TüRKĠye cumhurġyetġ ankara üNĠversġtesġ sağlik bġLĠmlerġ enstġTÜSÜ

1.8.5. Perikardektomi  
Perikardial  hastalıklarda  da  pleural  efüzyon  Ģekillendiği  bildirilmektedir  (Rush, 
1990;  Monnet  2003;  Ludwig,  2010).  Parsial  veya  subtotal  perikardektomi  ile 
perikardiuma  sıvı  toplanması  önlenmiĢ  olur  (Dubre  2001).  Perikardektomiler 
torakoskopi ile minimal invaziv bir Ģekilde yapılabilmektedir.  
 
1.8.6. Pleurodez  
Pleurodez,  pleural  boĢlukta  diffuz  bir  adezyon  oluĢturarak  boĢluğun  ortadan 
kalıdırılmasıdır.  Bu  iĢleme  pleural  simfizis  ya  da  pleural  skleroz  da  denilmektedir. 

---

56 
 
 
Kronik  pleural  efüzyonlarda  ve  efüzyonun  önüne  geçilemeyen  durumlarda 
baĢvurulur.  Pleurodez  köpeklerde,  Ģilotoraks  (Laing,  1986;  Birchard,  1988b), 
neoplazik  efüzyon  (Laing,  1986),  spontan  pnömotoraks  (Yoshioka,  1982) 
sağaltımlarında baĢarıyla uygulandığı belirtilmektedir. Pleurodez hem mekanik hem 
de kimyasal metodlarla yapılabilir (Rodriguez-Panadero; 1997).  
Kimyasal  pleurodez,  skreroza  yol  açıcı  ajanın  damlatma  tekniğiyle  pleural 
boĢluğa  verilmesiyle  gerçekleĢtirilir  (Walker-Renard,  1994).  Tetrasiklin  hem 
hayvanlar  hem  de  insanlar  için  güvenli  ve  etkili  bir  sklerojen  ajandır  (Birchard, 
1988b; Gallagher, 1990; Orsher, 1990). Uygulaması Ģöyle yapılmaktadır; 
1.
 
Bir göğüs tüpü aracılığıyla pleural sıvı tamamen boĢaltılır.  
2.
 
40 mg/kg Oksitetrasiklin içermeyen bir tetrasiklin (akromisin, panmisin), 
75 ml fizyolojik tuzlu su ile dilue edilerek pleural boĢluğa verilir.  
3.
 
Hasta farklı pozisyonlarda döndürülerek kimyasal ajanın pleural boĢlukta 
yayılması sağlanır.  
4.
 
2 saat sonra yeniden pleural drenaj yapılır.  
Pleural  drenaj  gerekli  durumlarda  10  gün  sonra  yenilenir.  Pleurodezin  ağrı 
verici  bir  yöntem  olduğu  rapor  edilmektedir.  Uygulamanın  genel  aneztezi  altında 
yapılması  ve  toplam  verilen  sklerojen  solüsyonun  içine  %  0.25  oranında  likokain 
eklenmesi,  uyguamanın  baĢarı  Ģansını  arttırır  (Laing,  1986;  Birchard,  1988b). 
Kimyasal pleurodez uygulamasından 10 gün sonra önemli sonuçlar elde edilir.  
Steril  talk  uygulaması  ile  de  pleurodez  yapılabilir.  100  ml  serum  fizyolojik 
içerisine  1  g  talk  katılarak  solüsyon  hazırlanır.  Tetrasiklin  uygulamasında  olduğu 
gibi  aynı  yöntem  uygulanır  uygulanır.  Ancak  talk  kullanımının  köpeklerde  baĢarılı 
olmadığı bildirilmektedir (Jerram, 1999).  
Mekanik  pleurodez,  visseral  ve  parietal  pleurayı  kuru  bir  sünger  ile 
aĢındırarak  yapılır.  Bu  iĢlem  ancak  torakotomi  sırasında  yapılabilir.  Mekanik 
pleurodez  diğer  pleurodez  teknikleriyle  kombine  olarak  da  yapılabilir  (Birchard, 
1988b). 

---

57 
 
 
Kedi  ve  köpeklerde  pleural  efüzyonun  tanısı  pratikte  klinik  ve  radyografik 
muayenelerle yapılmaktadır ama kalp dıĢı toraks hastalıklarının bazıları radyogramda 
pleural efüzyonla aynı görüntüyü vermektedir. Özellikle diffuz akciğer neoplazileri, 
kist ve apseleri pleural efüzyon ile karıĢabilmektedir. Çoğu zaman da pleural efüzyon 
bir  kitlesel  lezyonla  birlikte  seyreder  ve  yine  radyogramda  efüzyondan  dolayı  kitle 
süperpozisyona  uğrar  ve  kitle  tespit  edilemez.  Son  yıllarda  kalp  dıĢı  toraks 
hastalıklarının tanısında ultrasonografi de kullanılmaya baĢlanmıĢtır. Ultrasonografik 
görüntüleme  yöntemiyle  pleural  efüzyonlar,  akciğer  kist  ve  apseleri,  diffuz  kitlesel 
lezyonlar  birbirinden  ayırt  edilebilir.  Hatta  radyogramda  süperpozisyona  uğramıĢ 
kitlesel  lezyonlar  da  ultrasonografik  görüntüleme  ile  ayırt  edilebilir.  Fakat 
torakoskopik  yaklaĢım  ile  pleural  efüzyonda  %100'  e  yakın  kesin  tanı  ve  sağaltım 
yapılmaktadır. Kedi ve köpeklerde tanısal torakoskopi ve torakoskopik cerrahi henüz 
ülkemizde çalıĢılmamıĢtır. Tanısal torakoskopi ile pulmonar, mediastinal veya hilar 
kitleler,  primer  pulmonar  hastalıklar,  pleural  effüzyonlar,  spontan  pnömotoraks, 
perikardial  efüzyonlar,  Ģilotoraks  ve  göğüsün  travmatik  değerlendirmesi; 
torakoskopik  cerrahi  ile  de  akciğer  lobektomileri,  perikardektomi,  torasik  kanal 
oklüzyonu,  diyaframatik  sağaltımlar,  kardiomyoplasti  ve  lazer  kullanılarak  yapılan 
operasyonlar gibi birçok torakoskopik cerrahi uygulamalar yapılabilmektedir.   
Bu  çalıĢmada,  pleural  efüzyon  ĢekillenmiĢ  olan  kedi  ve  köpeklerde;  klinik 
muayene,  radyografik,  ultrasonografik,  torakoskopik  muayene  sonuçları  ile 
Ģekillenen  efüzyon  sıvısının  laboratuar  sonuçlarının  birbirleri  ile  karĢılaĢtırılması 
amaçlanmıĢtır.Tanısal  yöntemlerin  birbirine  olan  üstünlükleri  ve  tutarlılıkları 
istatistiki  açıdan  değerlendirilmiĢtir.  Aynı  zamanda  henüz  ülkemizde  çalıĢılmayan 
kalp dıĢı toraks ultrasonografisi ve torakoskopi yöntemlerinin kullanımının rutin hale 
getirilmesi hedeflenmiĢtir.