Srčana insuficijencija ( si ) je kompleksni klinički sindrom koji nastaje iz bilo kog strukturalnog I funkcionalnog srčanog poremećaja I onemogućava komore da se pune I istiskuju krv

Srčana insuficijencija ( SI ) je kompleksni klinički sindrom koji nastaje iz bilo kog strukturalnog i funkcionalnog srčanog poremećaja i onemogućava komore da se pune i istiskuju krv.

• Srčana insuficijencija ( SI ) je kompleksni klinički sindrom koji nastaje iz bilo kog strukturalnog i funkcionalnog srčanog poremećaja i onemogućava komore da se pune i istiskuju krv.

• Tj. srčano popuštanje je patofiziološko stanje u kome je abnormalnost srčane funkcije odgovorna za slabost srca da pumpa krv proporcionalno potrebama metabolizma u tkivima.

• Klasifikacija

• akutna i hronična SI

• - hronična SI je najčešći oblik SI

• - akutna SI se koristi za akutnu ( kardiogenu ) dispneju, koju karakterišu znaci plućne kongestije, uključujući edem pluća

• akutna SI može se odnositi i na kardiogeni šok ( nizak arterijski pritisak, oligourija i hladni periferni dijelovi tijela- razlikovati od edema pluća )

• Akutni edem pluća ili kardiogeni šok

SI nikad nije izolovan entitet

• SI nikad nije izolovan entitet

• - disfunkcijom miokarda

• - valvularnim abnormalnostima

• - aritmijama

• Pogoršanje SI: akutnom ishemijom, anemijom, renalnom ili tiroidnom disfunkciom

• Najčešća oboljenja koja mogu dovesti do SI:

• - arterijska hipertenzija

• - oboljenja koronarnih arterija

• - valvularne mane

DIJAGNOZE SI

• DIJAGNOZE SI

• - anamneza fizički pregled i odgovarajuće laboratorijskie pretrage

• -Najvažnije kliničke manifestacije sindroma SI su:

• gušenje (sa tipičnim nedostatkom vazduha), zamor (u mirovanju ili prilikom napora) i otok članaka.

• -Periferni otoci, povećani venski pritisak i hepatomegalija su

• karakteristični znaci kongestije u sistemskim venama

• - Plućni inspiratorni pukoti

• - Prisutan je i treći srčani ton u pacijenata sa teškom SI (ako ima šum na srcu, mora se identifikovati njegovo porjeklo i uloga)

New York Heart Associaton (NYHA) klasifikacija težine SI je u širokoj upotrebi:

• New York Heart Associaton (NYHA) klasifikacija težine SI je u širokoj upotrebi:

• Klasa I - bez ograničenja, uobičajeno fizičko opterećenje ne dovodi dozamora, gušenja ili palpitacija

• Klasa II - manje ograničenje fizičke aktivnosti, pacijent se osjeća dobro kada miruje, ali uobičajene aktivnosti izazivaju zamor, gušenje ili palpitacije

• Klasa III - značajno ograničavanje fizičke aktivnosti, pacijent se osjeća dobro u stanju mirovanja, ali male uobičajene aktivnosti dovode do simptoma bolesti

• Klasa IV - i najmanja fizička aktivnost dovodi do tegoba, simptomi SI su prisutni u mirovanju i pogoršavaju se i pri najmanjem fizičkom naporu

Savremeni terapijski pristup podrazumjeva ne samo poboljšanje simptoma, već i prevenciju prelaska asiptomatske srčane disfunkcije u simptomatsku SI, zaustavljanje progresije SI i smanjenje mortaliteta.

• Savremeni terapijski pristup podrazumjeva ne samo poboljšanje simptoma, već i prevenciju prelaska asiptomatske srčane disfunkcije u simptomatsku SI, zaustavljanje progresije SI i smanjenje mortaliteta.

• Terapijski pristup SI je složen, uključuje:

• - opšte mjere

• farmakološku terapiju

• - primjena različitih aparata (kardio resinhronizaciona terapija (CRT) i imlantabilni kardioverter defibrilator (ICD)

• hirurške intervencije

NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

• NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

• - Edukacija pacijenata i porodice

• - Kontrola težine ( mjeriti TT 1x na dan / ili 2 x nedeljno

• - Dijetetski režim ( kontrola soli u ishrani, tečnost se mora smanjiti max.1,5-2 litra- na dan )

• - Gojaznost ( podrazumjeva smanjene TT, prekomjerna težina je BMI 25-30, gojaznost > 30 )

• - Abnormalni gubitak težine ( kardijalna kaheksija to je prediktor loše prognoze )

• - Pušenje prestati!

NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

• NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

• Putovanja velike visine, velike vrućine i vlažna mjesta

• izbjegavati

• - Seksualna aktivnost -klase NYHA III i IV prijeti rizik od srčane dekompenzacije, a NYHA II su umjereno ugroženi

• Bolesnici sa stabilnom SI ne trebaju da miruju.

• Kod akutne SI ili kodpogoršanja hronične SI što više odmarati

• - Fizičko opterećenje kada je pacijent stabilan, dnevne fizičke aktivnosti. Naporne vježbe, takmičarske sportove izbjegavati. razmotriti radne uslove.

