Akut pankreatitte ağri ile pankreatiT Şİddet skorlamasi arasinda iLİŞKİ var midir? Pankreatik nekrozu öNGÖRÜR mü?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

45

 

 

SONUÇLAR 

1)  Akut  pankreatit  günümüzde  önemli  bir  sağlık  sorunudur.  Antibiyotik 

tedavisi, yoğun bakım koşullarında yakından takip ve cerrahi tedavi ile morbidite 

ve  mortalite  oranı  azalmaktadır.  Hastaların  büyük  bir  kısmında  da  yukarıdaki 

önlemler  gerekmez.  Bu  önlemlerin  gerekli  olduğu  yüksek  riskli  hastaların 

önceden  saptanması  faydalı  olacaktır.  Bu  güne  kadar  oluşturulmuş  skorlama 

sistemlerinin (Atlanta kriterleri dahil) eksiklikleri vardır. Bu skorlama sistemlerine 

katkıda  bulunacak  yeni  parametrelerin  arayışı  büyük  bir  ilgi  alanı 

oluşturmaktadır.          Literatürden  akut  pankreatitte  fazla  çalışılmamış  olduğunu 

saptadığımız  ağrı  ve  klinik  hastalık  şiddeti  ilişkisini  araştırdık.  Çalışmamızda 

ağrının sayısal hale getirildiğinde bile skorlama sistemlerine katkısının olmadığı 

sonucuna vardık.  

2)  Son  yıllarda  ön  plana  çıkan  serum  kreatinin  düzeyi  ve  klinik  şiddet 

ilişkisi  bizim  çalışmamızda  da  saptandı.  Bu  parametrenin  ileride  skorlama 

sistemlerine dahil olacağını düşünmekteyiz.  

3) Literatürde akut pankreatit prognozunda önemli parametrelerden birisi 

olarak  ön  plana  çıkan  CRP  düzeyinin,    bizim  çalışmamızda  ilk  48  saatte 

belirleyici  olmadığı  gözlendi.  Literatürde  96.  saatte  en  yüksek  düzeye  çıktığı 

bildirilen bir belirtecin hastalık seyrini önceden görme ve önlemlerin zamanında 

alınması konusunda katkısının sınırlı olacağı açıktır.   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

46

 

 

 

 

KAYNAKLAR 

 

1. 

Pandol SJ, Saluja AK, Imrie CW, Banks PA, et al. Acute pancreatitis: bench to the 

bedside. Gastroenterology, 2007; 132(3):  1127-51. 

2. 

Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, et al., Natural history of acute pancreatitis: a 

long-term  population-based  study.  Am  J  Gastroenterol,  2009;  104(11):    2797-

805; quiz 2806. 

3. 

Hirota M, Takada T, Kawarada Y , et al. JPN Guidelines for the management of 

acute  pancreatitis:  severity  assessment  of  acute  pancreatitis.  J  Hepatobiliary 

Pancreat Surg, 2006;13(1):  33-41. 

4. 

Bradley, E.L. 3rd, A clinically based classification system for acute pancreatitis. 

Summary  of  the  International  Symposium  on  Acute  Pancreatitis,  Atlanta,  Ga, 

September 11 through 13, 1992. Arch Surg, 1993; 128(5):  586-90. 

5. 

Banks,  P.A.,M.L.  Freeman.  Practice  guidelines  in  acute  pancreatitis.  Am  J 

Gastroenterol, 2006; 101(10): 2379-400. 

6. 

Mofidi  R,  Duff  MD,  Wigmore  SJ,  et  al.,  Association  between  early  systemic 

inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute 

pancreatitis. Br J Surg, 2006; 93(6): 738-44. 

7. 

Johnson, C.D. and M. Abu-Hilal, Persistent organ failure during the first week as 

a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut, 2004; 53(9): 1340-4. 

8. 

Mooren  FCH,  Hlouschek  V,  Finkes  T,  et  al.,  Early  changes  in  pancreatic  acinar 

cell  calcium  signaling  after  pancreatic  duct  obstruction.  J  Biol  Chem,  2003; 

278(11): 9361-9. 

9. 

Runzi, M. and P. Layer, Drug-associated pancreatitis: facts and fiction. Pancreas, 

1996; 13(1): 100-9. 

10. 

