A ĞRı ve d uyu e şIĞinin



Yüklə 0.86 Mb.
Pdf просмотр
tarix12.02.2017
ölçüsü0.86 Mb.

A

ĞRı VE

D

UYU

E

ŞIĞININ

E

LEKTRIKSEL

Ö

LÇÜMÜ

Ezgi Tuna Erdoğan

A

ĞRı


-D

UYU


F

IZYOLOJISI

Reseptörler



Sinir lifleri

Spinal Yollar



Sinapslar

Talamus-Çekirdekler



Somatik Duysal Korteks

Uyarı

Algı


DUYU RESEPTÖRLERĠ

Bütün ağrı reseptörleri serbest sinir uçlarıdır!!



DUYU 

LİFLERİ


AĞRI YOLAĞI

Hızlı ağrı 

(keskin)

Yavaş ağrı 

(kronik)

Lam.marjinali

s

Çapraz-


anterolateral 

spinotamik trakt

Talamus ventrobazal 

kompleks


Somatoduysal 

korteks-limbik sistem-

asosiasyon alanları

Substansiya jelatinoza

Çapraz-

anterolateral 



spinotamik trakt

Beyin sapı

Talamus intralaminar 

çekirdekler



DUYU YOLAĞI

DUYU YOLAĞI

Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol



Lokalizasyon gerektiren dokunma

Vibrasyon

Pozisyon

Basınç ve uyaran Ģiddetinin hassas derecelendirilmesini 

gerektiren duyular  

Anterolateral yol



Ağrı (hızlı,yavaĢ)

Sıcak-soğuk

Kaba dokunma-basınç

Gıdıklanma-kaĢınma

Cinsel  duyular


E

LEKTRIKSEL

D

UYU


E

ġIĞI


Ö

LÇÜMÜ


1994’lerden bu yana elektrik uyarısı ile duyu 

ölçümü ile ilgili çalıĢmalar (periferik

nöropati,diyabet,radikülopati, transplantasyon 

sonrası duyu..)

2001 de Davey et al.iki nokta ayrımı ve 



elektriksel uyarıyı karĢılaĢtırıyorlar

YaĢla birlikte iki nokta ayrımı değiĢir,

Frekansa göre uyarılan lifler değiĢiyor!

2006 Savic et al. ,2008 Leong et al. Spinal kord



hasarlılarda elektriksel duyu eĢiği ölçümü ile 

ilgili çalıĢmalar



EPT (E

LECTRICAL

P

ERCEPTUAL



T

HRESHOLD


)

ASĠA (American Spinal Injury



Association) duyu noktaları 

kullanılıyor.

Sabit akım kare dalga, 0,5ms 



3Hz.

Max 10 mA



Deneme yapılmalı

Ascending EPT



Her dermatom için 3 tekrar



A

VANTAJLARı

Klinik muayene ile (dokunma,2 nokta ayrımı..) 



belirlenen seviyelerden daha yukarıda 

bulunabiliyor, küçük hasarlara karĢı daha 

duyarlı



Klinik muayenede tam duyu kaybı olan bölgelere 



EPT uygulanabiliyor

Tekrar edilebilir,kullanımı kolay



Uygulayana bağlı değiĢkenlik az

Hasta takibinde kullanılabilir, küçük 



değiĢiklikler belirlenebilir 

N

ÖROSELEKTIVITE

Kare dalga uyarımında akım Ģiddeti arttıkça 



iletim hızının azaldığı bulunmuĢ.

A-beta         A-delta              C

Akım Ģiddeti

Kalın liflerin uyarılması (A-beta)…atma,sızlama

Ġnce liflerin uyarılması (A-delta ve C) 

...iğnelenme,batma,sızlama



E

LEKTRIKSEL UYARı

Önce düĢük eĢikli kalın A-beta lifleri uyarılır….



arka kordon….atma…ön kordon hasarı 

olanlarda EPT nin normal bulunması!!! (iğne ile 

muayenede duyu kaybı görülse bile)

Akım Ģiddeti arttırılınca … yüksek eĢikli A-delta 



ve C…batma…ön kordon

Lifler saf selektif olarak uyarılamıyor



Low intensity intra-epidermal electrical stimulation can activate Adelta-nociceptors 

selectively.

Mouraux A

Iannetti GD



Plaghki L

.



Somatotopik varyasyon gösterir (bölgesel 



özellikler)

YaĢ ve EPT arasında bir korelasyon yok



EriĢkinlikte cinsiyet farkı yok

E

LEKTRIKSEL UYARı



A

ĞRı


E

ġIĞI


Uyaran akım Ģiddeti arttırılır 

(Farklı uyarım prosedürleri…)

Hastanın yanıtı önemli



Uyaran ağrılı olduğu zaman

Dayanılmaz olduğu zaman

Ağrı eĢiği ölçmede elektriksel uyarım dıĢında 

basınç, sıcaklık, laser uyarım kullanılan diğer 

yöntemler.


Ağrı çalıĢmaları (farklı ağrı tiplerinin 

patofizyolojisini anlamak)

Ağrı ve duyu modulasyonu



DCS TMS.. santral mekanizmaya yönelik

Test edilebilirlik



Neden Ağrı Eşiği?

K

LINIKTE KULLANıMı

EPT klinik kullanım



Ağrı eĢiği - ağrı çalıĢmaları



D

ENEMELER


Denek Bölge

PW(mikros)

Frekans

Akım 

(mA)

1

Sol el sırtı



100 

300


4

2

Sol el sırtı



100 

300


3

3

Sol el sırtı



100 

300


4,7 

4

Sol el sırtı



100 

300


4,1

5

Sol el sırtı



100 

300


3,2

6

Sol el sırtı



100 

300


2,6

7

Sağ el sırtı 100 



300

2,9


8

Sol el sırtı

100 

300


2,6

9

Sol el sırtı



100 

300


2,5

10

Sol el sırtı



100 

300


6

11

Sol el sırtı



100 

300


4,5 

G

ELECEK


Daha selektif uyarılar 

Duyu eĢiği ölçümü ile cerrahi sonrası takip-hasar



(örn: meme çalıĢması)

Nöromodulasyon modaliteleri ile birlikte laser ve 



elektriksel ağrı ve duyu eĢiği değiĢiklikleri

tDCS ve TMS çalıĢmaları prefrontal korteks 

sağlıklı gönüllülerde etkisi

Ağrı algısına etki eden değiĢkenlerin kantitatif 



değerlendirilmesi (spor, duygu durum,ilaç 

etkisi..)



Teşekkürler !



Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə