AZƏrbaycan miLLİ elmlər akademiyasinin məruzəLƏRİ, 2014, LXX ciLD, №1 MƏruzəLƏR ▬◄►▬ reports ▬◄►▬ доклады 1
Yüklə 0,55 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Ю.Р.Алияров, Э.Ш.Нагиев
- Keywords
|
AZƏRBAYCAN MİLLİ ELMLƏR AKADEMİYASININ MƏRUZƏLƏRİ , 2014,
LXX CİLD, №1
MƏRUZƏLƏR ▬◄►▬
REPORTS ▬◄►▬
ДОКЛАДЫ
1 УДК 616.37 – 006.6 - 06 Медицина ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Н.А.Аскеров, А.А.Абдуллаев, Ф.А.Марданлы, Ю.Р.Алияров, Э.Ш.Нагиев (Представлено академиком НАН Азербайджана Дж.А.Алиевым)
В последние десятилетия повсеместно фиксируется рост заболеваемости и смертности от рака ПЖ. Заболеваемость выросла в 3 раза и составляет 10 на 100000 населения [3,5]. Ежегодно рак ПЖ поражает до 217000 человек и занимает 13, а по смертности – 4 место [1,6]. Рак ПЖ чаще развивается у мужчин после 60 лет и достигает 5-8% по отношению ко всем раковым опухолям. Сре- ди органов билиопанкреатодуоденальной зо- ны поражение опухолью ПЖ достигает 63- 86%. Процесс в 60-70% развивается в головке ПЖ [7]. Достижения анестезиологии и хирургии позволяют выполнять сложные оперативные вмешательства. Усовершенствования направлены на улуч- шение
методики формирования межорганных соустий [2,4,6]. 3-х и 5-и- летняя выживаемость после радикальных операций наблюдается у меньшей части больных с I–II стадиями заболевания, что актуализирует проблему опухолей ПЖ.
опухолей ПЖ в Азербайджанской Респуб- лике за 2012 год, клинико-диагностические особенности и возможности оперативного AZƏRBAYCAN MİLLİ ELMLƏR AKADEMİYASININ MƏRUZƏLƏRİ , 2014,
LXX CİLD, №1
MƏRUZƏLƏR ▬◄►▬
REPORTS ▬◄►▬
ДОКЛАДЫ
2 лечения больных. Задачи. Провести ретроспективный анализ результатов исследования и лечения больных с опухолями ПЖ, находившихся на лечении в абдоминальном отделении НЦО. Материал и методы. За период с 2009 года по 2013 год в отделении абдоминальной онкологии НЦО на лечении находилось 119 больных с диагнозом опухоль ПЖ: мужчин – 71 (59,7%), женщин – 48 (40,3%). В возрасте до 40 лет было 6 (5%) больных, 40-50 лет – 24 (20,2%), 50-60 лет – 38 (31,9%), 60-70 лет – 35 (29,4%), свыше 70 лет – 16 (13,5%). 103 (86,5%) больных
находилось в трудоспособном возрасте. Результаты и обсуждение. Изучение экстенсивного и интенсивного показателей заболеваемости опухолями ПЖ в
ческим регионам. Анализ заболеваемости не только опухолями ПЖ, но и других локали- заций, из-за агрессии армянских экстремис- тов и оккупации Верхне Карабахского и Кельбаджарско-Лачинского регионов на настоящем этапе невыполним, что является основным фактором ухудшения состояния здоровья местного населения и не
обеспечения его
специализированной медицинской помощью. Экстенсивный показатель у мужчин в Абшеронском, Нахчыванском, Гянджа-Газахском регионах был выше, чем в других зонах и равнялся 4,0%, 3,7%, 3,4%. У женщин он был повышен в Баку (2,4%), Абшеронском (2,3%), Гянджа- Газахском (2,2%) регионах. Интенсивный показатель у мужчин был высок в Губа-Хач- мазском (6,7), Шеки-Закатальском (5,9) регионах и в Баку (4,9), у женщин же – в Гянджа-Газахском регионе достигал 3,9, Равнинном – 3,8, Шеки-Закатальском – 3,7, Баку – 3,4. Анализ анамнестических данных выявил продромальный период у 96 (80,7%) больных. У 51 (53,1%) больного он развился за 1 месяц до этапа прогрессирования опухолевого поражения, у 34 (35,4%) – в срок 1-3 месяца, у 11 (11,5%) – в период более 3 месяцев. Он характеризовался кратковре- менным ухудшением, недомоганием, «лету- чими» болями в верхнем отделе живота, необоснованной тахикардией. Этап
прогрессирования опухолевого поражения проявился общесоматическим, общеклиническими, болевым синдромами проявлениями опухолевого роста. Механическая желтуха наблюдалась у 112 (94,1%) больных. Инструментальное обследование проведено по разработанному нами алгоритму диагностики опухолей органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: 1) Основные методы – Опухолевые маркеры– УЗИ–КТ–МРСР – ФГДС +
ЭУС+биопсия– Лапароскопия; 2) Дополнительные методы – Клинико-лабораторное исследование крови–Рентген исследование легких и желудочно-кишечного тракта. При УЗИ опухоль выявлена у 83,2% больных, при КТ – у 91,2%., при МРТ исследовании – у 93,5%.
При отрицательном или сомнительном результате при
необходимости исследование повторялось в течение первого месяца.
Поражение лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы установлено у 89 (74,8%)
больных. По
данным постоперационного заключения биопсийного материала у 84 (70,6%) больных выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов, а у 5 (4,2%) определено наличие их гиперплазии. У 11 (9,4%) больных диаметр опухоли не превышал 2 см, у 9 (7,7%) был более 5 см, у 99 (83,2%) достигал 3-4 см. У 5 (4,2%) боль- ных диагностическая лапароскопия подтвер- дила местнораспространенное поражение. Рентгеноконтрастные исследования и ФГДС сужение двенадцатиперстной кишки выявили у 31 (29%) больного. Согласно классси- фикации «TNM» выявлено: T1N0M0 – у 2,5% больных, T1N1M0 – 0,8%, T1N1M1 – 1,7%, T2N0M0 – 16,8%, T2N1M0 – 8,4%, T2N1M1 – 9,3%, T3N0M0 – 7,6%, T3N1M0 – 17,6%, T3N1M1 – 13,4%, T4N0M0 – 2,5%. T4N1M0
AZƏRBAYCAN MİLLİ ELMLƏR AKADEMİYASININ MƏRUZƏLƏRİ , 2014,
LXX CİLD, №1
MƏRUZƏLƏR ▬◄►▬
REPORTS ▬◄►▬
ДОКЛАДЫ
3 – 9,3%, T4N1M1 – 10,1% В планировании тактики хирургичес- кого лечения мы придерживались принципов предложенного нами алгоритма: Результаты обследования – Тяжесть состояния – Степень выраженности и давность механической желтухи – Уровень общего билирубина, печеночных проб, остаточного азота и креатинина в крови
– Показатели гемоглобина и эритроцитов – Коагулограмма – Сопутствующая патология сердечной, сосудистой и дыхательной систем – Возраст. Показанием к операции являлось наличие опухолевого узла, развившегося опухолевого генеза осложнения, противопоказаниями же – генерализация опухолевого поражения, крайне тяжелое состояние, усугубленное старческим возрастом. У 79,8% больных верифицирована протоковая аденокарцинома. 82 (68,9%)
больным из-за
распространенности опухолевого поражения, и как безальтернативное решение, для снятия
проявлений интоксикации выполнены дренирующего характера паллиативные вмешательства, преследующие цель восстановление транзита желчи и восстановление питания. Внутреннее отведение желчи выполнено 74,3% больным, наружное – 25,7%. 37 (31,1%) больным произведены радикальные операции. В 10 (27%) случаях по поводу опухоли тела и хвоста ПЖ выполнены корпорокаудальная резекция, а в 2 (5,4%) – лапароскопическая дистальная резекция. Наличие обструктивной желтухи не являлось препятствием для выполнения радикального вмешательства. В 3 (8,1%) случаях по поводу тотального опухолевого поражения ПЖ
выполнена панкреатодуоденэктомия, в 22 (59,5%) при диагнозе опухоль головки железы - ПДР. Пилоросохраняющая ПДР произведена 2 (5,4%) больным, стандартная – 10 (27%) расширенная – 9 (24,4%). У 1 из этих больных из-за врастания опухоли на коротком протяжении в v.portae выполнена ее резекция с формированием соустья «конец-в-конец». Реконструктивный этап оперативного вмешательства у последних 25 (67,6%) боль- ных с опухолью головки ПЖ и ее тотальным поражением преследовал единую цель – восстановление транзита желчи и пищевого химуса по кишечному тракту. Поэтому трое больных, перенесших тотальное удаление ПЖ, включены в число этих больных. Из 25 больных в 2010 году ПДР выполнена 3 (12%) больным, в 2011 году – 5 (20%), в 2012 году – 10 (40%), в 2013 году – 7 (28%). У 22 (88%) больных в процессе выполнения ПДР сформирован анастомоз между ПЖ и тонкой кишкой: в 19 (76%) случаях с главным протоком ПЖ – панкреатикоеюноанастомоз, в 6 (24%) – с культей ПЖ – панкреатоеюноанастомоз. Во всех случаях соустье формировалось на «потерянном» дренаже. Анастомоз общего печеночного протока с тонкой кишкой у 17 (68%) больных накладывался по типу «конец-в-бок». У 8 (32%) больных из-за малого диаметра протока и наличия воспалительных изменений его стенки соустье формировалось на каркасе дренажа. Полихлорвиниловый дренаж проводился ретроградно в общий желчный проток, другой его конец вводился через соустье в тонкую кишку по направлению к ее культе и выводился через разрез стенки кишки, отступя на 3-5 см от ее слепого конца- «культи», и отдельный разрез передней брюшной стенки наружу. Реконструктивные этапы ПДР имели ряд определяющих отличий. В 17 (68%) случаях анастомозы с культей ПЖ или ее главным протоком, общим печеночным про- током и желудком формировались на «длинной» петле тонкой кишки в указанном порядке. Из них у 5 (20%) больных протяженность тонкой кишки
не нарушалась, а соустья накладывались последовательно. Последующие исследо- вания выявили у больных этой группы уме- ренные и выраженные постоперационные функциональные расстройства, что и явилось причиной отказа от методики этой операции. У 12
(48%) больных
AZƏRBAYCAN MİLLİ ELMLƏR AKADEMİYASININ MƏRUZƏLƏRİ , 2014,
LXX CİLD, №1
MƏRUZƏLƏR ▬◄►▬
REPORTS ▬◄►▬
ДОКЛАДЫ
4 вышеотмеченная методика ПДР дополнялась фор- мированием тонко-тонко- кишечного соустья по типу «бок-в-бок» и «заглушки» по Шалимову на «приводящую» петлю анастомозированной с желудком тонкой кишки.
В
периоде выявлено снижение частоты тяжелой и средней степеней выраженности синдромов постоперационной болезни
функциональной системы
питания (рисунок). Последним 8 (32%) больным реконструктивный этап ПДР был завершен формированием соустий культи или протока ПЖ и культи общего печеночного протока с тонкой кишкой на «изолированной петле» с «конце-боковым» анастомозом и желудочно- кишечным соустьем по «Ru». Применение данной методики снизило частоту
постоперационных функциональных расстройств, но явилось фактором развития у части
больных «Ru»-стаз синдрома, обусловленного денервацией анастомозированной петли тонкой кишки. Из 25 больных, перенесших ПДР, осложнения развились у 6 (24%): у 2 – несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, у 2
несостоятельность гепатикоеюноанастомоза, у 1 – проявилась тяжелая форма сахарного диабета, у 1 – кровотечение из линии внутренних швов желудочно-кишечного соустья. После операции скончалось 2 (8%) больных, оперированных в 2012 году. У одного из них имелась несостоятельность гепатикоеюноанастомоза, явившаяся причи- ной перитонита. Релапаротомия не привела к положительному результату. У второго больного причиной смерти явилась тяжелая форма сахарного диабета, приведшая к диабетической коме и смерти. В течение первого послеоперационного года от распространения опухолевого поражения умерло 3 (12%) больных, что явилось показателем погодовой смертности. 20 (80%) оперированных больных живы. При контрольном обследовании данных за опухолевое поражение нет.
1.
Завершение реконструктивного эта- па ПДР формированием последовательных анастомозов тонкой кишки с ПЖ, общим печеночным протоком и желудком на одной петле с дополнением Брауновского меж- тонкокишечного соустья с заглушкой «приводящей» петли
гастроэнтероанастомоза по
Шалимову является фактором снижения частоты и степени тяжести
постоперационной функциональной патологии. 2.
панкреатоеюноанастомоза предпочтительно и более безопасно только с Вирсунговым протоком. 3.
При диаметре общего печеночного протока менее 1 см и наличии патологи- ческих изменений его стенки предпочти- тельно
формирование анастомоза печеночного протока с тонкой кишкой на каркасе дренажной трубки. 4.
воду опухолей ПЖ относятся к разряду сложных объемных операций, поэтому долж- ны проводиться в специализированных онкологических учреждениях, обладающих полным материально-техническим обеспече- нием,
подготовленной бригадой анестезиологов, хирургов и реаниматологов.
1.
Ершов В. В., Рыбинский А. Д., и др. Усовер- шенствованные панкреатодигестивные анасто- мозы при панкреатодудоенальной резекции // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2006, № 1, с. 38 - 43. 2.
Кубачев К.Г., Борисов А.Е., Изудинов А.С. и др. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза // Анналы хирургической гепатологии, 2009, т. 14, №3, с. 56 - 62.
AZƏRBAYCAN MİLLİ ELMLƏR AKADEMİYASININ MƏRUZƏLƏRİ , 2014,
LXX CİLD, №1
MƏRUZƏLƏR ▬◄►▬
REPORTS ▬◄►▬
ДОКЛАДЫ
5 3.
Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. 2008, 448 с. 4.
Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии, 2013, N 3, с.9-14. 5.
СПб. : Питер, 2005, 416 с. 6. Fahy BN, Frey CF, Ho HS, Beckett L, Bold RJ. Morbidity, mortality, and technical factors of distal pancreatectomy. Am J Surg. 2002;183:237–41.
AZƏRBAYCAN MİLLİ ELMLƏR AKADEMİYASININ MƏRUZƏLƏRİ , 2014,
LXX CİLD, №1
MƏRUZƏLƏR ▬◄►▬
REPORTS ▬◄►▬
ДОКЛАДЫ
6 Национальный онкологический центр Отделение абдоминальной онкологии MƏDƏALTI VƏZİNİN TÖRƏMƏLƏRİNİN TAKTİKİ CƏRRAHİ ASPEKTLƏRİ N.Ə.Əsgərov, Ə.Ə.Abdullayev, F.Ə.Mərdanlı, Y.R.Əliyarov, E.Ş.Nağıyev
Mədəaltıvəzin distal hissəsinin törəməsi diaqnozu ilə 12 (32,4%) xəstəyə korpokaudal rezeksiya, 22 xəstəyə pancreatoduodenalrezeksiya , 3 xəstəyə mədəaltı vəzin total zədələnməsi ilə total pancreatoectomiya əməliyyatları icra olunmuşdu. Təsdiq olunmuşdu ki, pankreatoduodenal rezeksiyanın rekonstruktiv etapın sonunda nazik bağırsağın bir ilgəyi və mədəaltıvəzi, qaraciyər ümumi öd axarı, mədə arasında formalaşan anastomozlar və onlara əlavə Braun anastomozu əlavə edilməsi və gastroenteroanastomozun gətirici ilgəyin Şalimov "tıxacı" ilə bağlanması əməliyyatdan sonraki funksional patologiyanın əmələ gəlməsini və onun ağırlığını azaldır. Pankreatikoyeyunoanastomozun Virsunq axarı ilə yaradılması təhlükəsiz və məsləhətlidir. Ümumi qaraciyər axrını diametri 1 sm olan hallarda hepatikoyeyunoanastomozların karkas-mənfəz daxili drenaj üstündə yaradılması və drenajın distal hissəsini əlavə kəsiklə qarnın ön divarından çıxarılması effektivdir. Pankreatoduodenalrezeksiya keçirmiş 25 xəstədən 2 (8%) vəfat etmişdilər. Əməliyyatdan sonraki periodda bir il ərzində xəstəliyin disseminasiya olduğu üçün 3 (12%) xəstə ölmüşdü. Qalan 20 (88%) xəstə sağdır. Beləliklə mədəaltıvəzin törəmələrinə görə aparılan cərrahi əməliyyatlar abdominalcərrahiyyəsinin ən ağır əməliyyatlardan biri sayılırlar və onlar xüsusi təkminləşdirilmiş onkoloji klinikalarda aparılmalıdır ki hansılar müasir avadanlıq cərrahi, anestezioloji və reanimatoloji briqadaları ilə təchiz olunublar. Açar sözlər: mədəaltıvəzin törəmələri, drenəedici əməliyyatlar,pankreatoduodenalrezeksiya
TACTICAL ASPECTS IN SURGERY OF PANCREAS TUMORS N.A.Asgarov, A.A.Abdullayev, F.A.Mardanli, Y.R.Aliyarov, E.Sh.Nagiyev
12 (32,4%) patient with the tumor of the distal part of pancreas underwent corpocaudal pancreatectomy, by patients it was carried out pancreaticodudenectomy and 3 patients with the total invading the pancreas underwent total pancreatectomy. It was revealed, that completion of the reconstructive stage of pancreaticoduodenectomy by the forming successively anastomosis between the small intestine, pancreas, common bile duct and stomach on one loop by adding Braun anastomosis with the closing the adducting loop of the gastroenterostomiya by Shalimov decrease the rate and severity of postoperative functional patology. It is preferably and safe to form pancreaticojejunoanastomosis with the Wirsung's duct . When the diameter of comon hepatic duct is less than 1 sm it is safe to form the anastomosis on the frame of intraluminal drainage , the distal end of this drainage can be taken outside through a small incision on the abdominal wall. Out of 25 patients who underwent pancreaticoduodenectomy died 2 patients (8%). Within the first postoperative year because of spreading tumor disease died 3 (12%) patients. Another 20 (88%) patients are still alive. The surgical procedures carrying out because of tumor of pancreas consider one of the difficulty procedures in abdominal surgery. That is why they should be proceeded in special oncological hospitals which are provided with the good equipment, surgical, anesthesiological and ICU department staff.
Yüklə 0,55 Mb. Dostları ilə paylaş:
|