Abu ali ibn sino nomidagi buxoro davlat tibbiyot instituti ortopedik stomatologiya va ortodontiya kafedrasi

Dars mazmuni
I. Umumiylashgan periodontit – bu ikkala jag'ga ham ta'sir etuvchi va periodontiyda yallig'lanish jarayoni va alveolar jarayonning suyak to'qimasida va jag' tanasida vayron qiluvchi jarayon bilan tavsiflanadigan halokatli-yallig'lanish kasalligidir. Periodontit rivojlanishida bosh rolni maxillofacial oblastda neyrovaskulyar buzilishlarga beriladi. Periodontitning kelib chiqishida organizmdagi immunologik siljishlar o'z rolini o'ynaydi. Kasallikning og'irlashishiga sabab bo'ladigan mahalliy omillar ham ahamiyatlidir.
Shuning uchun periodontal kasalliklar etiologiyasida ikki omil: umumiy va mahalliy omillar hukmron.
Umumiy etiologik omillarga quyidagilar kiradi:
- gormonal buzilishlar va kasalliklar (qandli diabet, trisomiya C sindromi, Papillon-Lefebvre sindromi, gipofiz-adrenal tizimining buzilishlari);
- metabolik buzilishlar,­butun organizmning qon tomir tarmog'ining umumiy lezyonlari tufayli kelib chiqadigan, periodontiumda mikroangiopatiyalarga olib keladi (gipertoniya, ateroskleroz, yuqumli kasalliklar);
- asab tizimining kasalliklari (epilepsiya, parafunktsiya va boshqalar), qon kasalliklari, genetik moyillik va irsiy kasalliklar, allergik kasalliklar, immunitetni kamaytiradigan va organizmning himoyalarida o'zgarishlarga olib keladigan umumiy distrofik jarayonlar.
Mahalliy omillarga quyidagilar kiradi: noto'g'ri og'iz gigienasi, tamaki chekish, kasb xavflari. Shuningdek, ular og'iz bo'shlig'ida patogen florani, bakterial toksinlarning hosil bo'lishini (chirib ketgan tishlar, ildizlar, surunkali tonzillit va boshqalar), turli xil artikulyatsiya muvozanati, tishlarning sifatsiz ishlab chiqarilishi, tishlarning joylashishi va shaklidagi anormalliklarni, malokluziyani o'z ichiga oladi. Shuning uchun periodontal kasalliklarning poliyetiologik ibtidosi haqida gapirishimiz mumkin.
Periodontal kasalliklarning rivojlanishi periodontal mikrosirkulyator yotoqning buzilishlari shaklida tomir siljishiga asoslangan. Zamonaviy tadqiqot usullari (regrafiya, radioizotop usullari va boshqalar) yordamida patogenezning boshlang'ich omili mikrosirkulyatsiya buzilishlari ekanligi ko'rsatildi, bu esa avval funksional, so'ngra periodontal to'qimalarda tomir devorlaridagi organik o'zgarishlarga olib keladi. Bu avval to'qimalarning gipoksiyaga, keyin esa sezilarli distrofik buzilishlarga olib keladi. Bundan tashqari, periodontitda organizmning noto'g'ri yoki immunologik reaktivligining ortishi isbotlangan bo'lib, bu omilning periodontal kasalliklarning patogenezida tutgan o'rnini ko'rsatadi. Shuning uchun, davolash rejasini tuzishda asosiy e'tibor ushbu buzilgan mexanizmlarga qaratilishi kerak. Faqat shu shart bilan terapevtik chora-tadbirlar tabiatda patogenetik bo'ladi
Umumiylashgan periodontitning asosiy belgilari: simptomatik gingivit, supra- va subgingival tartar, qon ketish saqichlari, tish harakatchanligi, periodontal cho'ntaklar, seroz suyuqlik chiqishi yoki suppuratsiya, alveolar suyagining progressiv rezorbsiyasi, travmatik okklyuzionning shakllanishi. Bu belgilarning og'irligi jarayonning og'irligiga bog'liq.
Yumshoq umumiylashgan periodontitda periodontal cho'ntaklarning chuqurligi 3,5 mm ga, o'rtacha periodontitda - gacha bo'lishi mumkin. Periodontal to'qimalarning yallig'lanishi va yo'q bo'lib ketishining klinik belgilari og'irlashadi. Tishlar harakatchan bo'lib qoladi (I, II daraja), bo'yinlari va qisman, ildizlar ta'sir qiladi, yuqori jag'ning alveolar jarayonining balandligi (pastki jag'ning alveolar qismi) ildizlarning uzunligining 1/3-1/2 qismiga tengsiz ravishda kamayadi. Periodontitning og'ir darajasi bilan barcha alomatlar ko'payadi, xo'ppoz hosil bo'ladi, periodontal cho'ntaklarning chuqurligi 6 dan ortiq bo'lishi mumkin, tishlarning harakatlanishi II-III daraja. Alveolar tizmasining suyak to'qimalarining yo'qolishi tish ildizining uzunligining 3/4 qismiga yoki undan ko'piga etadi.5 мм8 мм
II. Umumiylashgan periodontitning asosiy radiografik belgilari quyidagilardan iborat: kortikal qatlam halokatining turli darajalari, interalveollar septaning qayta tiklanishi, alveolyar suyakning süngerli moddasining osteoporozlari, periodontal yoriqning kattalashishi. Patologik jarayonning bu ko'rinishlari kasallikning turli xil kechishida bir xil emas.
Radiografik jihatdan yumshoq surunkali periodontitda tish ildizining uzunligining 1/4 qismigacha bo'lgan interalveol septaning rezorbsiyasi, alveoli va unga yondosh lateral bo'limlarning yuqori qismida kompakt plitaning yo'qligi.
O'rtacha periodontitda ildiz uzunligining 1/2 qismigacha bo'lgan alveolar suyagining rezorbsiyasi radiografda aniq ifodalanadi, rezorbsiya atrofiyaning vertikal, gorizontal va aralash turlariga rioya qiladi; bekor qiluvchi suyakning loopinessi ko'payadi.
Og'ir periodontitda radiografda alveolarning ildiz uzunligining ³/₄ qismi va undan ko'p bo'lgan rezorpsiyasi ko'rsatilar.
Shuni ta'kidlash kerakki, panoramali radiografiya va ortopantomografiya halokatli jarayonlar darajasi haqida umumiy tasavvur hosil qilish imkonini beradi. Intraoral radiografiya yordamida suyak to'qimalarining tuzilishi to'g'risida aniqroq ma'lumot olish va unda sodir bo'layotgan jarayonlarni batafsilroq aniqlash mumkin.
III. Splintlar dizaynini tanlashda har bir tishning funktsional qiymatidan va yuqori va pastki jag'larning tishli qatorlarining funksional nisbatidan o'tish zarur.
Tish nuqsonining topografiyasi va magnitudasi, nuqson va qolgan barcha tishlar bilan chegaradosh tishlarning periodontal holati bilan bir qatorda, stabilizatsiya tabiatini va protez bo'linib ketish turini aniqlaydi.
Periodontal kasalliklarni ortopedik davolash davriy rezerv kuchlarini qo'llash, funktsional-kuch munosabatlarini tekislash va ularning tish va butunlikdagi dentitsiya guruhlari o'rtasida qayta taqsimlanishiga asoslangan. Buning uchun bemorning odontoperontogrammasini chuqur tahlil qilish talab etiladi.
Periodontal kasalliklarni ortopedik davolash tishdagi barcha tishlarni saqlash bilan amalga oshirilishi mumkin. Bunday hollarda biz barcha tishlarni sobit yoki olinadigan tibbiy asboblar bilan ajratish, immobilizatsiya qilish haqida gapiramiz.
Agar periodontal kasalliklar dentitsiyadagi nuqsonlar bilan birga bo'lsa, u holda ortopedik davolash vazifasi qo'shimcha ravishda yo'qolgan tishlarni tiklash zarurligini o'z ichiga oladi. Ushbu maqsadlar uchun protez splintlar deb ataladigan tuzilmalar qo'llaniladi.
Periodontal kasalliklarni (olinadigan yoki olinadigan bo'lmaydigan splintlar) davolash uchun qaysi ortopedik qurilishni tanlash yaxshiroq ekanligi haqidagi savol faqat quyidagi tarzda hal qilinishi mumkin: immobilizatsiya turi ko'rsatiladi, bu kasallikning barcha xususiyatlarini hisobga olgan holda patologik jarayonning keyingi rivojlanishini to'xtatishga imkon beradi.
Doimiy bo'linib ketish uchun bo'linib ketish tuzilmalarini ishlab chiqarish davriy periodontit bilan og'rigan har bir bemorda dentoalveolar tizimini chuqur tahlil qilish va o'rganishni talab qiladi.
Bo'linib ketgan protezning dizaynini rejalashtirishda quyidagilar kerak:

• 
  chaynash yuklamasini har bir tishning qo'llab-quvvatlovchi apparati holatini hisobga olgan holda taqsimlash;
  
• 
  qo'llab-quvvatlash, bo'linib ketish va elementlarni va ularning ulanish usullarini tanlash (qattiq, labil, yarim labile);
  

- bemorning estetik talablarini hisobga olish.
Proshivkaning oraliq qismidan mastikatoriy bosim o'tkazishni tobut tishlari sonini ko'paytirish, abutment tishlarining toj qismiga moyillik burchaklarini tekislash, sun'iy tishlarning kengligini kamaytirish, klapanlarning dizayn xususiyatlarini o'zgartirish va protezning asosini oshirish orqali tartibga solish mumkin. Yuqori va pastki jag'larning tishli qatorlari orasidagi funktsional darajalanishga olinadigan va olinadigan bo'lmagan protez splintlardan oqilona foydalanish orqali erishish mumkin.
Quyidagi holat kuzatilishi kerak: olinadigan bo'lmagan splint antagonizatsiya qiluvchi tishlarni ortiqcha yuklamasligi kerak.
IV. Saqlanib qolgan dentitsiya bilan umumiylashgan periodontitni ortopedik davolash kasallikning og'irligiga qarab farq qiladi.
Yumshoq hollarda, distrofik jarayon so'lak devori uzunligining 1/4 qismidan kam bo'lmagan miqdorda ta'sir qilganda, dentitsiyaning rezerv kuchlari biroz kamayadi. Dentoalveolar tizimning bu holatida splinting ko'rsatilmaydi. Mahalliy va restavratsion davolash tavsiya etiladi, shuningdek, tishlarni tanlab silliqlash tavsiya etiladi (agar ko'rsatilgan bo'lsa).
Tish so'lagi devori uzunligining 1/4 qismidan ortiq atrofiyasi bilan periodontiyning rezavor kuchlari kamayadi, tishlarning patologik harakatchanligi ortadi. Bunda ortopedik davoning quyidagi vazifalari bor:
1) butun tishda alohida tishlarga mastikaviy bosimni qayta taqsimlashga erishish;

2. 
   har bir jag'ning barcha tishlarini blokka biriktirish;
   
3. 
   patologik mo'tadbatni yo'qotish;
   
4. 
   Tish noto'g'ri joylashishining oldini olish.
   

Ishlatiladigan splintlar parasagittal stabilizatsiya bilan birgalikda ark immobilizatsiyasini ta'minlashi kerak.
O'rtacha va og'ir umumiylashgan periodontitni davolashda vestibulyar jarayonlar bilan qo'llab-quvvatlanadigan va ko'p bog'langan klapanlarning turli xil o'zgartirishlari yagona tizimidan iborat bo'lgan bir bo'lakli olinadigan splintlar qo'llaniladi. Bunday splintlarni loyihalashda Mastikatoriy bosimning travmatik tarkibiy qismlarining har bir tishning periodontiumiga ta'sirini kamaytirish uchun Maqsadli ravishda Neu tizimining klapanlari o'zgartirilishi kerak. Prosthodontik davolash nafaqat gorizontal, balki mastiator bosimning vertikal tarkibiy qismlarini ham tishga ta'sirini yo'qotishi kerak. Buning uchun olinadigan splintlarning dizayni tishlarning oklüzion yuzasiga (masalan, Elbrecht splinti) mos keladigan kast elementlarini o'z ichiga olishi kerak. Birgalikda bo'linib ketishdan foydalanish mumkin - olinadigan va olinadigan.
Tishli soket devorining uzunligi 1/2 dan ortiq atrofiyasida eng yaxshi ta'sir ko'rsatadigan splintlarni olinadigan splintlar bilan birgalikda ishlatish orqali beriladi, mastikan bosimining vertikal tarkibiy qismini parasagittal barqarorlashtirish va qayta taqsimlashni ta'minlaydigan. Fixed splintlarga quyidagilar kiradi: ekvator, kap splintlar, interdental splint Kopeikin, Mamlok bo'linmasi (qoziqlar bilan bir bo'lakli inlays), kompozit materiallar bilan to'ldirilgan bir bo'lakli tojlar. Old tomonning bog'lanishlari orasidagi bog'lanish elementlari Periodontitni davolashda "Merilend sistemasi" tipidagi splintlar va uning variantlari qo'llaniladi (V.N. Kopeikin, 1988; N. Popov, 1984). Ular oklusal plitalar tizimi, elementlar va vestibulyar jarayonlar tizimiga ega bo'lgan kengaytirilgan og'zaki ko'p bog'lanishli klapan bo'lgan olinadigan bo'lmagan splintlar (kompozit materiallar yordamida tishlarga o'rnatiladi)
V. Qisman tish yo'qolishi bilan murakkablashgan umumiy periodontitda periodontal rezerv kuchlarining kamayishi yoki to'liq yo'qligi va dentitsiya o'rtasidagi kuch munosabatlarining buzilishi tufayli ortopedik davolash qiyin bo'ladi. Bu holatda qo'llaniladigan protez splintlar alohida tishlar yoki ularning funktsional yo'naltirilgan guruhlari o'rtasidagi mastikaviy bosim taqsimotini jag'larning har biriga taroziga solishi va hatto bazadan mastikaviy bosimni qayta taqsimlashi kerak qolgan tishlar uchun protez.