Microsoft Word Diabet son versiya docx
Yüklə 470,14 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- DƏRHAL
|
2.
İnsulini venadaxili insulin pompası və ya damara sistem qoşmaqla köçürmək mümkün deyilsə, insulin dərialtı və ya əzələ arası inyeksiya olunmalıdır: 0.1 vahid/kq qısa müddətdə təsir göstərən (qedyular, həll olunan) və ya sürətli təsir göstərən insulin preparatını qolun yuxarı hissəsinə dərialtı və ya əzələ arası inyeksiya edin və
bu dozanı 1-2 saatdan bir təkrarlayın (Mümkün olduğu qədər tez bir zamanda insulinin daha müfəssəl imkanlarla nəqlini təmin edin).
Əgər qanda qlyukozanın səviyyəsi 15 mmol/l (270 mq/dl)-dan azdırsa, NaCl məhluluna qlyukoza/dekstroza əlavə edin (hər litr NaCl məhluluna 100ml-in 50%-i qədər qlyukoza/dekstroza əlavə edin və ya 5% qlyukoza/dekstroza salin istifadə edin). Bəzən
qlyukoza/dekstroza konsentrasiyasından yüksək dozada istifadə zərurəti metabolik asidozun qarşısı alınmadığı zaman (keton cisimcikləri yarandığı zaman olduğu kimi) qanda qlyukozanın səviyyəsini 5-15 mmol/l (90-270mq/dl) saxlamaq üçün yaranır.
Keton cisimcikləri yox olanadək 0.05-0.1 v/kq/saat insulin verməyə davam edin. Qlyukozanı həddindən artıq sürətlə korreksiya etməyin. Həcmin ilkin olaraq artırılması zamanı qanda qlyukozanın konsentrasiyası sürətlə düşür. Bir saat ərzində qlyukozanın səviyyəsi 5 mmol/l (90 mq/dl) azaldılmalıdır. Şəkərin səviyyəsinin daha sürətli azaldılması beyin şişinin inkişafına səbəb ola bilər (daha ətraflı 2.8-ci bənddə). Əgər qlyukozanın səviyyəsi çox sürətlə azalırsa, insulin nəqlinin həcmini 0.05 v/kq/saatdan az olmamaq şərti ilə azaldın – bu halda mayenin tərkibində qlyukoza konsentrasiyasının miqdarını artırmaq lazımdır.
Kalium əvəzləməsi
Diabetik Ketoasidozdan əziyyət çəkən hər uşağın kalium əvəzləməsinə ehtiyacı var. •
İlkin qiymətləndirmənin bir hissəsi kimi qanda kaliumun səviyyəsi ölçülməlidir.
• Əgər dərhal bunu etmək mümkün deyilsə, hipo və hiperkalemiya elektrokardioqramma ilə tədqiq oluna bilər. T dalğasının düzləşməsi, QT intervalının uzanması və U dalğasının yaranması hipokalemiyaya dəlalət edir. Uzun, sivri, simmetrik T dalğaları və QT intervalının qısalması hiperkalemiyanın əlamətləridir.
• Qanda kalium miqdarı məlumdursa və ya sidik ifrazı barədə qeydiyyat aparılmışdırsa kalium əvəzləməsinin həyata keçirilməsi daha məqsədəmüvafiqdir. İnsulin terapiyası başlandığı andan dörd saat ərzində miqdar müəyyən olunmayıbsa, hər bir halda kalium əvəzlənməsi həyata keçirilməlidir.
• Venadaxili maye inyeksiyasına 40 mmol/L kalium xlorid konsentrasiyası əlavə edin. Kalium səviyyəsini ölçməklə ölçünü artırın. Venadaxili kalium köçürülməsinin maksimum tövsiyə olunan ölçüsü adətən 0.5 mmol/kq/saatdır. •
Əgər kalium miqdarı ilkin olaraq artırılaraq verilmişsə, 20 mmol/l ölçüdə konsentrasiya tətbiq olunmalıdır.
•
Kalium əvəzləməsinin maksimum ölçüdə tətbiq edilməsinə baxmayaraq, hipokalemiya yenə də davam edirsə, insulin infuziyasının həcmi azaldıla bilər.
•
Oral Rehidratasiya Məhlulu ilə rehidratasiya edilən uşaqlara kalium verilməsinə ehtiyac yoxdur, belə ki, Oral Rehidratasiya Məhlulunun tərkibində kalium mövcuddur.
•
Hər altı saatdan bir və ya zərurət varsa, daha da qısa müddətdə qanda kaliumun miqdarı nəzarətdə saxlanmalıdır.
•
Venadaxili kalium inyeksiyası mümkün olmadığı təqdirdə, kalium meyvə şirəsi, banan və ya kokos suyu verilməklə təmin edilə bilər.
Bikarbonat müntəzəm olaraq verilməməlidir. Lakin, bəzi nadir hallarda, əgər uşaq ağır asidemiya ilə əlaqəli şok keçirirsə, bikarbonatdan istifadə olunması daha müvafiqdir.
Əgər bikarbonatın verilməsi zəruridirsə, 60 dəqiqə ərzində diqqət etmək şərtilə 1-2 mmol/kq ölçüdə venadaxili inyeksiya edilməlidir. Bikarbonat tətbiq edilərkən, ani hipokalemiya yaranmasına diqqət edin.
İnfeksiya diabetik ketoasidozun inkişafını sürətləndirə bilər. Diabetik ketoasidoz zamanı bir çox hallarda infeksiyanın qarşısını almaq çətin olur. Belə ki, ağ qan hüceyrələrinin sayı stress və asidozdan dolayı artır. Qızdırma infeksiyanın ən bariz nümunələrindən biridir.
İnfeksiya barədə şübhələr mövcuddursa, geniş spektrumlu antibiotiklə müalicə tətbiq olunmalıdır.
2.8. Beyin şişi
Beyin şişi nadir olsa da bir çox hallarda diabetik ketoasidozun ölümlə nəticələn fəsadlarından biridir.
Bu hal idiyosinkratik olsa da yaranma səbəbləri hiperqlikemiyanın dərəcəsi, asidoz, dehidratasiya və elektrolitlərin səviyyəsinin pozulması, həmçinin asidozun sürətli korreksiyası, dehidratasiya və ya hiperqlikemiya kimi müxtəlif amillərlə bağlı ola bilir.
İntrakranial təzyiqin sürətlə yüksəlməsi aşağıdakı nəticələri doğura bilər: •
Baş ağrıları, qusma və ya qan təzyiqinin yüksəlməsi ilə birlikdə ürək ritminin zəifləməsi
•
Nevroloji vəziyyətdə dəyişiklik (narahatlıq, əsəbilik, əzginliyin artması, hövsələsizlik, ürək tutması, koma)
•
Spesifik nevroloji əlamətlər (məsələn reaksiya verməyən şagirdlər, kranial sinir tutulması), anormal tənəffüs, anormal duruş pozuqluğu
•
Oksigen saturasiyasının aşağı düşməsi (sianoz)
Əgər beyin şişi şübhəsi varsa DƏRHAL aşağıda qeyd edilənlər TƏTBİQ Yüklə 470,14 Kb. Dostları ilə paylaş:
|