• - Fizičko vježbanje DA kod stabilnih pacijenata u klasi II i III

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima ( ACE inhibitori )

• Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima ( ACE inhibitori )

• ACE inhibitori su lijekovi izbora u liječenju SI

• - Preporučuje se kod smanjene sistolne funkcije lijeve komore i

• ejekcione frakcije manje od 40-45%

• Dozu ACE inhibitora postepeno povećavati do doze koja se pokazala efikasnom, a ne samo do simptomatskog poboljšanja stanja bolesnika.

• Doze ACE inhibitora postepeno povećavati do maksimalne ciljne doze

• - Kontraindikacije, apsolutne, je bilateralna stenoza renalne arterije i angioedem, tokom predhodne terapije ACE inhibitora.

• Ako bolesnik uzima diuretik koji štedi kalijum, prekinuti ih dok se uvodi ACE inhibitor

• ACE inhibitori

• -Redovno praćenje bubrežene funkcije :

• prije početka terapije; 1-2 nedelje nakon svakog povećanja doze; poslije 3. mjeseca i nakon svakih 6. mjeseci

• pri promjeni terapije koja može uticati na bubrežnu funkciju

• u bolesnika s prethodnom ili sadašnjom bubrežnom disfunkcijom ili poremećajem elektrolita

• - Posebna pažnja na bolesnike sa niskim krvnim pritiskom ili serumskim

• kreatininom preko 250 nmol/l.!

• - Sistolni pritisak manji od 100 mmHg treba započeti terapiju pod nadzorom kardiologa

Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

• Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

• - Diuretike, ako je moguće, uvijek dodavati u kombinaciji sa ACE inhibitorima.

• Blaga SI uspješno se liječi tiazidnim diuretikom, ali kod

• pogoršanje SI diuretici Henleove petlje

• - Tiazidni diuretici imaju sinergistički efekat s diureticima Henleove petlje i mogu se kombinovati

• - Diuretike koji štede kalijum uvesti u terapiju SI samo ako se hipokalijemija održava uprkos ACE inhibitorima ili u NYHA III-IV).

Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

• Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

• - Diuretike, ako je moguće, uvijek dodavati u kombinaciji sa ACE inhibitorima.

• Blaga SI uspješno se liječi tiazidnim diuretikom, ali kod

• pogoršanje SI diuretici Henleove petlje

• - Tiazidni diuretici imaju sinergistički efekat s diureticima Henleove petlje i mogu se kombinovati

• - Diuretike koji štede kalijum uvesti u terapiju SI samo ako se hipokalijemija održava uprkos ACE inhibitorima ili u NYHA III-IV).

Beta blokatori

• Beta blokatori

• Preporučuje se u terapiji svih bolesnika sa stabilnom,

• blagom,umjerenom i teškom SI uzrokovanu ishemijskom ili ne

• ishemijskom kardiomiopatijom i smanjenom ejekcionom frakcijom

• lijeve komore. NYHA klasom II-IV uključuje ACE inhibitore i diuretike

• (ako nema kontraindikacije)

• - U bolesnika sa disfunkcijom lijeve komore (sa ili bez simptomatske SI),

• nakon akutnog infarkta miokarda se preporučuje dugotrajna upotreba

• beta blokera pored ACE inhibitora, radi smanjenja mortaliteta.

• -Preporuke su metoprolol, bisoprolol, karvedilol i nebivolol za

• terapiju SI.

• - Početna doza mora biti mala, a povećanje doze je sporo do ciljne

• doze (korištena u kliničkim studijama)

Antagonisti receptora aldosterona - spirinolakton

• Antagonisti receptora aldosterona - spirinolakton

• - Preporčuju u uznapredovaloj SI (NYHA III-IV) kao dodatak ACE inhibitorima i diureticima (zbog smanjenja morbiditeta i poboljšavanje preživljavanja).

• - Provjeriti nivo K u serumu (< od 5,0 mol/l) i kreatinina (< 250 nmol/l i dodati 25 mg spirinolaktona na dan.

• - Ako se simptomi održavaju, a normokalemija postoji - povećati dozu na 50mg/ dan (kontola K i kreatinina za 1 nedelju)

• - Moguća je pojava ginekomastije (10% slučajeva). Terapiju spirinolaktonom obustaviti

Srčani glikozidi- kod bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom i bilo kojim stepenom simptomatske SI. Oni se daju da bi usporili frekvenciju srca i poboljšali funkciju komora i smanjili simptome.

• Srčani glikozidi- kod bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom i bilo kojim stepenom simptomatske SI. Oni se daju da bi usporili frekvenciju srca i poboljšali funkciju komora i smanjili simptome.

• Kombinacija digoksina i B-blokatora je efikasnija od monoterapije

• Najčešće korišteni lijekovi su digoksin i digitoksin.

• Digoksin se izlučuje putem bubrega, a digitoksin se metaboliše u jetri (može se koristiti u slučajevima disfunkcije bubrega i kod starijih bolesnika).

Srčani glikozidi

• Srčani glikozidi

• Kontraindikacije :

• bradikardija, AV- blok II i III stepena, sindrom bolesnog sinusnog čvora i karotidnog sinusa, WPW sindrom, hipokalijemija i hiperkalcijemija.

• Digoksin dnevna doza je 0,25-0,375. Terapija se može započeti sa 0,25 mg 2x dnevno tokom dva dana. Kontrola bubrežne funkcije i kalijuma prije početka terapije!