Balachandra S, Virlos IT, King NK, et al., Hyperlipidaemia and outcome in acute 

pancreatitis. Int J Clin Pract, 2006; 60(2): 156-9. 

11. 

Yadav,  D.  and  C.S.  Pitchumoni,  Issues  in  hyperlipidemic  pancreatitis.  J  Clin 

Gastroenterol, 2003; 36(1): 54-62. 

12. 

Vaquero  E,  Gukovsky  I,  Zaninovic  V,  et  al.,  Localized  pancreatic  NF-kappaB 

activation and inflammatory response in taurocholate-induced pancreatitis. Am 

J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2001; 280(6): G1197-208. 

13. 

Fischer  L,  Gukovskaya  A,  Penninger  J,  et  al.,  Phosphatidylinositol  3-kinase 

facilitates  bile  acid-induced  Ca(2+)  responses  in  pancreatic  acinar  cells.  Am  J 

Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2007; 292(3): G875-86. 

14. 

Lerch  M  M,  Saluja  A  K,  Dawra  R,  et  al.,  Acute  necrotizing  pancreatitis  in  the 

opossum: 

earliest 

morphological 

changes 

involve 

acinar 

cells. 

Gastroenterology, 1992; 103(1): 205-13. 

15. 

Bhatia  M,  Wong  FL,  Cao  FL,  et  al.,  Pathophysiology  of  acute  pancreatitis. 

Pancreatology, 2005; 5(2-3): 132-44. 

16. 

Gloor B, Blinman TA, Rigberg DA, et al., Kupffer  cell blockade  reduces hepatic 

and systemic cytokine levels and lung injury in hemorrhagic pancreatitis in rats. 

Pancreas, 2000; 21(4): 414-20. 

47

 

 

17. 

Fernández-Cruz  L,  Navarro  S,  Castells  A,  et  al.  Late  outcome  after  acute 

pancreatitis:  functional  impairment  and  gastrointestinal  tract  complications. 

World J Surg, 1997; 21(2):  169-72. 

18. 

Andersson,  E.  and  R.  Andersson.  Exocrine  insufficiency  in  acute  pancreatitis. 

Scand J Gastroenterol, 2004; 39(11): 1035-9. 

19. 

Windsor  AC,  Kanwar  S,  Li  AG,    et  al.  Compared  with  parenteral  nutrition, 

enteral  feeding  attenuates  the  acute  phase  response  and  improves  disease 

severity in acute pancreatitis. Gut, 1998; 42(3):  431-5. 

20. 

Whitcomb,  D.C.  Clinical  practice.  Acute  pancreatitis.  N  Engl  J  Med,  2006; 

354(20):  2142-50. 

21. 

Nojgaard  C,  Matzen  P,  Bendtsen  F,  et  al.  Factors  associated  with  long-term 

mortality in acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol, 2011; 46(4):  495-502. 

22. 

Talamini,  G.,  et  al.Risk  of  death  from  acute  pancreatitis.  Role  of  early,  simple 

"routine" data. Int J Pancreatol, 1996; 19(1):  15-24. 

23. 

Lankisch  PG,  Weber-Dany  B,  Hebel  K,  et  al.  The  harmless  acute  pancreatitis 

score:  a  clinical  algorithm  for  rapid  initial  stratification  of  nonsevere  disease. 

Clin Gastroenterol Hepatol, 2009; 7(6):  702-5; quiz 607. 

24. 

Andersson  R,  Andersson  B,  Haraldsen  P,  et  al.  Incidence,  management  and 

recurrence rate of acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol, 2004; 39(9):  891-

4. 

25. 

Warndorf  MG,  Kurtzman  JT,  Bartel  MJ,  et  al.  Early  fluid  resuscitation  reduces 

morbidity among patients with acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol, 

2011; 9(8): 705-9. 

26. 

Eckerwall,  G.  and  R.  Andersson.  Early  enteral  nutrition  in  severe  acute 

pancreatitis:  a  way  of  providing  nutrients,  gut  barrier  protection, 

immunomodulation,  or  all  of  them?  Scand  J  Gastroenterol,  2001;  36(5):    449-

58. 

27. 

Dicle, A., O. Karayurt, and E. Dirimeşe. Validation of the Turkish version of the 

Brief Pain Inventory in surgery patients. Pain Manag Nurs, 2009; 10(2):  107-113 

e2. 

28. 

Forsmark,  C.E.  and  J.  Baillie.  AGA  Institute  technical  review  on  acute 

pancreatitis. Rev Gastroenterol Mex, 2007; 72(3):  257-85. 

29. 

Banks, P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 1997; 

92(3):  377-86. 

30. 

Brown,  A.,  J.  Orav,  and  P.A.  Banks.  Hemoconcentration  is  an  early  marker  for 

organ failure and necrotizing pancreatitis. Pancreas, 2000; 20(4): 367-72. 

31. 

Muddana  V,  Whitcomb  DC,  Khalid  A,  et  al.  Elevated  serum  creatinine  as  a 

marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2009; 

104(1): 164-70. 

32. 

Mason  JM,  Babu  BI,  Bagul  A,  et  al.  The  performance  of  organ  dysfunction 

scores  for  the  early  prediction  and  management  of  severity  in  acute 

pancreatitis:  an  exploratory  phase  diagnostic  study.  Pancreas,  2010;  39(7): 

1104-8. 

33. 

Lankisch PG, Warnecke B, Bruns D, et al.  The APACHE II score is  unreliable to 

diagnose  necrotizing  pancreatitis  on  admission  to  hospital.  Pancreas,  2002; 

24(3):  217-22. 

48

 

 

34. 

Larvin, M. and M.J. McMahon. APACHE-II score for assessment and monitoring 

of acute pancreatitis. Lancet, 1989; 2(8656):  201-5. 

35. 

Pandol SJ, Gukovsky I, Satoh A, et al. Emerging concepts for the mechanism of 

alcoholic pancreatitis from experimental models. J Gastroenterol, 2003; 38(7):  

623-8. 

36. 

Uhl  W,  Isenmann  R,  Curti  G,  et  al.  Influence  of  etiology  on  the  course  and 

outcome of acute pancreatitis. Pancreas, 1996; 13(4):  335-43. 

37. 

Tashiro M, Schäfer C, Yao H, et al. Arginine induced acute pancreatitis alters the 

actin  cytoskeleton  and  increases  heat  shock  protein  expression  in  rat 

pancreatic acinar cells. Gut, 2001; 49(2): 241-50. 

38. 

Steinberg, W. and S. Tenner. Acute pancreatitis.  N Engl J Med,  1994;  330(17):  

1198-210. 

39. 

Hoque, R., et al. Sterile inflammatory response in acute pancreatitis. Pancreas, 

2012; 41(3):  353-7. 

40. 

Hong S, Qiwen B, Ying J, et al. Body mass index  and the risk and prognosis of 

acute pancreatitis: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011; 23(12):  

1136-43. 

41. 

Besselink, M.G., et al. Timing and impact of infections in acute pancreatitis. Br J 

Surg, 2009; 96(3):  267-73. 

42. 

Wang SQ, Feng QX, Li SJ, et al. The day when infection is confirmed is a better 

time  point  for  mortality  prediction  in  patients  with  severe  acute  pancreatitis. 

Pancreas, 2012; 41(4):  605-10. 

43. 

Pongprasobchai  S,  Jianjaroonwong  V,  Charatcharoenwitthaya  P,  et  al. 

Erythrocyte  sedimentation  rate  and  C-reactive  protein  for  the  prediction  of 

severity of acute pancreatitis. Pancreas, 2010; 39(8):  1226-30. 

44. 

Balthazar,  E.J.  Acute  pancreatitis:  assessment  of  severity  with  clinical  and  CT 

evaluation. Radiology, 2002; 223(3):  603-13. 

45. 

Balthazar,  E.J.,  et  al.  Acute  pancreatitis:  value  of  CT  in  establishing  prognosis. 

Radiology, 1990; 174(2):  331-6. 

46. 

Simchuk EJ, Traverso LW, Nukui Y, et al. Computed tomography severity index 

is  a  predictor  of  outcomes  for  severe  pancreatitis.  Am  J  Surg,  2000;  179(5):  

352-5. 

47. 

Bollen  TL,  van  Santvoort  HC,  Besselink  MG,  et  al.  The  Atlanta Classification  of 

acute pancreatitis revisited. Br J Surg, 2008; 95(1): 6-21. 

