Akutna cirkulatorna insuficijencija – ŠOK

Akutna cirkulatorna insuficijencija – ŠOK

• Akutna cirkulatorna insuficijencija – ŠOK

• Akutno, kompleksno stanje cirkulatorne disfunkcije koje ima za posledicu nedovoljnu isporuku kiseonika i nutritivnih materija da se zadovolje metaboličke potrebe tkiva.

• CO = SV x HR

• Kontraktilnost

• Preload

• Afterload

• Dijastolna relaksacija

• Frekvenca

• Hipovolemijski

• Kardiogeni

• Distributivni

• Septični

• Stanje svesti

• Koža

• Sluzokoža

• Kapilarno punjenje

• Periferne vene

Najčešći tip

• Najčešći tip

Srčana slabost

• Srčana slabost

• Kongestivna srčana insuficijencija
• Aritmije
• Miokarditis
• Kongenitalne srčane mane - duktus zavisne ili ALCAPA

• Klinička slika

• tahikardija
• tahipneja
• Hladni ekstremiteti
• Slabi pulsevi i produženo kapilarno punjenje
• Galopni ritam
• Plućna kongestija

Smanjenje vazomotornog tonusa - poremećaj u distribuciji normalnog cirkulišućeg volumena

• Smanjenje vazomotornog tonusa - poremećaj u distribuciji normalnog cirkulišućeg volumena

• Etiologija

• ANAFILAKSA
• SPINALANA I EPIDURALNA ANSTEZIJA
• OŠTEĆENJE KIČMENE MOŽDINE
• SEPSA

• Klinička slika

• Hipotenzija bez refleksne tahikardije
• Loša perfuzija
• Respitarorni distres
• angioedem

Septični šok: Sepsa + kardiovaskularna dusfunkcija

• Septični šok: Sepsa + kardiovaskularna dusfunkcija

• Sepsa: Infekcija + SIRS

• Klinička slika

• Tahikardija
• Normalan krvni pritisak
• Prošaranost kože
• Hladni ekstemiteti
• Oslabljeni periferni pulsevi
• Produženo kapilarno punjenje

Održati ili normalizovati disajni put, oksigenaciju i ventilaciju

• Održati ili normalizovati disajni put, oksigenaciju i ventilaciju

• Održati ili normalizovati cirkulaciju (normalna perfuzija i krvni pritisak)

• Održati ili normalizovati srčanu frekvencu

Klinički

• Klinički

• Normalna srčana frekvenca

• Kapilarno punjenje < 2 sec

• Normalni pulsevi (kvalitet i bez razlike u centralnim i perifernim pulsevima)

• Normalan krvni pritisak za uzrast

• Topli ekstremiteti

• CVP > 8mmHg

EKG

• EKG

• Pulsna oksimetrija

• Krvni pritisak

• NBP
• IBP

• CVP

• Temperatura

• Diureza

• CO

PREPORUKE

• ABC protokol (bez obzira na uzrok šoka)

• Oksigenoterapija ODMAH

• Intubacija i ventilacija - klinička procena (mentalni status, hipoventilacija, povećan disajni rad...)

• intubacija uz ketamin i atropin

• ALI i ARDS

• Što pre

• Najmanje dva “dobra” periferna venska pristupa

• PALS: Intraosalna igla ili umbilikalni kateter

• Centralni venski pristup - fluid-refrakterni šok

brz bolus 20 ml/kg (kristaloidi ili 5% albumini) *neonatusi 10 ml/kg

• brz bolus 20 ml/kg (kristaloidi ili 5% albumini) *neonatusi 10 ml/kg

• TITRIRANJE

• može se ponavljati i do 200 ml/kg u prvom satu

• uobičajno 40-60 ml/kg u prvom satu

• izotonični kristaloidni rastvori ili 5% albumini u prvom satu

• potom kristaloidi

• Transfuzija konc.eritocita ukoliko je Hgb< 100g/l

• ZSP ukoliko je ↑ INR

• Dopamin (fluid-refrakterni šok) 5-20 μg/kg/min

• Adrenalin (hladan šok) 0.05-0.3 μg/kg/min

• Noradrenalin (topao šok) 0.05-0.3 μg/kg/min

samo kod:

• samo kod:

• Adrenalne insuficijencije

• Kateholamin-rezistentnog šoka

• Hidrocortisone 1-2mg/kg/dan (stres) do 50mg/kg/dan (šok)

Izbegavati hipoglikemiju i hiperglikemiju

• Izbegavati hipoglikemiju i hiperglikemiju

• Hiperglikemija - ne preporučuje se striktna kontrola glikemije (<8,3 mmol/l)
• Hipoglikemija - preporučuje se primena 10% rastvora glukoze

• Refrakterni kardiogeni šok

• Refrakterni septični šok - ECMO samo ukoliko konvencionalnim metodama lečenja ne dodje do poboljšanja

• neonatusi 80% preživljavanje

• deca 50% preživljavanje

• Poznavanje fiziologije šoka

• Poznavanje različitih modaliteta šoka

• Rano prepoznavanje šoka

• Pravovremena i “goal directed” terapija

• REDUKCIJA MORTALITETA