Akut pankreatit

Akut pankreatit

• Akut pankreatit

• Pankreatik koleksiyonlar ve perkütan drenaj

• Pankreatite bağlı koleksiyonlar (Atlanta)

• APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu)
• ANC (akut nekrotik koleksiyon)
• Psödokist
• WON (walled-off nekroz)

Tanı için 2 bulgu

• Tanı için 2 bulgu

• Akut pankreatit ile uyumlu karın ağrısı

• akut, şiddetli, sıklıkla sırta da vuran epigastrik ağrı

• Yüksek serum amilaz, lipaz

• Kontrastlı BT bulguları

2 tip

• 2 tip

• İnterstisiyel ödematöz pankreatit (IOP)

• BT’de pankreas parankiminde homojen kontrastlanma, ödem
• Peripankreatik enflamasyon ve sıvı
• Çoğunluk (%80-90)
• Birkaç haftada konservatif tedaviye yanıt var

• Nekrotizan pankreatit

• %10-20
• BT’de pankreatik-peripankreatik nekroz
• Mobidite ve mortalite yüksek

Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992

• Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992

• Hastalar hafif ve şiddetli 2 gruba
• Koleksiyon tanımları net ve evrensel değil

• 2007’de revizyon (Acute Pancreatitis Classification Working Group)

• Peripankreatik sıvı koleksiyonları
• Pankreatik ve peripankreatik nekroz

• 2012’de revizyon

• APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu)
• ANC (akut nekrotik koleksiyon)
• Psödokist
• WON (walled-off nekroz)

IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu

• IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu

• Nekroz yok
• Çoğunlukla kendiliğinden geçer
• Enfekte olmaz
• Girişim gerekmez
• (süperenfeksiyon riski!)

Nekrotizan pankreatitte oluşur

• Nekrotizan pankreatitte oluşur

• İlk 4 haftada nekroz içeren koleksiyon

• APFC’dan farkı nekroz

• Parankim ve/veya peripankreatik

• % 75-80 beraber

• Koleksiyonu çevreleyen duvar yok

• Steril veya enfekte olabilir

• Mortalite

• Steril nekroz % 5-10
• Enfekte nekroz % 20-30

• Enfeksiyon

• BT’de ekstraluminal gaz
• İğne ile aspirasyon

Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması-

• Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması-

• Duvar kontrast tutar

• Nekrotik parankim ve yağ dokusu içerir

• 60% hastada enfeksiyon gelişir

• Mortalitenin önemli sebebi enfeksiyon

• 2/3’ünde multiorgan yetmezliği

• Mortalite ~%40

• Enfekte nekrotik materyalin drenajı kritik

• Perkütan
• Endoskopik
• Laparoskopik
• Cerrahi

• Kalın, multipl kateterler (14-24 Fr)

• Agresif irrigasyon (high volume lavage)

• Her gün, 0.5-1 lt SF

• Yakın takip ile sık kateter değişimi

• Nekrotik doku parçalarına bağlı tıkanma

• BT ile değerlendirme

• Ek kateter
• Mevcut kateterlerin durumu

• Perkütan nekrozektomi ile %35-60 hastada başarı-cerrahi gerektirmeyen

• Cerrahi gerekirse de cerrahi öncesi temporizasyon

Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58)

• Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58)

• İlk 48-72 st.te %58
• 12 günden sonra %27

• Erken evrede septik hasta

• solid nekroz
• likefaksiyon 2-6 hf.da

• Perkütan nekrozektomi başarısız ise

• Step-up approach:

• Önce perkütan sonra cerrahi nekrozektomi
• Erken cerrahiden üstün

Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra

• Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra

• %10-20 hastada

• Düzgün sınırlı, yuvarlak, sıvı dansitesinde

• Amilaz, pankreatik kanal ilişkisi nedeni ile yüksek

• ~%50’si spontan düzelir- kanal ile ilişki kesilir

• Kanal ile ilişkinin bilinmesi, bütünlüğü tedaviyi etkiler

• %25’i semptomatik

• Ağrı, bası, enfeksiyon: drenaj

• Drenaj: perkütan, endoskopik, cerrahi

• EUS kılavuzluğu

Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar

• Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar

• Enfekte nekrotik koleksiyonlarda ilk drenaj seçeneği artık cerrahi değildir

• Multidisipliner yaklaşım ile koleksiyonların ciddi oranda minimal invaziv teknikler ile (perkütan , endoskopik, laparoskopik) tedavisi mümkündür