48. 

Bassi C, Falconi M, Talamini G, et al. Controlled clinical trial of pefloxacin versus 

imipenem in severe acute pancreatitis. Gastroenterology, 1998; 115(6): 1513-7. 

49. 

Maraví-Poma  E,  Gener  J,  Alvarez-Lerma  F,  et  al.  Early  antibiotic  treatment 

(prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: a 

prospective,  randomized,  multicenter  study  comparing  two  regimens  with 

imipenem-cilastatin. Intensive Care Med, 2003; 29(11):  1974-80. 

50. 

Gloor B, Müller CA, Worni M, et al. Pancreatic infection in severe pancreatitis: 

the role of fungus and multiresistant organisms. Arch Surg, 2001; 136(5):  592-

6. 

51. 

Uomo  G,  Visconti  M,  Manes  G,  Nonsurgical  treatment  of  acute  necrotizing 

pancreatitis. Pancreas, 1996; 12(2):  142-8. 

49

 

 

52. 

Manes G, Uomo I, Menchise A, et al. Timing of antibiotic prophylaxis in acute 

pancreatitis:  a  controlled  randomized  study  with  meropenem.  Am  J 

Gastroenterol, 2006; 101(6):  1348-53. 

53. 

Layer P, Bronisch HJ, Henniges UM, et al. Effects of systemic administration of a 

local  anesthetic  on  pain  in  acute  pancreatitis:  a  randomized  clinical  trial. 

Pancreas, 2011;40(5): 673-9. 

54. 

Tenner  S,  Sica  G,  Hughes  M,  et  al.  Relationship  of  necrosis  to  organ  failure  in 

severe acute pancreatitis. Gastroenterology, 1997; 113(3):  899-903. 

55. 

Lankisch,  P.G.,  D.  Pflichthofer,  D.  Lehnick.  No  strict  correlation  between 

necrosis and organ failure in acute pancreatitis. Pancreas, 2000; 20(3): p. 319-

22. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50

 

 

ŞEKiLLER VE RESiMLER DiZİNi 

Şekil1: Hastalık Süresince Ağrı Seyri Örüntüleri 21 

Şekil 2: Çalışma Grubunun Oluşturulması 24 

Şekil 3: ALT parametresi  için  ROC analizi 26 

Şekil 4: AST parametresi  için  ROC analizi 27 

Şekil 5:Serum Kalsiyum  parametresi  için  ROC analizi 28 

Şekil 6: Serum Kreatinin iparametresi  için  ROC analizi 29 

Şekil 7: Serum LDH  parametresi  için  ROC analizi  29 

Şekil 8: Serum Üre  parametresi  için  ROC analizi 30 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

51

 

 

TABLOLAR DİZİNİ 

Tablo 1: Ranson Kriterleri 17 

Tablo 2: Atlanta Sempozyumu Kriterleri 18 

Tablo 3: Balthazar Sınıflaması 19 

Tablo 4: Ağrı Düzeyleri ile Atlanta Sınıflamasının Karşılaştırılması 25 

Tablo  5:  Biliyer  -Non  Biliyer  Kaynaklı  Akut  Pankreatitli  Hastaların  Ağrı 

Düzeylerinin Karşılaştırılması 26 

 

Tablo 6: Klinik ve Laboratuvar Değişkenlerin ROC Analizleri 31 

Tablo 7: Atlanta Sınıflamasına göre ile SIRS ve MODS karşılaştırılması 32 

Tablo 8: Atlanta Sınıflamasına göre Aldığı-Çıkardığı Karşılaştırması 32 

Tablo 9: SIRS ile nekroz karşılaştırması 32 

Tablo10: Hafif ve Ağır Pankreatitli Hastaların CRP düzeyleri karşılaştırılması 33 

Tablo11: Hafif ve Ağır Pankreatitli Hastaların hastalık seyri boyunca ağrı düzeyi 

seyrinin karşılaştırılması 33 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

52

 

 

EK-1: Kısa Ağrı Envanteri (Türkçe Sürümü) 

 

 

 

 

 

 

 

53

 

 

 

Devamı EK-1: Kısa Ağrı Envanteri (Türkçe Sürümü) 

 

 

 

 

 

 

54

 

 

EK-2: APACHE -2 Sınıflaması