Araştırma Yazısı Özet Abstract

Minimum Değer   

Maksimum Değer 

 

Ort. ± SD*

Yaş (yıl)  

 

 

22 

 

 

38 

 

 

 

27.87 ± 4.99

APACHE II skoru 

 

7 

 

 

19 

 

 

 

11.13 ± 4.05

SOFA skoru 

 

 

1 

 

 

19 

 

 

 

9.73 ± 5.23

Gestasyon (hafta) 

 

28 

 

 

38 

 

 

 

35.33 ± 3.13

Parite (adet) 

 

 

1 

 

 

4 

 

 

 

1.80 ± 0.86

Sistolik Arter Basıncı (mmHg) 

130 

 

 

230 

 

 

 

177.27 ± 33.02

Diyastolik Arter Basıncı (mmHg)  80 

 

 

130 

 

 

 

100.33 ± 13.16

SONUÇ

  Yoğun  bakım  ünitelerine  obstetrik  bir  problemden 

dolayı  kabul  edilen  hastalar  incelendiğinde  hastaların 

büyük  çoğunluğunu  postpartum  obstetrik  komplikasyonlar 

oluşturmaktadır  (8).  Değişik  yayınlarda  sıralamalar  farklı 

bildirilmiş  olsa  da  en  sık  yoğun  bakım  gerektiren  durumlar 

preeklampsi  ve  eklampsi,  hemoraji,  sepsis  ve  kardiyak 

hastalıklardır  (1).  Ülkemizde  Demirkıran  ve  arkadaşlarının 

yapmış olduğu bir araştırmada, yoğun bakım ünitesine kabul 

edilmiş  125  obstetrik  hastada  birinci  sırada  yoğun  bakım 

gerektiren  durumun  preeklampsi  ve  eklampsi  (%73.6;  Hellp 

sendromu  dahil),  takiben  diğer  nedenlerin  sırasıyla  medikal 

nedenler (%12), obstetrik hemoraji (%11.2) ve sepsis (%2.4) 

olduğu  bildirilmiştir  (9).  Ünitemizde  ise  yaklaşık  4  yıllık  bir 

süreçte,  obstetrik  bir  sorun  nedeniyle  yoğun  bakımımızda 

takip  ve  tedavi  ettiğimiz  28  hastayı  incelediğimizde  en  sık 

rastlanan  obstetrik  sorun  %53.6  ile  Hellp  sendromuydu. 

İkinci  sırayı  ise  postpartum  dönemde  gelişen  obstetrik 

kanamalar  aldı.  Diğer  sorunlar  ise  preeklampsi/eklampsiye 

bağlı pulmoner ödem (%7.1), sepsis (%7.1) ve tokolize bağlı 

pulmoner ödem (%3.6) idi. 

  Hellp sendromu birçok sistemi etkileyebilen, maternal ve 

fetal  mortaliteye  neden  olabilen,  mikroanjiopatik  hemolitik 

anemi, hepatik disfonksiyon ve trombositopeni ile karakterize 

gebeliğin  ciddi  bir  komplikasyonudur.  Şiddetli  preeklamptik 

hastaların  %10-20’sinde  ve  bütün  gebeliklerin  ise  yaklaşık 

%  0.5-0.9’da  görülür  (10,11).  Hellp  sendromu  bulunan 

gebelerin  yaklaşık  %70’de  problem  doğumdan  önce  ve  27 

ile 37. gestasyon haftaları arasında pik yapmış olarak ortaya 

çıkar (12). Hellp sendromu bulunan kadınların ortalama yaşı 

genellikle  preeklamptik  kadınlardan  daha  yüksektir  (13,14). 

Aynı  zamanda  preeklamptik  hastalardan  farklı  olarak  daha 

çok  multiparlarda  rastlanır  (15).  Bizim  çalışmamızda  ise 

hellp sendromlu hastalarımızın ortalama yaşı 27.87±4.99 yıl 

ve  multipar  oranı  ise  %60’idi.  Hellp  sendromu  postpartum 

dönemde  genellikle  ilk  48  saat  içerisinde  gelişebilir  ve 

genellikle  bu  hastalarda  doğumdan  önce  hipertansiyon  ve 

proteinürisi  mevcuttur  (12).  Doğumdan  önce  mevcut  olan 

hipertansiyon  sebebiyle  postoperatif  olarak  yoğun  bakımda 

takibi  planlanan  2  hastamızda  hellp  sendromu  ilk  36  saat 

içerisinde  gelişmiştir.  Hellp  sendromu  sebebi  ile  takip 

ettiğimiz  hastaların  hemen  hepsinde  aşırı  ağırlık  kazancı  ve 

yaygın  ödemi  mevcuttu.  Literatürde  de    %50’den  daha  fazla 

vakada bu bulgulara rastlandığı bildirilmiştir (15).

  Hemoliz  hellp  sendromunun  majör  özelliklerinden  biri 

olup mikroanjiopatik hemolitik anemiye bağlıdır. Hasarlanmış 

endotel  boyunca  oluşan  yüksek  akımın  neden  olduğu 

kırmızı  hücre  fragmantasyonunun,  intimal  hasar,  endotelyal 

disfonksiyon ve fibrin birikimi ile tutulan küçük kan damarlarının 

boyutunu  yansıttığı  düşünülmektedir.  Periferik  kan 

yaymasında  fragmantasyonun  (schizocytes)  veya  kontrakte 

kırmızı  hücrelerin  (Burr  hücreleri)  görülmesi  hemolitik  olayı 

yansıtır ve mikroanjiopatik hemolitik anemi gelişiminin güçlü 

bir göstergesidir (16). Periferik kan yaymasında polikromatik 

kan  hücreleri  de  görülebilir  ve  artmış  retikülosit  sayısı 

immatür  kırmızı  hücrelerin  kompansatris  olarak  periferik 

kan  içerisine  salıverilmesine  bağlıdır.  Hemoliz  ile  kırmızı 

kan  hücrelerinin  harabiyeti  serum  laktik  dehidrojenaz  (LDH) 

düzeyinin  armasına  ve  hemoglobin  konsantrasyonunun 

azalmasına neden olur. Bu nedenle hemolizin teşhisi yüksek 

*Ortalama±Standard Deviasyon 

Tablo 3. Hastaların yoğun bakıma kabuldeki laboratuar değerleri.