Srčana insuficijencija ( si ) je kompleksni klinički sindrom koji nastaje iz bilo kog strukturalnog I funkcionalnog srčanog poremećaja I onemogućava komore da se pune I istiskuju krv



Yüklə 461 b.
tarix01.04.2017
ölçüsü461 b.
#13169



Srčana insuficijencija ( SI ) je kompleksni klinički sindrom koji nastaje iz bilo kog strukturalnog i funkcionalnog srčanog poremećaja i onemogućava komore da se pune i istiskuju krv.

  • Srčana insuficijencija ( SI ) je kompleksni klinički sindrom koji nastaje iz bilo kog strukturalnog i funkcionalnog srčanog poremećaja i onemogućava komore da se pune i istiskuju krv.

  • Tj. srčano popuštanje je patofiziološko stanje u kome je abnormalnost srčane funkcije odgovorna za slabost srca da pumpa krv proporcionalno potrebama metabolizma u tkivima.



  • Klasifikacija

  • akutna i hronična SI

  • - hronična SI je najčešći oblik SI

  • - akutna SI se koristi za akutnu ( kardiogenu ) dispneju, koju karakterišu znaci plućne kongestije, uključujući edem pluća

  • akutna SI može se odnositi i na kardiogeni šok ( nizak arterijski pritisak, oligourija i hladni periferni dijelovi tijela- razlikovati od edema pluća )

  • Akutni edem pluća ili kardiogeni šok



SI nikad nije izolovan entitet

  • SI nikad nije izolovan entitet

  • - disfunkcijom miokarda

  • - valvularnim abnormalnostima

  • - aritmijama

  • Pogoršanje SI: akutnom ishemijom, anemijom, renalnom ili tiroidnom disfunkciom

  • Najčešća oboljenja koja mogu dovesti do SI:

  • - arterijska hipertenzija

  • - oboljenja koronarnih arterija

  • - valvularne mane



DIJAGNOZE SI

  • DIJAGNOZE SI

  • - anamneza fizički pregled i odgovarajuće laboratorijskie pretrage

  • -Najvažnije kliničke manifestacije sindroma SI su:

  • gušenje (sa tipičnim nedostatkom vazduha), zamor (u mirovanju ili prilikom napora) i otok članaka.

  • -Periferni otoci, povećani venski pritisak i hepatomegalija su

  • karakteristični znaci kongestije u sistemskim venama

  • - Plućni inspiratorni pukoti

  • - Prisutan je i treći srčani ton u pacijenata sa teškom SI (ako ima šum na srcu, mora se identifikovati njegovo porjeklo i uloga)



New York Heart Associaton (NYHA) klasifikacija težine SI je u širokoj upotrebi:

  • New York Heart Associaton (NYHA) klasifikacija težine SI je u širokoj upotrebi:

  • Klasa I - bez ograničenja, uobičajeno fizičko opterećenje ne dovodi dozamora, gušenja ili palpitacija

  • Klasa II - manje ograničenje fizičke aktivnosti, pacijent se osjeća dobro kada miruje, ali uobičajene aktivnosti izazivaju zamor, gušenje ili palpitacije

  • Klasa III - značajno ograničavanje fizičke aktivnosti, pacijent se osjeća dobro u stanju mirovanja, ali male uobičajene aktivnosti dovode do simptoma bolesti

  • Klasa IV - i najmanja fizička aktivnost dovodi do tegoba, simptomi SI su prisutni u mirovanju i pogoršavaju se i pri najmanjem fizičkom naporu



Savremeni terapijski pristup podrazumjeva ne samo poboljšanje simptoma, već i prevenciju prelaska asiptomatske srčane disfunkcije u simptomatsku SI, zaustavljanje progresije SI i smanjenje mortaliteta.

  • Savremeni terapijski pristup podrazumjeva ne samo poboljšanje simptoma, već i prevenciju prelaska asiptomatske srčane disfunkcije u simptomatsku SI, zaustavljanje progresije SI i smanjenje mortaliteta.

  • Terapijski pristup SI je složen, uključuje:

  • - opšte mjere

  • farmakološku terapiju

  • - primjena različitih aparata (kardio resinhronizaciona terapija (CRT) i imlantabilni kardioverter defibrilator (ICD)

  • hirurške intervencije



NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

  • NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

  • - Edukacija pacijenata i porodice

  • - Kontrola težine ( mjeriti TT 1x na dan / ili 2 x nedeljno

  • - Dijetetski režim ( kontrola soli u ishrani, tečnost se mora smanjiti max.1,5-2 litra- na dan )

  • - Gojaznost ( podrazumjeva smanjene TT, prekomjerna težina je BMI 25-30, gojaznost > 30 )

  • - Abnormalni gubitak težine ( kardijalna kaheksija to je prediktor loše prognoze )

  • - Pušenje prestati!



NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

  • NEFARMAKOLOŠKO LIJEČENJE

  • Putovanja velike visine, velike vrućine i vlažna mjesta

  • izbjegavati

  • - Seksualna aktivnost -klase NYHA III i IV prijeti rizik od srčane dekompenzacije, a NYHA II su umjereno ugroženi

  • Bolesnici sa stabilnom SI ne trebaju da miruju.

  • Kod akutne SI ili kodpogoršanja hronične SI što više odmarati

  • - Fizičko opterećenje kada je pacijent stabilan, dnevne fizičke aktivnosti. Naporne vježbe, takmičarske sportove izbjegavati. razmotriti radne uslove.

  • - Fizičko vježbanje DA kod stabilnih pacijenata u klasi II i III



Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima ( ACE inhibitori )

  • Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima ( ACE inhibitori )

  • ACE inhibitori su lijekovi izbora u liječenju SI

  • - Preporučuje se kod smanjene sistolne funkcije lijeve komore i

  • ejekcione frakcije manje od 40-45%

  • Dozu ACE inhibitora postepeno povećavati do doze koja se pokazala efikasnom, a ne samo do simptomatskog poboljšanja stanja bolesnika.

  • Doze ACE inhibitora postepeno povećavati do maksimalne ciljne doze

  • - Kontraindikacije, apsolutne, je bilateralna stenoza renalne arterije i angioedem, tokom predhodne terapije ACE inhibitora.

  • Ako bolesnik uzima diuretik koji štedi kalijum, prekinuti ih dok se uvodi ACE inhibitor



  • ACE inhibitori

  • -Redovno praćenje bubrežene funkcije :

  • prije početka terapije; 1-2 nedelje nakon svakog povećanja doze; poslije 3. mjeseca i nakon svakih 6. mjeseci

  • pri promjeni terapije koja može uticati na bubrežnu funkciju

  • u bolesnika s prethodnom ili sadašnjom bubrežnom disfunkcijom ili poremećajem elektrolita

  • - Posebna pažnja na bolesnike sa niskim krvnim pritiskom ili serumskim

  • kreatininom preko 250 nmol/l.!

  • - Sistolni pritisak manji od 100 mmHg treba započeti terapiju pod nadzorom kardiologa



Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

  • Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

  • - Diuretike, ako je moguće, uvijek dodavati u kombinaciji sa ACE inhibitorima.

  • Blaga SI uspješno se liječi tiazidnim diuretikom, ali kod

  • pogoršanje SI diuretici Henleove petlje

  • - Tiazidni diuretici imaju sinergistički efekat s diureticima Henleove petlje i mogu se kombinovati

  • - Diuretike koji štede kalijum uvesti u terapiju SI samo ako se hipokalijemija održava uprkos ACE inhibitorima ili u NYHA III-IV).



Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

  • Diuretici su esencijalni lijekovi u terapiji simptomatske SI sa retencijom tečnosti, koja se manifestuje kao plućna kongestija ili periferni edem.

  • - Diuretike, ako je moguće, uvijek dodavati u kombinaciji sa ACE inhibitorima.

  • Blaga SI uspješno se liječi tiazidnim diuretikom, ali kod

  • pogoršanje SI diuretici Henleove petlje

  • - Tiazidni diuretici imaju sinergistički efekat s diureticima Henleove petlje i mogu se kombinovati

  • - Diuretike koji štede kalijum uvesti u terapiju SI samo ako se hipokalijemija održava uprkos ACE inhibitorima ili u NYHA III-IV).



Beta blokatori

  • Beta blokatori

  • Preporučuje se u terapiji svih bolesnika sa stabilnom,

  • blagom,umjerenom i teškom SI uzrokovanu ishemijskom ili ne

  • ishemijskom kardiomiopatijom i smanjenom ejekcionom frakcijom

  • lijeve komore. NYHA klasom II-IV uključuje ACE inhibitore i diuretike

  • (ako nema kontraindikacije)

  • - U bolesnika sa disfunkcijom lijeve komore (sa ili bez simptomatske SI),

  • nakon akutnog infarkta miokarda se preporučuje dugotrajna upotreba

  • beta blokera pored ACE inhibitora, radi smanjenja mortaliteta.

  • -Preporuke su metoprolol, bisoprolol, karvedilol i nebivolol za

  • terapiju SI.

  • - Početna doza mora biti mala, a povećanje doze je sporo do ciljne

  • doze (korištena u kliničkim studijama)



Antagonisti receptora aldosterona - spirinolakton

  • Antagonisti receptora aldosterona - spirinolakton

  • - Preporčuju u uznapredovaloj SI (NYHA III-IV) kao dodatak ACE inhibitorima i diureticima (zbog smanjenja morbiditeta i poboljšavanje preživljavanja).

  • - Provjeriti nivo K u serumu (< od 5,0 mol/l) i kreatinina (< 250 nmol/l i dodati 25 mg spirinolaktona na dan.

  • - Ako se simptomi održavaju, a normokalemija postoji - povećati dozu na 50mg/ dan (kontola K i kreatinina za 1 nedelju)

  • - Moguća je pojava ginekomastije (10% slučajeva). Terapiju spirinolaktonom obustaviti



Srčani glikozidi- kod bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom i bilo kojim stepenom simptomatske SI. Oni se daju da bi usporili frekvenciju srca i poboljšali funkciju komora i smanjili simptome.

  • Srčani glikozidi- kod bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom i bilo kojim stepenom simptomatske SI. Oni se daju da bi usporili frekvenciju srca i poboljšali funkciju komora i smanjili simptome.

  • Kombinacija digoksina i B-blokatora je efikasnija od monoterapije

  • Najčešće korišteni lijekovi su digoksin i digitoksin.

  • Digoksin se izlučuje putem bubrega, a digitoksin se metaboliše u jetri (može se koristiti u slučajevima disfunkcije bubrega i kod starijih bolesnika).



Srčani glikozidi

  • Srčani glikozidi

  • Kontraindikacije :

  • bradikardija, AV- blok II i III stepena, sindrom bolesnog sinusnog čvora i karotidnog sinusa, WPW sindrom, hipokalijemija i hiperkalcijemija.

  • Digoksin dnevna doza je 0,25-0,375. Terapija se može započeti sa 0,25 mg 2x dnevno tokom dva dana. Kontrola bubrežne funkcije i kalijuma prije početka terapije!



Yüklə 461 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin