Α1 reseptörler ile vazokonstriksiyon → venöz dönüş ve kardiyak debi artar

• α1 reseptörler ile vazokonstriksiyon

• → venöz dönüş ve kardiyak debi artar

• β1 reseptörler ile + inotrop ve kronotrop etkili

• β2 reseptörler ile vazodilatasyon

• → iskelet kaslarına kan akımı artar

• β2 mimetik etki ile olumsuz metabolik etkiler

• → hiperglisemi
• → laktat klirensinde azalma ve metabolik asidoz

 agonist etki: 0.005-0.02 µg/kg/dk

•  agonist etki: 0.005-0.02 µg/kg/dk

• Vazopressor etki: 0.01-0.1 µg/kg/dk

Direkt 1 etkiyle arteriyel/venöz vazokonstriksiyon (2 etki yok)

• Direkt 1 etkiyle arteriyel/venöz vazokonstriksiyon (2 etki yok)

• Kan basıncı artar (vazokonstriksiyon ve periferik vasküler direnç artışı)

• 1etkiyle miyokard kontraktilitesi artar

• β1 adrenerjik +inotrop ve kronotrop etkiler, vagal uyarıya bağlı refleks bradikardiyle dengelenir

< 2 µg/kg/dk (DA1 böbrek, mezenter, serebral dolaşımda) vazodilastasyonla kan akımı artar-diürez

• < 2 µg/kg/dk (DA1 böbrek, mezenter, serebral dolaşımda) vazodilastasyonla kan akımı artar-diürez

• (aldosteron sentezi ve Na-K ATPaz inhibisyonu sonucu natriürez)

• 2-10 µg/kg/dk (1 kalpte ve periferik dolaşımda )

• miyokard kontraktilitesi, kalp hızı ve kardiyak debi artar (+ inotrop ve kronotrop etki sonucu)

• 10-20 µg/kg/dk (1 periferik)

• vasküler direnç artar, böbrek kan akımı azalır

• >20 µg/kg/dk

• noradrenalin salıverilmesine bağlı indirekt etkiler

Şok tedavisinde atım hacmini artırır

• Şok tedavisinde atım hacmini artırır

• Kardiyak debiyi artırır
• Kan basıncını destekler
• Böbrek kan akımını idame ettirir

• Nitrogliserin/Nitroprussid ile kombine edilir

• Kronotrop/disritmojen etkileri kullanımı sınırlar

• Primer β1 adrenerjik etki ile kardiyak kontraktilite artar

• Dopamine göre

• Kardiyak dolum basınçları daha düşük
• Kalp hızına etkisi daha az
• Sistemik vasküler direnç bir miktar azalır ya da değişmez

• Artmış kardiyak debi sonucu renal kan akımı artar

Düşük debiye bağlı akut sistolik kalp yetmezliğinde inotropik

• Düşük debiye bağlı akut sistolik kalp yetmezliğinde inotropik

• Kardiyojenik şokta tek başına kan basıncını yükseltmez

• Konjestif kalp yetmezliği + koroner arter hastalığı

Selektif α1 adrenerjik agonist

• Selektif α1 adrenerjik agonist

• Doz bağımlı vazokonstriksiyon ve periferik vasküler direnç artışı

• Kan basıncı vazkonstriksiyonla arttıkça, vagal reflekslere bağlı kalp hızı yavaşlar (Kardiyak debi düşebilir ancak kalp hızına etki minimal)

• Kardiyak ve renal fonksiyonları etkilemeden kan basıncını yükseltir

Spinal anesteziye bağlı hipotansiyonda tercih edilir

• Spinal anesteziye bağlı hipotansiyonda tercih edilir

• Özellikle taşiartimilerin sorun olduğu hastalarda ve diğer ajanların kullanılamadığı durumlarda beta mimetik etkisinin olmaması nedeniyle tercih

• Devamlı infüzyonla uygulanır

• Yan etkileri aşırı vazokonstriksiyona bağlı

• Ventrikül fonksiyonları bozulmuş olan hastalar alfa1 stimülasyona bağlı artmış artyükü tolere edemeyebilirler

Adrenerjik reseptörlerin nonspesifik uyarılması ve depolardan norepinefrin salıverilmesiyle etki eder

• Adrenerjik reseptörlerin nonspesifik uyarılması ve depolardan norepinefrin salıverilmesiyle etki eder

• Epinefrine göre daha az potent ve daha uzun etkili

• Anesteziye bağlı hipotansiyonda tercih edilir

• 5-10 dk arayla 10-25 mg efedrin IV bolus uygulanır

Pozitif inotrop ve kronotrop etkiyle kardiyak debide artma

• Pozitif inotrop ve kronotrop etkiyle kardiyak debide artma

• Atriyoventriküler iletiyi hızlandırarak kalpte hızlanma

• Beta2 mimetik etkiyle iskelet ve pulmoner damarlarda vazodilatasyon ve buna bağlı sistemik ve pulmoner dirençte azalma

Sistolik kan basıncı değişmezken, ortalama arter ve diyastolik basınçları düşer

• Sistolik kan basıncı değişmezken, ortalama arter ve diyastolik basınçları düşer

• Koroner kan akımı değişmez, ancak oksijen tüketimi artşına bağlı iskemi gelişebilir

• Hemodinami bozuk olan ve atropine yanıtsız bradikardilerde pil takılana dek kısa süreli kullanılır (1-10 µg/dk)

• Yan etki

• Taşikardi, taşiaritmiler, miyokard iskemisi

Nitratlar (nitrovazodilatörler) damar düz kasındaki cGMP’yi artırarak etki gösterirler

• Nitratlar (nitrovazodilatörler) damar düz kasındaki cGMP’yi artırarak etki gösterirler

• Nitrogliserin
• Nitroprussid

• Kalp yetmezliğinde dopaminle beraber kullanılır

• Dopaminin kardiyak dolum basınçlarını artırıcı etkisini azaltırlar
• Venodilatasyon yaparak önyükü azaltırlar

Doğrudan etkili arteriyel ve venöz vazodilatör

• Doğrudan etkili arteriyel ve venöz vazodilatör

• Yakın takip gerektirir

• Endikasyonları

• Hipertansif aciller

• Aort diseksiyonu

• Pulmoner ödem

Doz

• Doz

• 0.25 veya 0.5-10 μg/kg/dk

• Hazırlama

• 60 mg/5 mL nipruss sadece %5 dekstroz içinde hazırlanır

• Saklama

• Kutu içindeki alüminyum folyo ile ışıktan korumalı set ile uygulanır

• Hazırlanan çözelti 12 saat dayanıklı

• Yan etkiler

• Hipotansiyon, bulantı, kusma

>48-72 st uygulama tiyosiyanat birikimi (<5 – 10 mg/dl olmalı)

• >48-72 st uygulama tiyosiyanat birikimi (<5 – 10 mg/dl olmalı)

• Parestezi, tinnitus, bulanık görme, deliryum, nöbet
• Yüksek doz/ renal yetmezlik/48-72 st ilaç düzeyi görülmeli
• Toksisite durumunda tiyosiyanat hemodiyalizle uzaklaştırılır

• SNP non-enzimatik yolla siyanüre ve sonra karaciğerde tiyosiyanata dönüşür

• FDA >10 dk 10 μg/kg/dk uygulanmamasını önermekte

• Hepatik yetmezlikte siyanit birikir

• Metabolik asidoz, dispne, kusma, baş dönmesi, ataksi, senkop
• Siyanür toksisitesinde sodyum tiyosülfat siyanürün tiyosiyanata dönüşümü sülfür donorü olarak hızlandırır

Akut koroner sendromlar

• Akut koroner sendromlar
• KABG sonrası
• Pulmoner ödem (kalp yetmezliği)
• Hipertansiyon
• Nitroprussid kontrendikasyonları
• (ciddi koroner yetmezlik, ileri böbrek/karaciğer hastalığı)

0.25-5 µg/kg/dk devamlı infüzyon

• 0.25-5 µg/kg/dk devamlı infüzyon

• Önyükü artyükten daha fazla azaltır, inferior MI ve sağ ventrikül yetmezliğinde dikkat!

• Başağrısı, bulantı, kusma, ani hipotansiyon

• Uzun süreli kullanımda …

PDE III inhibisyonuyla cAMP’nin AMP’ye yıkılımını engelleyerek (cAMP’yi artırır) hücreiçi Ca+2 artışıyla kardiyak kontraktiliteyi artırır

• PDE III inhibisyonuyla cAMP’nin AMP’ye yıkılımını engelleyerek (cAMP’yi artırır) hücreiçi Ca+2 artışıyla kardiyak kontraktiliteyi artırır

• İnotrop+vazodilatör+lusitrop etkiler sonucu preload, afterload ve SVR azalır

• Adrenerjik etkileri olmaması nedeniyle beta blokör alanlarda ve ileri kalp yetmezliğinde tercih sebebi

• Vazodilatasyon nedeniyle belirgin hipotansiyonu olanlarda kaçınılır

• IV bolus (25-75 µg/kg) sonrasında devamlı infüzyon (0.375-0.75 µg/kg/dk)

Endikasyon :Dekompanze kalp yetmezliği

• Endikasyon :Dekompanze kalp yetmezliği

• Ana etkisi kardiyak debi üzerine

• Bolus doz sonrası 24 st infüzyonla uygulanması

• İnfüzyon boyunca aritmiler ve hipotansiyona a dikkat edilmesi

• Kreatinin klirensi <30 mg/dL ve hipotansif olanlarda kullanımdan kaçınılması

Mekanizma

• Mekanizma

• Kardiyak troponin C’ye bağlanarak miyofilamanda kalsiyumu artırır

• Beta agonistlerle indüklenen kontraktiliteyi artırır

• ATP duyarlı K kanallarını açarak vazodilatasyon

• Metabolitlerinden OR-1896, PDE inhibitörü etkisi vardır

2.5 mg/mL ( 5 mL flakon) Simdax

• 2.5 mg/mL ( 5 mL flakon) Simdax

• 500 mL %5 dekstroz içerisine 12.5 mg 1 flakon (0.025 mg/mL)

• 500 mL %5 dekstroz içerisine 25 mg 2 flakon (0.05 mg/mL)

• Saklama

• Buzdolabında (2-8ºC) ama dondurmayın

• Seyreltildikten sonra çözelti 24 saat dayanıklı

• Sadece İV ve hastanede kullanılır

• Etki

• İnfüzyon kesildikten sonra 24 st sürer (7-9 gün sürebilir)