Begjanova gulmira mirzabek qizi

Klinik ko'rinishning xususiyatlari, tug'ma kataraktani davolash diagnostikasi.

TK bilan kasallangan bolalar tug'ilishi uchun yuqori xavfli guruhlarda TKni o'z vaqtida aniqlash uchun (og'irlashgan irsiy tarix va onaning homiladorligi kursi) bolaning hayotining birinchi kunlaridan boshlab yangi tug'ilgan chaqaloqlarni to'liq oftalmologik tekshirish, shu jumladan oftalmoskopiya, skiaskopiya, linzalar holatiga urg'u berib, dori-darmonli midriaz (Mydriacil 0,5%) sharoitida biomikroskopiya talab qilinadi. Ob'ektiv patologiyasi aniqlansa, bunday bolani behushlik ostida (biomikroskopiya, ultratovush va elektrofizyologik tadqiqotlar, autoreferatomiya) batafsilroq tekshirish va keyingi davolash taktikasini aniqlash uchun kasalxonaga yuborish kerak. [78].
TK bilan og'rigan bolalarni davolash jarrohlik bosqichi bilan bir qatorda, birinchi navbatda afakiyani optimal tuzatish bilan bog'liq bo'lgan ko'rishni tiklash va uning keyingi rivojlanishi uchun sharoit yaratishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuasini o'z ichiga oladi. Afakiyaning o'z vaqtida, vaqti-vaqti bilan yoki to'liq tuzatilmaganligi natijasida kelib chiqadigan ko’rish analizatorning normal ishlashi uchun shart-sharoitlarni buzish, ko'rish tizimining rivojlanishining sezgir davrida eng aniq namoyon bo'ladigan og'ir refraktiv ambliyopiyaning rivojlanishiga olib keladi [80, 81,82].
So'nggi yillarda tug'ma katarakt jarrohligi texnologiyalarini takomillashtirish bo'yicha jadal ilmiy izlanishlar tufayli kichik kesma texnologiyalari, fakoaspiratsiya, lazer aralashuvi, jarrohlik kesmasini ko'paytirishni talab qilmaydigan zamonaviy katarakt KIL modellarining paydo bo'lib, bolaning ko'zi tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, shuningdek, yuqori sifatli viskoelastiklar, intrakapsulyar implantatsiyani sezilarli darajada osonlashtirib, TK ni davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi. Shu bilan birga, tug’ma katarakt ekstraktsiyasining vizual natijalari ko'pincha erishilgan anatomik natijalarga mos kelmaydi va bir qator sabablarga bog'liq. Bularga kataraktning shakli va intensivligi, uning boshqa ko'zda mavjudligi yoki yo'qligi, operatsiya davomiyligi, afakiyani tuzatish usuli, birga keladigan ko'z va somatik patologiyaning mavjudligi va og'irligi, shuningdek uni davolash samaradorligi kiradi.
TK ekstraktsiyasining vizual natijalari ko'pincha erishilgan anatomik natijalarga mos kelmaydi va bir qator sabablarga bog'liq - katarakt shakli, lezyonning bir yoki ikki tomonlama tabiati, operatsiya vaqti, birga keladigan ko'z va somatik patologiyaning mavjudligi va boshqalar. [31,32].
Zamonaviy yuqori texnologiyali katarakt jarrohligi sharoitida bolalarda afakiyani tuzatishning eng fiziologik va samarali usuli bu ko'z ichi korreksiyasidir [63,64]. Shu bilan birga, TK bilan og'rigan bolalarda, ayniqsa hayotning birinchi oylari va yillarida, aniq klinik va funktsional polimorfizm, ko'rish organining yoshga bog'liq anatomik va fiziologik xususiyatlari va tug’ma ko'z o'zgarishlari mavjudligi tufayli ko'z ichi korreksiyasi murakkab muammodir. [66,67]. Bolaning o'sib borayotgan ko'zida KILni barqaror intrakapsulyar fiksatsiya qilishning optimal sharti - bu orqa linzalar kapsulasi saqlanib qolgan ishonchli kapsulali sumkani yaratish [81,86]. 1/3 dan ko'prog'ida TK bilan ko'zlar tug'ma xiralik, asferiklik, orqa kapsulaning nuqsoni shaklida turli xarakter va ifodali o'zgarishlarni ko'rsatadi, bu obskurativ yoki refraktiv ambliyopiya rivojlanishining oldini olish uchun jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Shu bilan birga, bunday hollarda jarrohlik taktikasining xususiyatlari adabiyotda deyarli yoritilmagan. Ikkilamchi kataraktning oldini olish va orqa kapsulaning optik to'siqlarini bartaraf etish uchun kattalar amaliyotida tavsiya etilgan instrumental orqa kapsulotomiya usullaridan pediatrik amaliyotda foydalanish bola ko'zining anatomik xususiyatlariga bog'liq bo'lgan ichki va operatsiyadan keyingi asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq: kapsulalarning yupqaligi, oldingi gialoid parda va orqa linza kapsulasi o'rtasida Wiger ligamentining mavjudligi, shishasimon yopishqoqlikning pastligi. Bu xususiyatlar orqa kapsulaning o'z-o'zidan ochilishi, posterior kapsuloreksisning periferiyaga "qochib ketishi", shishasimon prolapsa, KILning desentratsiyasi va dislokatsiyasi kabi asoratlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, chaqaloqlarning ko'z oldida oldingi yondashuv bilan etarli miqdorda oldingi vitrektomiyani bajarish, shishasimon tananing tuzilishi va ko'zlarning kichik anatomik o'lchamlarini hisobga olgan holda texnik jihatdan qiyin.
Jarrohlik taktikasini va moslashuvchan KILlarni implantatsiya qilish bilan TK ekstraktsiyasini rejalashtirishda, ayniqsa chaqaloqlar va yosh bolalarda, ko'zning yoshga bog'liq klinik va anatomik xususiyatlarini va linzalarning birga keladigan tug'ma nuqsonlari mavjudligini hisobga olish kerak. 81].
Tug'ma kataraktalarni jarrohlik qilish uchun ishlab chiqilgan differentsial texnologiyadan foydalanish, orqa linzalar kapsulasi shaffofligi va shaklidagi tug'ma o'zgarishlar bilan birgalikda, hatto aniq orqa lentikonus mavjud bo'lganda ham, jarrohlik va operatsiyadan keyingi asoratlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun intrakapsulyar IOL implantatsiyasiga va linzalarning murakkab shakllari bo'lgan TK bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilish sifatini yaxshilash imkonini beradi [63].
Ko’rish deprivatsiyaning rivojlanishiga tahdid soladigan TKni jarrohlik davolash chaqaloqlik davrida amalga oshirilishi kerak. Ammo ko'pchilik jarrohlar chaqaloq 4 haftalik bo'lgunga qadar kutishni afzal ko'radilar, chunki 1 oygacha bo'lgan katarakt operatsiyasi glaukoma rivojlanishining yuqori xavfi bilan bog'liqligi haqida dalillar mavjud. Chaqaloqlarda operatsiyalar ikkala ko'zda bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi, ayniqsa umumiy behushlik xavfini oshiradigan komorbidiyali bolalarda. Ammo jarrohlik davolash kechiktirilsa, bir tomonlama ambliyopiya rivojlanish xavfini oldini olish uchun operatsiyalar orasidagi interval qisqa bo'lishi kerak. Tug'ma kataraktani jarrohlik yo'li bilan davolash uchun optimal yosh 3‑6 oy [58].
Jarrohlik aralashuvi vaqtini aniqlashning asosiy omili TK shaklidir, chunki hayotning birinchi oylarida qisman linzalarning xiralashganligi va yuqori qoldiq ko'rish keskinligi bo'lgan bolani operatsiya qilish orqali biz uni ko'rishning normal fiziologik funktsiyalari va turar joylari rivojlanishi imkoniyatidan mahrum qilamiz. Shu bilan birga, TKning to'liq shakllari bilan kech operatsiyalar yuqori darajadagi deprivativ ambliyopiyaning rivojlanishiga va ko’rish analizatorda qo'pol qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi [34].
Shikastlanishning monokulyarligi erta aralashuv va birlamchi KIL implantatsiyasi zarurligini taqozo etadi. Uni amalga oshirish imkoniyati kapsulali sumkaning klinik ko'rsatkichlari va birga keladigan patologiyaning og'irligi bilan belgilanadi. Yuqori ko'rish qobiliyatini tiklash prognozi ko'pincha noqulay bo'lib, bu allaqachon rivojlangan ambliyopiyaning mahrumligi va umuman ko'z olmasining yomon holati bilan izohlanadi [25].
O'rtacha va yuqori darajadagi obskurativ ambliyopiya rivojlanishiga olib keladigan binokulyar ko'rishning shakllanishini buzadigan TK ning barcha shakllari uchun erta operatsiyalar ko'rsatiladi: - TKli linzalarning xiralashishi intensivligining II-III darajasidagi zonali shakllari, - Diametri 2,5 mm va undan ortiq xiralashgan yadro va oldingi kapsulyar TKlar, - o'rta va yuqori darajadagi loyqalik bilan orqa kapsulali TK, - atipik TK, bunda yorug’lik refleksning keskin zaiflashishi yoki yo'qligi, oftalmoskopiya qilish mumkin emas yoki faqat yorug’likning periferik joylari ko'rinadi.
Nisbatan buzilmagan ko'rish funktsiyalari va qoldiq ko'rish keskinligi 0,3-0,4 dan yuqori bo'lgan engil obskurativ ambliyopiya rivojlanishiga olib keladigan TKning qisman shakllari bilan operatsiyani jarayonning rivojlanishi va ko'rish keskinligi 0,2-0,3 dan kam bo’lgan kattaroq yoshda bajarish tavsiya etiladi.TK ning ushbu shakllariga quyidagilar kiradi: linzalarning xiralashishi intensivligining 1-darajali zonali kataraktlari, linzalarni xiralashtirish diski orqali retinoskopiya qilish mumkin bo'lgan linza diametri 2,5 mm dan kam bo'lgan yadro, old-orqa kapsulyar shakllar. Kataraktning bunday shakllarini xiralashishning xarakteri va dinamikasiga qarab 4-6 yosh va undan katta yoshdagi bolalarda olib tashlash maqsadga muvofiqdir. Ikki tomonlama katarakta bo'lsa, ambliyopiya rivojlanishining oldini olish uchun 3-7 kundan keyin ikkinchi ko'zning operatsiyasi amalga oshiriladi. Uni amalga oshirish muddati umumiy behushlik va TK ning klinik shaklini berish imkoniyati bilan belgilanadi. Dastlabki bosqichlarda behushlikni qayta qo'llash uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, boshqa ko'zda operatsiya 1-2 oyga qoldiriladi. Bir tomonlama katarakta bo'lsa, jarrohlik davolash imkon qadar erta amalga oshirilishi kerak, keyin pleopto-ortoptik davolash, chunki og'ir deprivatsiya ambliyopiya rivojlanishining eng yuqori xavfi.
Ob'ektiv massalarini olib tashlashda linzalarning bulutlanishining klinik ko'rinishi, uning shakli va birga keladigan ko'z patologiyasining mavjudligi baholanadi. Fakoaspiratsiya usuli quyidagi hollarda qo'llaniladi: linzalarning hajmi saqlanib qolganda, ko'zning anatomik o'lchamlari normal bo'lsa, kapsulali sumkaning yalpi patologiyasi yo'q bo’lganda. Aspiratsiya-sug'orish va viskoaspiratsiya usuli TK ning yarim so'rilgan va atipik shakllari, mikrokornea va orqa lentikonus mavjudligi, tibbiy mydriazning etarli emasligi uchun qo'llaniladi. O'zgartirilgan orqa linza kapsulasi (tug'ma fibroz, orqa lentikonus) bilan katarakta uchun kombinatsiyalangan aralashuvlar, bunda linzalarga 2 ta yondashuv qo'llaniladi: old KIL implantatsiyasi bilan linza massalarini olib tashlash va parsplan yondashuvi bilan cheklangan old vitrektomiya bilan qisman orqa kapsulektomiya).
Mikrojarrohlik taktikasi orqa linza kapsulasining klinik ko'rinishi bilan belgilanadi. KIL implantatsiyasida shaffof orqa linza kapsulasini buzilmasdan saqlash tavsiya etiladi, chunki bolalarda orqa kapsuloreksisdan keyin, ayniqsa hayotning birinchi oylarida, Adamuk Elschnig to'plari bilan zich membranalardan iborat "soxta ikkilamchi katarakt" tez-tez uchraydi, va u yuqoriligicha qolmoqda, 83,9% - 94,1% ga etadi va boshqa asoratlarni rivojlanish ehtimoli (shisha tanasining bulutlanishi, kapsuloreksis qirralarining birlashishi, KILning intrakapsulyar desentratsiyasi va boshqalar) 9 barobar 4,4% dan (saqlanib qolgan orqa kapsula bilan) 41% gacha (orqa 24 kapsulaning ochilishi bilan) ortadi. Agar yosh bolaga KIL implantatsiyasi rejalashtirilmagan bo'lsa, oldingi gialoid membranada optik oyna hosil bo'lishi va oldingi vitrektomiya bilan cheklanishi bilan birgalikda 3-3,5 mm diametrli orqa kapsulektomiya kerak boladi. Bu ikkilamchi kataraktning oldini olishning ishonchli usuli bo'lib xizmat qiladi. Orqa linza kapsulasida "kalsifikatsiyalar" mavjud bo'lganda, ular 23G pinset bilan chiqariladi, so'ngra kapsulani jarrohlik bo'limining aspiratsiya va sug'orish uchi bilan silliqlash amalga oshiriladi. Orqa linza kapsulasining "tug'ma fibrozi" ko'pincha orqa kapsulada "dog'lar" shaklida cheklangan markaziy xiralashish yoki kapsulaning o'zi fibrozi sifatida namoyon bo'ladi. Agar operatsiya davomida orqa linza kapsulasining xiralashishi aniqlansa, uni olib tashlash kerak. Orqa kapsuladagi "dog'lar" ni kagnozli pinset yordamida olib tashlash mumkin. Ba'zan, bu hatto orqa kapsulaning yaxlitligini buzmaydi. Jarrohlik muolajalaridan keyin qolgan mayda tolali xiraliklar,
Pediatrik katarakta bo'yicha aksariyat xorijiy va mahalliy mutaxassislar chaqaloq tug'ilgandan 4 hafta oldin amalga oshirilgan operatsiyani o'tkazishni noo'rin deb hisoblashadi. Ko'p hollarda katarakt ekstraktsiyasidan keyin bu bolalar glaukoma- ko'z ichi bosimi ortib, optik asab atrofiyasiga va ko'rlikka olib keladigan kasallik rivojlanadi [34].
Linzalarni olib tashlash 6 oygacha bo'lgan davrda KILlar implantatsiya qilinmaydi, bu keyinroq ikkinchi bosqichta amalga oshiriladi. Bu KILni o'rnatishdagi texnik qiyinchiliklar bilan emas, balki o'sib borayotgan ko'z olmasining sinishi o'zgarishi bilan bog'liq. Ya'ni, 6 oygacha bo'lgan chaqaloq uchun KILning dioptri kuchini hisoblashda katta qiyinchiliklar mavjud - chaqaloqning o'sishi bilan optik ko'rsatkichlar ham o'zgaradi. Operatsiyadan keyingi davrda kontakt linzalari (KL) yoki ko'zoynak taqish operatsiyaning ikkinchi bosqichiga qadar - sun'iy linzalarni implantatsiya qilishgacha ko'rsatiladi. Agar siz kataraktni olib tashlaganingizdan so'ng optik moslama kiyishga e'tibor bermasangiz, ambliyopiya rivojlanadi va KILni o'rnatish foydasiz bo'ladi [13,11].