40. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного и шовного материала, хирургическо­

48. Физическая антисептика. Высушивание, тампонирование, дренирование ран иполостей, вакуумная обработка, вакуумная аспирация, обработка пульсирующей струёй жидкости, аспирационно-промывной метод, УФО, лазерное облучение, ульт­развуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия.

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

• 
  использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
  
• 
  гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
  
• 
  факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
  
• 
  сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
  
• 
  дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
  
• 
  технические средства
  
  • 
    лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка
    
  • 
    ультразвук — кавитационные пузырьки и H⁺ и OH⁻,
    
  • 
    УФ — для обработки помещений и ран,
    
  • 
    гипербарическая оксигенация,
    
  • 
    рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
    

49. Химическая антисептика. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие

группы:

1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-

ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

р-р;

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной

Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-

тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев

ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания

грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-

нения.

1. Хлоргексидина биглюконат.

Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-

лостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

50. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие

группы:

1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-

ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

р-р;

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной

Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-

тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев

ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания

грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-

нения.

1. Хлоргексидина биглюконат.

Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-

лостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

1. Лечение следует начинать как можно раньше.

2. Необходимо установить точный диагноз, то есть выявить возбудителя и определить его чувствительность к химиотерапевтическим средствам. Если возбудитель неизвестен, следует назначать препараты с широким спектром противомикробного действия или комбинацию нескольких препаратов и выбрать средство, которое наиболее подходит, с учетом специфичности его действия, фармакологических эффектов, анамнестических данных.

3. Препарат целесообразно назначать в такой дозе (разовой и суточной) и выбрать такой путь введения, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях макроорганизма протяжении всего курса лечения. В начале лечения следует назначать препарат в ударной дозе.

4. Для обеспечения средней терапевтической концентрации препаратов следует учитывать взаимодействие со средствами других групп:

- На фармакологическом уровне;

- На фармакокинетическом уровне;

- На физико-химическом уровне.

5. Соблюдать оптимальной продолжительности лечения, при необходимости проводить повторный курс терапии.

6. Осуществлять контроль за процессом выздоровления при некоторых инфекциях.