajanların kullanılamadığı durumlarda beta mimetik etkisinin olmaması nedeniyle tercih

  • Devamlı infüzyonla uygulanır

  • Yan etkileri aşırı vazokonstriksiyona bağlı

  • Ventrikül fonksiyonları bozulmuş olan hastalar alfa1 stimülasyona bağlı artmış artyükü tolere edemeyebilirler



Adrenerjik reseptörlerin nonspesifik uyarılması ve depolardan norepinefrin salıverilmesiyle etki eder

  • Adrenerjik reseptörlerin nonspesifik uyarılması ve depolardan norepinefrin salıverilmesiyle etki eder

  • Epinefrine göre daha az potent ve daha uzun etkili

  • Anesteziye bağlı hipotansiyonda tercih edilir

  • 5-10 dk arayla 10-25 mg efedrin IV bolus uygulanır



Pozitif inotrop ve kronotrop etkiyle kardiyak debide artma

  • Pozitif inotrop ve kronotrop etkiyle kardiyak debide artma

  • Atriyoventriküler iletiyi hızlandırarak kalpte hızlanma

  • Beta2 mimetik etkiyle iskelet ve pulmoner damarlarda vazodilatasyon ve buna bağlı sistemik ve pulmoner dirençte azalma



Sistolik kan basıncı değişmezken, ortalama arter ve diyastolik basınçları düşer

  • Sistolik kan basıncı değişmezken, ortalama arter ve diyastolik basınçları düşer

  • Koroner kan akımı değişmez, ancak oksijen tüketimi artşına bağlı iskemi gelişebilir

  • Hemodinami bozuk olan ve atropine yanıtsız bradikardilerde pil takılana dek kısa süreli kullanılır (1-10 µg/dk)

  • Yan etki

  • Taşikardi, taşiaritmiler, miyokard iskemisi





Nitratlar (nitrovazodilatörler) damar düz kasındaki cGMP’yi artırarak etki gösterirler

  • Nitratlar (nitrovazodilatörler) damar düz kasındaki cGMP’yi artırarak etki gösterirler

    • Nitrogliserin
    • Nitroprussid
  • Kalp yetmezliğinde dopaminle beraber kullanılır

    • Dopaminin kardiyak dolum basınçlarını artırıcı etkisini azaltırlar
    • Venodilatasyon yaparak önyükü azaltırlar


Doğrudan etkili arteriyel ve venöz vazodilatör

  • Doğrudan etkili arteriyel ve venöz vazodilatör

  • Yakın takip gerektirir

  • Endikasyonları

  • Hipertansif aciller

  • Aort diseksiyonu

  • Pulmoner ödem



Doz

  • Doz

  • 0.25 veya 0.5-10 μg/kg/dk

  • Hazırlama

  • 60 mg/5 mL nipruss sadece %5 dekstroz içinde hazırlanır

  • Saklama

  • Kutu içindeki alüminyum folyo ile ışıktan korumalı set ile uygulanır

  • Hazırlanan çözelti 12 saat dayanıklı

  • Yan etkiler

  • Hipotansiyon, bulantı, kusma



>48-72 st uygulama tiyosiyanat birikimi (<5 – 10 mg/dl olmalı)

  • >48-72 st uygulama tiyosiyanat birikimi (<5 – 10 mg/dl olmalı)

    • Parestezi, tinnitus, bulanık görme, deliryum, nöbet
    • Yüksek doz/ renal yetmezlik/48-72 st ilaç düzeyi görülmeli
    • Toksisite durumunda tiyosiyanat hemodiyalizle uzaklaştırılır
  • SNP non-enzimatik yolla siyanüre ve sonra karaciğerde tiyosiyanata dönüşür

  • FDA >10 dk 10 μg/kg/dk uygulanmamasını önermekte

  • Hepatik yetmezlikte siyanit birikir

    • Metabolik asidoz, dispne, kusma, baş dönmesi, ataksi, senkop
    • Siyanür toksisitesinde sodyum tiyosülfat siyanürün tiyosiyanata dönüşümü sülfür donorü olarak hızlandırır


Akut koroner sendromlar

    • Akut koroner sendromlar
    • KABG sonrası
    • Pulmoner ödem (kalp yetmezliği)
    • Hipertansiyon
    • Nitroprussid kontrendikasyonları
    • (ciddi koroner yetmezlik, ileri böbrek/karaciğer hastalığı)


0.25-5 µg/kg/dk devamlı infüzyon

  • 0.25-5 µg/kg/dk devamlı infüzyon

  • Önyükü artyükten daha fazla azaltır, inferior MI ve sağ ventrikül yetmezliğinde dikkat!

  • Başağrısı, bulantı, kusma, ani hipotansiyon

  • Uzun süreli kullanımda …







PDE III inhibisyonuyla cAMP’nin AMP’ye yıkılımını engelleyerek (cAMP’yi artırır) hücreiçi Ca+2 artışıyla kardiyak kontraktiliteyi artırır

  • PDE III inhibisyonuyla cAMP’nin AMP’ye yıkılımını engelleyerek (cAMP’yi artırır) hücreiçi Ca+2 artışıyla kardiyak kontraktiliteyi artırır



  • İnotrop+vazodilatör+lusitrop etkiler sonucu preload, afterload ve SVR azalır

  • Adrenerjik etkileri olmaması nedeniyle beta blokör alanlarda ve ileri kalp yetmezliğinde tercih sebebi

  • Vazodilatasyon nedeniyle belirgin hipotansiyonu olanlarda kaçınılır

  • IV bolus (25-75 µg/kg) sonrasında devamlı infüzyon (0.375-0.75 µg/kg/dk)



Endikasyon :Dekompanze kalp yetmezliği

  • Endikasyon :Dekompanze kalp yetmezliği

  • Ana etkisi kardiyak debi üzerine

  • Bolus doz sonrası 24 st infüzyonla uygulanması

  • İnfüzyon boyunca aritmiler ve hipotansiyona a dikkat edilmesi

  • Kreatinin klirensi <30 mg/dL ve hipotansif olanlarda kullanımdan kaçınılması



Mekanizma

  • Mekanizma

  • Kardiyak troponin C’ye bağlanarak miyofilamanda kalsiyumu artırır

  • Beta agonistlerle indüklenen kontraktiliteyi artırır

  • ATP duyarlı K kanallarını açarak vazodilatasyon

  • Metabolitlerinden OR-1896, PDE inhibitörü etkisi vardır



2.5 mg/mL ( 5 mL flakon) Simdax

  • 2.5 mg/mL ( 5 mL flakon) Simdax

  • 500 mL %5 dekstroz içerisine 12.5 mg 1 flakon (0.025 mg/mL)

  • 500 mL %5 dekstroz içerisine 25 mg 2 flakon (0.05 mg/mL)

  • Saklama

  • Buzdolabında (2-8ºC) ama dondurmayın

  • Seyreltildikten sonra çözelti 24 saat dayanıklı

  • Sadece İV ve hastanede kullanılır

  • Etki

  • İnfüzyon kesildikten sonra 24 st sürer (7-9 gün sürebilir)







Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə