Araştırma Yazısı Özet Abstract



Yüklə 0,53 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə8/9
tarix02.01.2022
ölçüsü0,53 Mb.
#2750
növüYazı
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Minimum Değer   

Maksimum Değer 

 

Ort. ± SD

Hemoglobin (g/dL) 

 

6.30 



 

 

14.4 



 

 

 



10.84±2.44

Protrombin zamanı (INR)  

0.96 


 

 

2.21 



 

 

 



1.23±0.33

Tromboplastin zamanı (sn) 

22 


 

 

80 



 

 

 



36.94±15.31

Fibrinojen (g/dL) 

 

250 



 

 

559 



 

 

 



337.92±70.51

Serum albümin (g/dL) 

 

2.0 



 

 

4.10 



 

 

 



2.88±0.68

20



21

Selçuk Üniv Tıp Dergisi

Hellp sendromu

Tablo 4. Takip edilen günlerdeki trombosit, AST, ALT, LDH, total bilirubin ve serum üre,kreatinin değerlerininin değişimi.

Veriler   

 

 



1. Gün   

2. Gün   

3. Gün   

4. Gün

Trombosit (x 103/L) 

 

66.21±37.31 



65.28±34.56 

74.78±38.70 

98.93±48.86*

AST (IU/L) 

 

 



535.2±666.6 

626.3±757.9 

328.5±342.3 

142.1±155.2*



ALT (IU/L) 

 

 



334.3±292.3 

368.6±326.1 

319.5±328.1 

189.6±219.1*



LDH (IU/L) 

 

 



1212.5±879.2 

1269.4±965.8 

834.2±319.2 

591.7±239.1*



Total Bilurubin (mg/dL)   

2.39±2.06  

1.75±1.18* 

1.25±0.58* 

0.98±0.35*

Üre (mg/dL) 

 

 



43.07±18.34 

46.86 ±23.60 

40.36±19.0 

33.36±13.47*



Kreatinin (mg/dL) 

 

1.37±0.68  



1.47±0.86  

1.22±0.90  

1.10±0.70*

* P<0.05; 1.Gün ile karşılaştırıldığında; Veriler Ort±Standard Deviasyon olarak verilmiştir.

LDH ve indirekt bilirubin düzeyleri ile konulabilir (14). 

  Karaciğer  enzimlerinin  yükselmesi  karaciğer  tutulumu 

kadar hemolitik olayı da yansıtır. AST ve ALT seviyelerindeki 

artış  çoğunlukla  karaciğer  hasarına  bağlı  iken  hemoliz  daha 

ziyade  LDH  düzeyinde  artışa  katkıda  bulunur.  Gebelikte 

trombositopeni  (<150.10

3

/L)  gestasyonel  trombositopeni 



(%59),  immün  trombositopenik  purpura  (%11),  preeklampsi 

(%10)  ve  hellp  sendromu  (%12)  tarafından  oluşabilir  (17). 

Ancak  preeklampsi  ve  gestasyonel  trombositopenide 

trombosit  sayısının  100.10

3

/L’nin  altında  olması  nispeten 



nadirdir.  Hellp  sendromunda  trombosit  sayısında  azalma 

tüketimindeki artışa bağlıdır. Trombosit aktivasyonunda artış 

ve  hasarlı  vasküler  endotele  adezyon  sonucunda  trombosit 

dönüşümü artar ve ömrü kısalır (16).   

  Hellp sendromunun Mississippi üçlü sınıflama sisteminde 

daha  ileri  bir  sınıflandırma  trombosit  sayısı  baz  alınarak 

yapılabilmektedir.  Bu  sınıflamaya  göre  bizim  çalışmamızda 

yoğun  bakıma  kabülde  8  hasta  Class-1,  4  hasta  Class-2  ve 

3  hasta  ise  Class-3’dü.  Bu  sınıflama  hastalığın  her  hangi 

bir  sürecinde  yapılabilir  ve  hastalar  bir  üst  sınıfa  geçebilir. 

Class-3  hellp  sendromu  klinik  olarak  anlamlı  bir  döneme 

geçişi  veya  progresyon  gösterebilen  bir  hellp  sendromu 

varlığını düşündürmektedir (7). 

  Yoğun  bakımdaki  obstetrik  hastalarda  hastalığın 

ciddiyetini  saptamak  ve  mortalitesini  tahmin  etmek  için 

kullanılan gebelere özgün güvenilir bir model mevcut değildir. 

Pek çok araştırmacı yoğun bakım hastaları için geliştirilen ve 

mortalite olasılığını gösteren modelleri [APACHE II, Mortality 

Probability Model (MPM), Simplified Acute Physiologic Score 

(SAPS)] obstetrik hastalara da uygulamış ve değişik sonuçlar 

bildirmişlerdir. Gilbert ve arkadaşları, SAPS II skorlamasının 

gebelik  dışı  medikal  nedenlerle  yoğun  bakımda  tedavi 

gören  hastaların  mortalitenin  belirlenmesinde  iyi  sonuçlar 

verdiğini ancak obstetrik hasta gurubunda ise skorun yüksek 

bulunduğunu  bildirmişlerdir  (18).  El-Sohl  ve  arkadaşları  ise 

APACHE  II,  SAPS  II  ve  MPM  II  skorlamalarının  obstetrik 

popülasyonda  mortalitenin  belirlenmesinde  güvenilir 

olduğunu  bildirirken  (19),  başka  yayınlarda  bu  modellerin 

obstetrik  hastalarda  mortaliteyi  yüksek  gösterdiği  sonucuna 

varılmıştır  (20,21).  Gerçekten  de  bu  skorlama  modellerinin 

mortaliteyi  yüksek  olarak  tahmin  etme  olasılığı  yüksektir. 

Çünkü  hesaplamalarda  gebeliğe  özgü  fizyolojik  değişiklikler 

skorlama sisteminde puan almaktadır.

  Erken  ve  etkin  tedavi  hem  anne  hem  de  bebeğe  yönelik 

en  iyi  sonuca  ulaşmak  için  uygulanması  gereken  en  önemli 

yaklaşımdır.  Hellp  sendromunda,  kesin  tedavi  yaklaşımı 

olarak ilk yapılması gereken doğumun sonlandırılmasıdır (14). 

Bazı yazarlar çok riskli olmasına rağmen bir süre destekleyici 

tedavi  ile  beklenebileceğini  ancak  bu  riski  hem  hekimin 

hem  de  ailenin  kabul  etmesi  gerektiğini  ileri  sürmektedirler 

(22).  Gebeliğin  sonlandırılmasında  tercih  edilecek  yöntem 

sezaryendir.  Plasentanın  çıkarılmasından  sonra  bulguların 

gerilemesi yavaştır. Genellikle doğumdan sonraki ilk 48 saatte 

laboratuar  değerlerinde  bozulmalar  devam  eder  ve  izleyen 

48  saat  içerisinde  de  bulguların  iyileşmesi  beklenir  (23).  Bu 

nedenle,  çalışmamızda,  hastaların  yoğun  bakıma  girişten 

itibaren  4  günlük  takiplerinin  retrospektif  olarak  incelenmesi 

planlanmış ve yaptığımız değerlendirme sonucunda, trombosit 

sayısı,  AST,  ALT,  LDH  ve  total  bilirubin  düzeylerinin  yoğun 

bakım  ünitesindeki  48.  saatten  itibaren  normal  düzeylere 

ulaşmaya başladığı görülmüştür.

  Akut  renal  yetmezlik,  renal  fonksiyonların  birden 

azalması  ve  azotemi  tablosu  ile  seyreden  ciddi  bir  klinik 

durumdur. Akut renal yetmezlik, preeklampsi ve eklampsi ile 

seyreden  patolojilerde  oldukça  nadir  olarak  ortaya  çıkan  bir 

komplikasyondur (24,25). Özellikle Hellp Sendromu ile birlikte 

olan  akut  renal  yetmezlik  vakaları  daha  çok  olgu  sunumları 

şeklinde  bildirilmiştir.  Sibai’nin  (24)  32  olguyu  içeren  akut 

renal  yetmezlik  ile  seyreden  Hellp  Sendromu  serisi  ve 

sonuçları  en  dikkat  çekenlerden  biridir.  Bu  seride,  bildirilen 

olguların  26’sı  gerçek  preeklampsi  zemininde  gelişirken,  6 

olgu  kronik  hipertansiyon  üzerinde  gelişmiştir. Ayrıca,  Hellp 

Sendromunda  akut  renal  yetmezlik  insidansı  %  7.3  olarak 

bildirilmiştir. Farklı çalışmalarda bu oran 1.2 ile 7.7 arasında 

bildirilmektedir (7,12). Hellp Sendromu hastalarının mortalite 

sebeplerinin içinde en önemlilerinden biri akut renal yetmezlik 

olup  bu  hastalarda  mortalite  %13  olarak  bildirilmiştir  (24). 

Hellp Sendromu ile görülen akut renal yetmezliğin patogenezi 

tam olarak açıklığa kavuşmuş değildir. Hellp Sendromu ve akut 

renal  yetmezlik  patogenezinde  endotel  hasarı,  vasospazm, 

trombosit  aktivasyonu,  EDRF  (endothelium-derived  relaxing 

factor)  salınımının  azalması  sayılabilir  (25).  Bizim  vaka 

serimizde  3  hastamızda  akut  renal  yetmezlik  gözlendi.  Bu 

hastalara gerek böbrekleri korumak gerekse yetmezliğe bağlı 

gelişen  komplikasyonları  ortadan  kaldırmak  için  devamlı 

renal  replasman  tedavisi  (hemofiltrasyon)  uygulandı.  Bu 




22

Yosunkaya ve ark.

Selçuk Üniv Tıp Dergisi

hastalarda  daha  sonra  kronik  böbrek  yetmezliği  gelişmedi. 

Hellp  Sendromunu  takip  edecek  yoğun  bakım  ünitelerinin 

mutlaka renal replasman tedavisi uygulaya bilecek alt yapıda 

olması  bu  hastaların  gerek  morbidite  gerekse  mortalitesini 

azaltacaktır. 

  Hellp  sendromunun  kesin  tedavisi  tartışmalıdır. 

Deksametazon,  kan  ürünleri  ve  magnezyum  sülfat  gibi 

çoğu  terapötik  yaklaşım  değerlendirilmiştir.  Plazmaferez 

uygulaması  ile  ilgili  çok  fazla  çalışma  yoktur.  Plazmaferez 

birçok  medikal  durum  için  uygulanan  bir  terapötik 

işlemdir.  Plazmaferezin  temel  amacı  antikor,  immün 

kompleksler,  endojen  ve  eksojen  toksinler  gibi  bazı  plazma 

komponentlerinin  çıkarılmasıdır.  Plazmaferez  esnasında 

kolloidler, insan albümini ve taze donmuş plazma replasman 

için  kullanıla  bilir.  Hellp  Sendromunda  plazma  değişiminin 

etki  mekanizması  hala  tartışmalıdır.  Hellp  sendromu 

mikroanjiopatik  bir  hastalıktır  ve  trombotik  trombositopenik 

purpura  ve  hemolitik  üremik  sendromun  klinik  ve  laboratuar 

özelliklerine  benzer.  Muhtemelen  plazma  değişimi,  aktive 

plateletlerden ve endotelyal hücrelerden salınan agregan ve 

prokoagülan  faktörleri  çıkarır  (26).  Dirençli  Hellp  sendromu 

ve  organ  yetersizliği  bulunan  vakalarda  plazma  değişiminin 

olumlu etkileri olduğu, platelet sayısını daha çabuk düzelttiği 

ve  böbrek  fonksiyonlarının  düzelmesinde  katkısı  olduğu 

bildirilmiştir (26-28). Ancak bu konu ile ilgili geniş randomize 

bir  çalışma  olmadığı  gibi  plazma  değişim  miktarı,  sıklığı 

ve  yöntemi  konusunda  da  literatürde  bilgi  ve  standart 

eksikliği  mevcuttur.  Biz  takip  ettiğimiz  3  hastamızda  dirençli 

trombositopeni  ve ABY  olması  üzerine  replasman  solüsyonu 

olarak  taze  donmuş  plazma  kullanarak  en  az  3  seans 

plazmaferez  uyguladık.  Bu  hastalarımızda  plazmaferzden 

sonra böbrek yetersizliği tablosu ve trombosit sayısında hızla 

düzelme gördük. 

  Sonuç olarak Hellp Sendromu yoğun bakım ünitelerinde en 

sık rastlanan obstetrik problemlerden olup, yüksek maternal-

fetal  morbidite  ve  mortaliteye  sahiptir.  Özellikle  konvülsiyon 

geçirmiş  Hellp  Sendromlu  hastalar  vajinal  doğumdan  veya 

C/S’den  sonra  klinik  sürecin  ağırlaşabileceği  düşünülerek 

3.  basamak  bir  yoğun  bakımda  takip  edilmesi  komplikasyon 

oranını  azaltıp  morbidite  ve  mortaliteyi  düşürebilecektir. 

Ciddi  ve  inatçı  vakalarda  plazmaferez  uygulaması  organ 

yetersizliklerini azaltarak klinik başarıyı artırabilir.


Yüklə 0,53 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin