Atu ttk üRƏk damar məRKƏZİ Rezident Kardioloq Qurbanova Sara Sinus düyününün zəifliyi sindromu(xss)
Yüklə 34,91 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Sinus düyünü XSS- sinus düyünü degenerasiyasına bağlı sinus
- SINUS ARREST Sinus Arresti
- STRESS TESTİ Sinus bradikardiyası olanlarda 1-2 mg Atropin
- Müalicə Müvəqqəti peysmeyker
- Daimi peysmeyker Proqramlaşdırıcı
- KNİNİK HAL TƏŞƏKKÜRLƏR
|
ATU TTK ÜRƏK DAMAR MƏRKƏZİ Rezident Kardioloq Qurbanova Sara Sinus düyününün zəifliyi sindromu(XSS) Sinus Arresti Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə müalicəsi Sinus düyünü XSS- sinus düyünü degenerasiyasına bağlı sinus bradikardiyası,sinus dayanması,paroksizmal,düzenli və ya düzensiz atrial taxikardiya,Taxikardiya-bradikardiya tutmaları xarakterizə olunan sindromdur GİRİŞ SİNUS DAYANMASI ve ya SİNUS ARREST (impuls çıxmır) SİNUS BRADİKARDİYASI(<50 impuls) SİNUS TAXİKARDİYASI(>90-100 impuls) XƏSTƏ SİNUS SİNDROMU Vaqal tonusunun artması Ürəyin aterosklerotik xəstəliyi Revmatizmal xəstəlik Miokarditlər,Mİ Sarkoidoz,Amiloidoz,Vərəm Kardiomiopatiyalar Atrial cərrahidən sonra Ailəvi olaraq Hiperinsulineniya və insulin rezistentliyi olan diabetiklərdə Litium müalicəsi sonrası Döş/qəf travmalarında və elektrik yaralanmaları sonrası Borrelia Burgdorferi infeksionu,Miotonik distrofiya,Hipertiroidizm ETİOLOGİYA Sinus düyünün total və subtotal zədələnməsi,düyün- atrial sahənin tamlığının pozulması,düyünətrafı qanglion və sinirlərdə iltihabı,degenerativ və sklerotik dəyişikliklər Sinus düyünü arteriyasının aterosklerozu və okkluziyası PATOGENEZ Klinika Elektrokardioqrafiq(HOLTER EKQ. Loop recorder) Stress test Atropin testi Adenozin testi EFÇ
Persistent Sinus bradikardiyası(75-80%) Sinus dayanması və /və ya Sinoatrial blok Dərmana (atropinə) dayanıqlı sinus bradikardiya Atrial ekstrasistoliya sonrası uzun pausa bulunmayan dəyişkən sürətli,xronik və təkrarlayan AF və ya Aft S.brad,S dayan. Və ya Sinoatrial blok öncəsi və ya sonrası AF AV Junctional escape ritm(qaçış ritmi) Hipersensitiv Karotis sendromu varlığı(Karotis arter masajını təqib edən 3sn.dən artıq dayanmaların olması Təkrarlayan Paroksizmal taxikardiya-bradikardiya tutmaları AV blok və /və ya intravent.blokla birlikde Kardioversiya sonrası sinus ritminə çevrilmədə yetərsizlik EKQ Sinus düyünü gözlənən vaxtda impuls çıxarmaz(son QRS kompleksi ilə ARREST sonrası gələn ilk P dalğası arasında uzun bir izoelektrik xətt görünür. Bir sonrakı sinus atımı isə özündən əvvəlki P-P aralıqlarına görə daha gec gəlsə də özündən öncəki P-P aralıklarına uyğun vaxtda gəlmir Sinus ritmi uzun olarsa atrial,nodal və ya ventikulyar Escape atım (qaçış ritmi) görülür SINUS ARREST Sinus Arresti ƏYİK MASA TESTİ Passiv TT testində sinkopdan əvvəlki 30 və 15 saniyədə ürək ritmi Pasiv TT t-dinin24 dəq-də simkop keçirərkən 5 san sin.arrest i, qicolmalar və sinkopdan 15 san sonraki EKQ
Aritmiya epizodlarının qeydi və simptom- aritmiya münasibətini aydınlaşdırır
Submaksimal və maksimal fiziki yükdə ürək ritminin artması az olur Maksimal fiziki yük zamanı vaqal tonusu artırıb sinus bradikardiyası və ya AV pozul. Ilə əlaqəli Sinkop verir.
Sinus bradikardiyası olanlarda 1-2 mg Atropin Sulfat i/v yeridilmesi sonrası Sinus ritminin sürəti başlanğıc dəyərin 25%i qədər artmır və ya 90 vurğu/dəq keçmir Atropin Testi 1.XSS şübhəsi var,amma simptom və aritmiya əlaqəsi dəqiq təsdiqlənməyirsə 2.Daimi peysmeyker implantasiyası qərarı verilmiş xəstədə ən uyğun olanını seçilməsi məqsədilə AV vəVA otürücülük və aritmiyaların araşdırılması 3.Sinus bradiaritmiyası olan x-də simptomların səbəbi başqa aritmiyanın araşdırılması məqsədilə Sinus dayanması və vəya Sinoatrial bloklu simptomatik xəstələrdə 0.40 mg/kq i/v bolus Dipiridamol və 0,15 mg/kq i/v bolus Adenozin yeridilməsindən sonra SNRT(Sin.düy.toparlanma zan) vəSACT(sin atrial oturuculuk zam) uzanma qeyd olunur EFÇ Ritm pozulmasına və simptomların varlığına əsaslanır. Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə
Müvəqqəti peysmeyker Müveqqeti peys. Təcili vəziyyətdə və ritmin pozulmasının səbəbinin düzəlməsi gözlənirsə,daimi peys yerləşdirilənə qədər(1 həftəyə qədər) ist.olunur. 1 generator və elektroddan ibarətdir Generator böyükdür və orqanizm xaricindədir. Uzun müddətli ist.olunmur Müvəqqəti Peysmeyker Lokal anestezi ilə,qol,boyun,qasıqdan yeridilir.yataq başında və kateter laboratoriyasında rengenskopiya ilə icra olunur. 20-30 dəq çəkir. -Damarda perforasiya -Anevrizma -Qanaxma,hematoma -Ağciyər zədələnməsi -Damar daxili tromb və embol -Ürəyin divarin deşilməsi və hemoperikard Ağırlaşmalar 40 vurğu/dəq az olarsa ,oyaq olan saatlarda EKQ də 3 saniyədən artıq sinus dayanması varsa və simptomlar müş.edilirsə Quruluşu
: 1.Generator (2.5 sm,40-50 qr),5-10 il davam edən litium batareya və elektronik dövrə ilə işləyir 2.Elektrod (generatordan çıxan elektik impulsunu daşiyir)
Ürəyin ritm əm.g və tənzimləyən elektronik cihazlarıdır. Daimi peysmeyker Proqramlaşdırıcı 56 yaşlı qadın xəstə 5 il ərzində 3 dəfə BAYILMA qeyd olunur. ATU TTK-ya bayılma şikayəti ilə qəbul olunub,Sutkalıq Holter monitoru ilə ÜDM-in stasionarına yerləşdirilib. Stasionarda 6 saatlıq müşahidə dövrundə 2 dəfə bradikardiya (35 vurğu/dəq),26 san asistoliya və bayılma qeyd olunub. Təcili Müvəqqəti Peysmeyker vidaci venadan yerləşdirilmişdir və aktiv fiziki hərəkət səbəbi ilə kəskin ağrılar başlamışdır.EXO KQ- də Hemoperikard görüntüləndi.Təcili femoral venadan təkrari Müvəqqəti peysmeyker yerləşdirildi. Daimi peysmeyker( DDDR
) İmplantasiyası ilə müalicə tamamlandı KNİNİK HAL TƏŞƏKKÜRLƏR Yüklə 34,91 Kb. Dostları ilə paylaş:
|