Atu ttk üRƏk damar məRKƏZİ Rezident Kardioloq Qurbanova Sara Sinus düyününün zəifliyi sindromu(xss)



Yüklə 34.91 Kb.
PDF просмотр
tarix05.05.2017
ölçüsü34.91 Kb.

ATU TTK      ÜRƏK DAMAR MƏRKƏZİ  

Rezident Kardioloq Qurbanova Sara 

Sinus düyününün zəifliyi sindromu(XSS)

Sinus Arresti

Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə müalicəsi 

Sinus düyünü

XSS- sinus düyünü degenerasiyasına bağlı sinus 

bradikardiyası,sinus dayanması,paroksizmal,düzenli və ya 

düzensiz atrial taxikardiya,Taxikardiya-bradikardiya 

tutmaları xarakterizə olunan sindromdur

GİRİŞ

SİNUS DAYANMASI ve ya SİNUS ARREST 

(impuls çıxmır)

SİNUS BRADİKARDİYASI(<50 impuls)

SİNUS TAXİKARDİYASI(>90-100 impuls)



XƏSTƏ SİNUS SİNDROMU

Vaqal tonusunun artması

Ürəyin aterosklerotik xəstəliyi

Revmatizmal  xəstəlik

Miokarditlər,Mİ

Sarkoidoz,Amiloidoz,Vərəm

Kardiomiopatiyalar

Atrial cərrahidən sonra

Ailəvi olaraq

Hiperinsulineniya və insulin rezistentliyi olan diabetiklərdə

Litium müalicəsi sonrası

Döş/qəf travmalarında və elektrik yaralanmaları sonrası

Borrelia Burgdorferi infeksionu,Miotonik distrofiya,Hipertiroidizm



ETİOLOGİYA

Sinus düyünün total və subtotal zədələnməsi,düyün-

atrial sahənin tamlığının pozulması,düyünətrafı 

qanglion və sinirlərdə iltihabı,degenerativ və sklerotik 

dəyişikliklər

Sinus düyünü arteriyasının aterosklerozu və 

okkluziyası



PATOGENEZ

Klinika

Elektrokardioqrafiq(HOLTER EKQ. Loop 

recorder)

Stress test

Atropin testi

Adenozin testi

EFÇ

Diaqnostika


Persistent Sinus bradikardiyası(75-80%)

Sinus dayanması və /və ya Sinoatrial blok

Dərmana (atropinə) dayanıqlı  sinus bradikardiya

Atrial ekstrasistoliya sonrası uzun pausa bulunmayan dəyişkən 

sürətli,xronik və təkrarlayan AF və ya Aft

S.brad,S dayan. Və ya Sinoatrial blok öncəsi və ya sonrası AF

AV Junctional escape ritm(qaçış ritmi)

Hipersensitiv Karotis sendromu varlığı(Karotis arter masajını təqib 

edən 3sn.dən artıq dayanmaların olması

Təkrarlayan Paroksizmal taxikardiya-bradikardiya tutmaları

AV blok və /və ya intravent.blokla birlikde

Kardioversiya sonrası sinus ritminə çevrilmədə yetərsizlik



EKQ

Sinus düyünü gözlənən vaxtda impuls çıxarmaz(son QRS 

kompleksi ilə ARREST sonrası gələn ilk P dalğası arasında 

uzun 

bir izoelektrik xətt 



görünür.

Bir sonrakı sinus atımı isə özündən əvvəlki P-P aralıqlarına görə 

daha gec gəlsə də özündən öncəki 

P-P aralıklarına uyğun vaxtda 

gəlmir

Sinus ritmi uzun olarsa atrial,nodal və ya ventikulyar 



Escape atım

(qaçış ritmi) görülür



SINUS ARREST

Sinus Arresti

ƏYİK MASA TESTİ

Passiv TT testində sinkopdan əvvəlki 

30 və 15 saniyədə ürək ritmi



Pasiv TT t-dinin24 dəq-də simkop keçirərkən  5 san 

sin.arrest i, qicolmalar və sinkopdan 15 san sonraki 

EKQ


Aritmiya epizodlarının qeydi 

və simptom- aritmiya 

münasibətini aydınlaşdırır

HOLTER EKQ


Submaksimal və maksimal fiziki yükdə ürək 

ritminin artması  az olur

Maksimal fiziki yük zamanı vaqal tonusu 

artırıb sinus bradikardiyası və ya AV pozul. Ilə 

əlaqəli Sinkop verir. 

STRESS TESTİ


Sinus bradikardiyası olanlarda 

1-2 mg Atropin 

Sulfat i/v yeridilmesi sonrası Sinus ritminin 

sürəti başlanğıc dəyərin 25%i qədər artmır və ya 

90 vurğu/dəq keçmir

Atropin Testi

1.XSS şübhəsi var,amma simptom və aritmiya əlaqəsi dəqiq 

təsdiqlənməyirsə

2.Daimi peysmeyker implantasiyası qərarı verilmiş xəstədə ən uyğun 

olanını seçilməsi məqsədilə AV vəVA otürücülük və aritmiyaların 

araşdırılması

3.Sinus bradiaritmiyası olan x-də simptomların səbəbi başqa aritmiyanın 

araşdırılması məqsədilə

Sinus dayanması və  vəya Sinoatrial bloklu simptomatik 

xəstələrdə 0.40 

mg/kq i/v bolus Dipiridamol və  0,15 mg/kq i/v bolus Adenozin 

yeridilməsindən sonra SNRT(Sin.düy.toparlanma zan) vəSACT(sin atrial 

oturuculuk zam) uzanma qeyd olunur



EFÇ

Ritm pozulmasına və simptomların varlığına 

əsaslanır.

Müvəqqəti   və daimi peysmeykerlə  

Müalicə


Müvəqqəti peysmeyker

Müveqqeti peys. Təcili vəziyyətdə və 

ritmin pozulmasının səbəbinin 

düzəlməsi gözlənirsə,daimi peys 

yerləşdirilənə qədər(1 həftəyə qədər) 

ist.olunur.

1 generator və elektroddan ibarətdir

Generator  böyükdür və orqanizm 

xaricindədir.

Uzun müddətli ist.olunmur



Müvəqqəti Peysmeyker

Lokal anestezi 

ilə,qol,boyun,qasıqdan 

yeridilir.yataq başında və 

kateter laboratoriyasında 

rengenskopiya ilə icra 

olunur.

20-30 dəq 



çəkir.

-Damarda perforasiya

-Anevrizma

-Qanaxma,hematoma

-Ağciyər zədələnməsi

-Damar daxili tromb və embol

-Ürəyin divarin deşilməsi və hemoperikard



Ağırlaşmalar

40 vurğu/dəq az olarsa ,oyaq olan saatlarda EKQ 

də 3 saniyədən artıq sinus dayanması varsa və 

simptomlar müş.edilirsə 

Quruluşu


:

1.Generator

(2.5 sm,40-50 qr),5-10 il 

davam edən litium batareya və elektronik dövrə ilə 

işləyir

2.Elektrod



(generatordan

çıxan elektik     

impulsunu daşiyir)

Daimi peysmeyker


Ürəyin ritm əm.g və tənzimləyən 

elektronik cihazlarıdır.



Daimi peysmeyker

Proqramlaşdırıcı

56 yaşlı qadın xəstə

5 il ərzində 3 dəfə 

BAYILMA

qeyd olunur.



ATU TTK-ya  bayılma şikayəti ilə qəbul olunub,Sutkalıq Holter 

monitoru ilə ÜDM-in stasionarına yerləşdirilib.

Stasionarda 6 saatlıq müşahidə dövrundə 2 dəfə 

bradikardiya

(35 

vurğu/dəq),26 san 



asistoliya

və bayılma qeyd olunub.

Təcili 

Müvəqqəti Peysmeyker 



vidaci venadan yerləşdirilmişdir və 

aktiv fiziki hərəkət səbəbi ilə kəskin ağrılar başlamışdır.EXO KQ-

də Hemoperikard görüntüləndi.Təcili femoral venadan təkrari 

Müvəqqəti peysmeyker yerləşdirildi.

Daimi peysmeyker(

DDDR


) İmplantasiyası ilə müalicə 

tamamlandı



KNİNİK HAL

TƏŞƏKKÜRLƏR


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə