Toraks Cerrahisinde Anestezi

Akciğer Volüm Azaltma Cerrahisi

Genel popülasyonda amfizematöz değişiklikler sık olmakla birlikte nadiren pnömotoraks ile sonuçlanır. Bu hastaların önemli bir kısmı ise cerrahi müdahele gerektirir. Ciddi amfizematöz hastalarda pek çok cerrahi girişimin yararı olurken bazılarının yararı gösterilememiştir. Yakınlarda lazer ve videoskopik teknoloji, ufak büllerin ablasyonunda kullanılmıştır.^105,110,111 akciğer volüm azaltma cerrahisi, dev büllerin çıkarılması ile karıştırılmamalıdır. Dev bül olgularında akciğer fonksiyonu, eksersiz toleransı ve oksijenasyonda beklenen düzelmenin mekanizması, normal ve komprese olmuş ama normal akciğer dokusunun reekspansiyonudur.¹¹¹

1959’da, Brantigan ve ark.¹¹² difüz amfizemin cerrahi tedavisini tanımladılar. KOAH’ın neden olduğu distandü akciğeri olan hastalarda bronşiyollerin dışa doğru dairesel şekilde çekilmeleri bozulduğundan ekspirasyon sırasında kollabe olamazlar. Tüm akciğer volümünün azaltılması, çeşitli wedge rezeksiyonlar veya plikasyonlar ile, ufak havayollarının elastik çekilmesini düzeltecek ve ekspiratuar havayolu obstrüksiyonunu azaltacaktır. Böylece ciddi dispneli, genişlemil göğsü, düzleşmiş diyafragması olan hastalarda fonksiyon görmeyen ancak nonbüllöz alanın cerrahi eksiyonu dispneyi düzeltebilir. Bu durumda akciğer volümündeki azalma pulmoner mekaniği düzeltebilir.

Brantigan girişimi pek yaygın bir kabul görmemiştir. Otomatik staplerin olmadığ dönemlerde cerrahi, rezeksiyon hattının el ile sütürasyonu ile uygulanır ve yüksek oranda hava kaçağı ve %18-20 gibi bir mortalite oranı ile sonuçlanırdı. Teknik, ciddi amfizemi olan akciğer transplantasyon hastalarındaki deneyimlerinden sonra Cooper ve ark. tarafından, değiştirildi. Kritik konu,amfizematöz alıcı için optimal donör akciğeri büyüklüğünün saptanması idi. Alıcının total akciğer kapasitesi donör akciğerininkinden daha büyük olduğu için alınan akciğer resipientin göğüs kafesini doldurmadığında uzun süreli hava kaçağı veya plevral efüzyon gibi komplikasyonlar ısrar ediyordu.