Bolalarda yuz-jag` sohasi to'qimalari va organlarining tug'ma nuqsonlari. Til va lablarning kalta yuganchasida anatomik va funktsional o'zgarishlar
Yüklə 160,41 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Bolalarda yuz-jag` sohasi to'qimalari va organlarining tug'ma nuqsonlari. Til va lablarning kalta yuganchasi. Til va lablarning kalta yuganchasida anatomik va funktsional o'zgarishlar. Yuz va jag'ning tug'ma nuqsonlarini shakllantirish (patogenezi) mexanizmini tushunish uchun yuz-yuz mintaqasida embriogenezning ba'zi davrlarini ko'rib chiqish kerak. Yuzning ontogenetik rivojlanishi intrauterin rivojlanishning 2-3 xaftaligidan boshlanadi. Shunday qilib, embrionning bosh (kranial) uchida, taxminan 2 haftaligida, oldingi miya pufagi va yurak chiqishi o'rtasida ektoderma invaginatsiyasi paydo bo'ladi, bu birlamchi og'iz bo'shlig'i deb ataladi. Asta-sekin chuqurlashib, intrauterin rivojlanishning 3-haftasi oxiriga kelib og'iz bo'shlig'i oldingi ichakka (endoderma) etib boradi va u bilan bog'lanib, ovqat hazm qilish traktining boshlanishini hosil qiladi. Xuddi shu davrda embrionning bosh uchining yon tomonlarida birinchi va ikkinchi Gill yoriqlari deb nomlangan ikkita kichik chuqurchalar hosil bo'ladi. Uchinchi va to'rtinchi Gill yoriqlari biroz keyinroq hosil bo'ladi va kaudal tarzda joylashgan. Ektoderma va mezoderma protrusioni tufayli Gill yoriqlari orasida Gill yoki faringeal yoylar joylashgan. Birinchi Gill yoyi jag ' yoki mandibulyar deb ataladi. U birinchi Gill yorig'i oldida joylashgan (kranial). Ikkinchi Gill yoyi gipoglossal yoki faringeal deb ataladi. Rivojlanish jarayonida birinchi Gill yoylarining oldingi uchlari ikkiga bo'linib, har birida ikkita jarayon yoki tuberkulyoz (ektoderma proektsiyasi) hosil bo'ladi. Shunday qilib, intrauterin rivojlanishning 1-oyi oxiriga kelib, og'iz bo'shlig'i ektodermaning 5 tuberkulyozi yoki jarayonlari bilan chegaralanadi. Ulardan biri (frontal yoki nazolabial) tepada joylashgan. Ikki maxillarar frontal tuberkulyozning ikkala tomonida, ikkita mandibular esa oldingilaridan pastda joylashgan. Maksiller tuberkulyozni frontal tuberkulyozdan ajratib turadigan sulkus palpebral yoriq deb ataladi. Maksiller tuberkulyozni mandibular tuberkulyozdan ajratib turadigan yoriq intermaksillarar deb ataladi. Ushbu shakllanishlarning barchasi birinchi Gill yoyining hosilalari. Keyingi rivojlanish jarayonida (4-haftaning oxiriga kelib) mandibular jarayonlar bir-biriga yaqinlashadi va o'rta chiziq bo'ylab birlashib, pastki jag ' va pastki labni hosil qiladi. Intrauterin rivojlanishning 6-haftasidagi maksiller jarayonlar lateral qismlarda mandibular bilan birga o'sib, yonoqlarni hosil qiladi. Intrauterin rivojlanishning 7-haftasidagi maksiller jarayonlar ikkala tomondan yuqoridan pastga tushadigan frontal jarayon bilan birlashadi. Shuning uchun yuqori lab va yuqori jag'ning alveolyar jarayoni uchta jarayonning birlashishi natijasida hosil bo'ladi, ular bir-biri bilan bog'lanib, "birlamchi tanglay" deb ataladi, bu hid bilish fossasini og'iz bo'shlig'idan ajratib turadi. Shunday qilib, embriogenez jarayonida burun tuberkulyozidan peshona, burun, orbitalarning medial qismi, Filtrum ichidagi yuqori labning o'rta qismi, kesma ichidagi yuqori jag'ning alveolyar jarayonining bir qismi (kesma yoki intermaksillarar suyak deb ataladi) hosil bo'ladi. Yuqori labning lateral qismlari va yuqori jag'ning alveolyar jarayoni, zigomatik suyaklar, orbitalarning lateral qismlari va boshqalar maksiller tuberkulyozlardan hosil bo'ladi. Mandibular tuberkulyozdan pastki jag', pastki lab va boshqalar hosil bo'ladi. O'z navbatida, intrauterin rivojlanishning 3-haftasidagi frontal jarayon median (medial) burun va ikkita lateral burun jarayonlariga bo'linadi. Burun jarayonining o'rta qismidan burun septumi, vomer, intermaksillarar yoki kesma suyagi, yuqori labning median qismi hosil bo'ladi. Burun qanotlari, burun suyaklari va burunning lateral suyak devorlari lateral burun jarayonlaridan hosil bo'ladi. Shunday qilib, yuzning shakllanishi va uni tashkil etuvchi 5 jarayonning birlashishi intrauterin rivojlanishning 7-haftasida tugaydi va yuzning o'zi frontal jarayondan va 1-Gill (mandibulyar) yoydan hosil bo'ladi. 1-Gill yoyining ektodermasidan yuz terisi, og'iz shilliq qavati, tishlarning emal organlari va tuprik bezlari rivojlanadi. Mezodermadan-yuz skeletining suyaklari, mushaklar, tsement, pulpa va tish dentinlari va boshqalar.bundan tashqari, aurikulaning oldingi uchdan bir qismi birinchi Gill kamaridan hosil bo'ladi: tragus, tashqi eshitish kanali, o'rta quloqning bir qismi, shuningdek aurikulaning ko'tarilgan qismi. Aurikulaning qolgan 2/3 qismi 2-Gill kamaridan rivojlanadi. Biroq, og'iz bo'shlig'ida, embrion rivojlanishining ushbu bosqichida, og'iz bo'shlig'i va burun bo'shlig'i o'rtasida hali haqiqiy chegara yo'q. Intrauterin rivojlanishning 7- haftasida burun bo'shlig'i oldingi qismlarda og'iz bo'shlig'idan frontal va ikkita maksiller jarayonlar birlashgandan so'ng hosil bo'lgan "birlamchi tanglay" deb ataladi. Birlamchi tanglay to'qimalaridan Filtrum ichidagi yuqori labning o'rta qismi, kesma ichidagi yuqori labning alveolyar jarayonining o'rta qismi va qattiq tanglayning oldingi qismining kichik qismi (intermaksillarar suyak) hosil bo'ladi. Kelajakda, intrauterin rivojlanishning 7-haftasidan boshlab, og'iz bo'shlig'ini burun bo'shlig'idan butunlay ajratib turadigan yakuniy (ikkilamchi) tanglay hosil bo'ladi. Ikkilamchi tanglay maksiller tuberkulyozlarning ichki yuzasida joylashgan lamellar o'simtalaridan (Palatin jarayonlari) hosil bo'ladi. Ushbu plitalar dastlab vertikal ravishda joylashtirilgan, ammo tilning pastga siljishi bilan ular o'sadi, gorizontal holatga o'tadi va osmonning oldingi qismlarida o'rta chiziq bo'ylab bir- biri bilan burun septumi bilan birlashadi. Palatin jarayonlarining orqa qismlari o'rta chiziq bo'ylab birlashganda yumshoq tanglay hosil qiladi. Shuning uchun qattiq tanglayning old qismi 3 ta germinal tuberkulyozdan (frontal va 2 ta maksiller), ya'ni birlamchi tanglaydan, qattiq tanglayning orqa qismi va butun yumshoq tanglay 2 ta maksiller tuberkulyozdan hosil bo'ladi. Ushbu shakllanishlarning to'liq birlashishi intrauterin rivojlanishning 10-11 xaftaligida sodir bo'ladi. Shunday qilib, agar ma'lum bir vaqt oralig'ida (embriogenezning 2-dan 11- haftasigacha) teratogen omillar ta'sir qilgan bo'lsa, ayniqsa irsiy moyillik mavjud bo'lsa, unda yuz va jag'larning tug'ma malformatsiyasi paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, tug'ma malformatsiyaning og'irligi embriogenez bosqichiga bevosita bog'liq deb to'liq ishonch bilan aytishimiz mumkin. Teratogen omil qanchalik tez ta'sir qilsa, tug'ma nuqson shunchalik qiyin bo'ladi. Bundan tashqari, teratogen omil, agar u organ shakllanishidan oldin harakat qilsa, nuqson rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki individual embrion tuzilmalarining birlashishi embriogenezning qat'iy belgilangan davrlarida sodir bo'ladi. Masalan, intrauterin rivojlanishning 7-haftasigacha teratogen omillar ta'sirida yuqori lab va tanglayning yorilishi, intrauterin rivojlanishning 7 - haftasidan 11-haftasigacha izolyatsiya qilingan tanglay yorig'i paydo bo'lishi mumkin. Embriogenezning ushbu davrini yuz va jag'ning malformatsiyasi paydo bo'lishining "muhim davri" deb atash mumkin va intrauterin rivojlanishning 3-6 xaftasi eng xavfli hisoblanadi. + Embrion tuzilmalarining birlashishi (birlashmasligi) buzilishining mexanizmi ko'pchilik teratogen omillar ta'sirida embrion hujayralarining past proliferativ faolligi bilan izohlashadi. Shu bilan birga, embriogenezning qat'iy belgilangan davriga kelib, hujayra o'sishining kechikishi tufayli embrion tuzilmalar o'rtasidagi aloqa sodir bo'lmaydi, u kechikadi, bu to'qimalarning birlashmasligiga va patologiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Yuz va jag'ning tug'ma nuqsonlari juda xilma-xil bo'lib, ularni tasniflashni qiyinlashtiradi. Hozirgi vaqtda etiologik printsip va lokalizatsiyaga asoslangan tasniflar eng keng tarqalgan. Etiologik printsipga ko'ra, tug'ma nuqsonlarning uch guruhi ajratiladi: 1. Irsiy. 2. Ekzogen. 3. Multifaktorial. Irsiy mutatsiyalar natijasida kelib chiqadigan tug'ma nuqsonlarni o'z ichiga oladi, ya'ni.jinsiy hujayralardagi irsiy tuzilmalardagi doimiy o'zgarishlar. Mutatsiya qaysi darajada, gen darajasida yoki xromosoma darajasida sodir bo'lganiga qarab, irsiy nuqsonlar gen va xromosomalarga bo'linadi. Ekzogenlarga tug'ma nuqsonlar kiradi, ularning paydo bo'lishi teratogen omillarning embrion yoki homilaga ta'siri (alkogol, insektitsidlar, qizilcha virusi va boshqalar) bilan bog'liq. Embrionning shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan malformatsiyalar (intrauterin rivojlanishning 8-haftasi oxirigacha) embriopatiyalar, homila shikastlanishi natijasida (intrauterin rivojlanishning 9-haftasidan 9 - oyigacha) - fetopatiyalar deb ataladi. Multifaktorial tabiatning tug'ma nuqsonlari genetik va ekzogen omillarning birgalikdagi ta'siridan kelib chiqqan nuqsonlardir. Bundan tashqari, ushbu omillarning hech biri tug'ma nuqsonning sababi emas. Biroq, tug'ma nuqsonlarni faqat etiologik printsip bo'yicha tasniflash muhim kamchiliklarga ega, chunki bu tug'ma nuqson turini, uning lokalizatsiyasini, anatomik va funktsional buzilishlarning og'irligini va boshqalarni aniqlashga imkon bermaydi.shu munosabat bilan insonning tug'ma nuqsonlarining anatomik va fiziologik tasnifi eng ko'p qo'llaniladi (JSST, 1975). Ushbu tasnifga ko'ra, barcha tug'ma nuqsonlar ikkita katta guruhga bo'linadi: A-organlar va tizimlarning Malformatsiyasi. B-bir nechta tug'ma nuqsonlar. Organlar va tizimlarning malformatsiyalari orasida (a guruhi) quyidagilar mavjud: 1. Markaziy asab tizimi va sezgi organlarining nuqsonlari. 2. Yuz va bo'yinning nuqsonlari. 3. Yurak-qon tomir tizimining nuqsonlari. 4. ... va boshqalar. Xususan, yuz va bo'yinning malformatsiyalari orasida (JSST n 2) quyidagilar mavjud: 1. Yuzning tug'ma nuqsonlari: - yuqori labning yoriqlari; - tanglay yoriqlari; - yuqori lab va tanglay yoriqlari orqali; - yuzning qiya yoriqlari; - ko'ndalang yuz yoriqlari; - pastki labning fistulalari; - progressiya, prognatiya; - gipertelorizm va boshqalar. 2. Og'iz va farenks organlarining tug'ma nuqsonlari: - makroglossiya; - tilning qisqa frenuli; - tish malformatsiyasi; - og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasi; - diastema va boshqalar. 3. Aurikulalarning tug'ma nuqsonlari: - Pinna displazi; - parotid papillomalari; - parotid fistulalari; - Gill yoylarining anomaliyalari va boshqalar. 4. Bo'yinning tug'ma nuqsonlari: - tortikollis; - fistulalar va bo'yin kistalari va boshqalar. Yuz va bo'yin malformatsiyalarining ushbu tasnifi patologiyaning turini, uning lokalizatsiyasini, anatomik va funktsional buzilishlar darajasini va boshqalarni aniqlashga imkon beradi. JSST, 1975). Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, yuz-yuz jarrohligi va stomatologiyada ko'pincha tasnif qo'llaniladi, unda tug'ma malformatsiyalarning 4 guruhi va yuz-yuz sohasidagi anomaliyalar ajratiladi. 1. Yuzning yumshoq to'qimalari va suyaklarining tug'ma tizimli anomaliyalari: -1-2 va 1-Gill yoylari sindromi; - yuz-yuz disostozi ( Francheschetti sindromi); - kraniofasiyal disostoz (Kruzon sindromi); - kranioklavikulyar disostoz; - Robin sindromi va boshqalar. 2. Yuz-yuz mintaqasining individual anatomik shakllanishining tug'ma nuqsonlari: - lab va tanglayning tug'ma yoriqlari; - tilning malformatsiyasi; - burun malformatsiyasi; - dudak va til frenulumining anormalliklari; - og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasi va boshqalar. 3. Tishlarning anormalliklari va malformatsiyalari (adentiya, tutilish va boshqalar). 4. Tish anomaliyalari (tishlash anomaliyalari). Shu bilan birga, yuz va jag'larning tug'ma malformatsiyalarining bu tasnifi nomukammal va juda shartli, chunki progeniya, masalan, individual anatomik shakllanishlarning tug'ma malformatsiyalari guruhiga kiritilishi mumkin va ko'p sonli tish malformatsiyasi bilan yuqori jag'ning rivojlanmaganligi tizimli malformatsiyaning belgilaridan (alomatlaridan) biri bo'lishi mumkin. (Krouzon sindromi) va va boshqalar. Bizning fikrimizcha, amalda yuz-yuz jarrohligi klinikasida tug'ma nuqsonlarning faqat ikkita guruhini ajratish maqsadga muvofiqdir: 1. Yuz va jag'larning tizimli malformatsiyasi, yuzning malformatsiyasi bilan bir qatorda, boshqa organlar va to'qimalarning malformatsiyasi (sindromlar) mavjud bo'lganda. +2. Yuz-yuz mintaqasining individual anatomik shakllanishining malformatsiyasi (tilning qisqa frenulumi, tanglayning ajratilgan yorig'i, 11 tishning makrodentiyasi va boshqalar). Bunday holda, yuzning og'ir tug'ma nuqsonlari aniqlangan taqdirda, oilani yanada rejalashtirish uchun malformatsiyaning etiologiyasini (irsiy kasallik yoki multifaktorial) aniqlash kerak. Bolalardagi malformatsiyalarning maxsus guruhi yuz va jag'ning tug'ma sindromlaridan iborat. Ular, qoida tariqasida, bolaning embrional rivojlanishi davrida birinchi va ikkinchi Gill kamarlari chegaralarida tizimli buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Barcha sindromlarga xos bo'lgan displazi va (yoki) yuz to'qimalari va organlarining rivojlanmaganligi, bu funktsional va estetik buzilishlarga olib keladi. Klinikada yuz va jag'ning tug'ma sindromlari nisbatan kam uchraydi, ammo hech bo'lmaganda ushbu patologiyaning umumiy g'oyalari stomatolog tomonidan ushbu bemorlarni jarrohlik va boshqa davolash usullarini to'g'ri boshqarish uchun zarurdir. Yuzning qiya yorig'i-bu bolaning embrional rivojlanishi davrida nazolabial va maksiller tuberkulyozlarning birlashmasligi (to'liq yoki to'liq bo'lmagan) natijasida yuzaga keladigan og'ir tug'ma patologiya. Yoriq to'liq va to'liq bo'lmagan, bir va ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Yuzning to'liq bo'lmagan qiya yoriqlari ko'proq uchraydi. Klinik jihatdan yoriq yuqori labdan boshlanadi (filtrumning o'ng yoki chap tomonida) va pastki qovoq va orbitaning yuqori tashqi chetiga qarab davom etadi. Agar yoriq to'liq bo'lmasa, unda faqat yuqori labning to'qimalarining yorilishi mavjud, so'ngra yoriq bo'ylab yuzning yumshoq va qattiq to'qimalarining rivojlanmaganligi yuqori labdan orbitaning pastki orbital chetiga tortib olingan jo'yak shaklida aniqlanadi. Qoida tariqasida, bu bolalar ko'z qovoqlarining kam rivojlangan yoki kolobomasiga ega va buning natijasida soxta ekzoftalm mavjud. Yuzning qiya yorig'i ko'pincha yuzning boshqa patologiyasi bilan birlashtiriladi: tanglay yorig'i, gipertelorizm, aurikula anomaliyasi va boshqalar. Ushbu patologiyani davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi va u kasallikning to'liq simptom kompleksiga (yuqori labning plastmassasi, ko'z qovoqlarining plastmassasi, yuzning konturli plastmassasi, otoplastika va boshqalar) qarab turli yosh davrlarida amalga oshiriladi. Yuzning ko'ndalang yorilishi yoki MAKROSTOMA bir va ikki tomonlama. Bu bolaning embrional rivojlanishi davrida maksiller va mandibular tuberkulyozlarning birlashmasligi natijasidir. Klinik jihatdan patologiya turli darajadagi makrostoma shaklida namoyon bo'ladi. Bunday holda, yoriq og'iz burchagidan boshlanadi va quloq lobiga qarab davom etadi. Makrostoma izolyatsiya qilingan malformatsiya yoki ba'zi tug'ma sindromlarning alomati bo'lishi mumkin. Shunday qilib, masalan, Goldenxar sindromida, makrostomadan tashqari, lezyon tomonida pastki jag'ning rivojlanmaganligi, aurikul displazi, teri- xaftaga oldingi qo'shimchalar, epibulbar dermoid va boshqalar mavjud.birinchi Gill yoyi sindromida makrostomiya ham tez-tez kuzatiladi (G. V. Kruchinskiy, 1974). Makrostomani jarrohlik yo'li bilan davolash - og'iz bo'shlig'ini normal hajmgacha kamaytirish. Og'iz bo'shlig'ining lateral chegarasi odatda o'quvchilar chizig'ida joylashgan. Agar quloq qo'shimchalari bo'lsa, ularni ham olib tashlash kerak. Jarrohlik aralashuvi 2-3 yoshda eng mos keladi. Median burun yorig'i bolaning embrional rivojlanishi davrida nazolabial tuberkulyozning burun plitalarining birlashishi buzilishi natijasida hosil bo'ladi. Klinik jihatdan patologiya burun uchining bifurkatsiyasi va qanotli xaftaga divergentsiyasi tufayli burunning orqa tomoniga cho'zilgan kichik yIV shaklida namoyon bo'ladi. Burunning uchi keng, tekis, burun septumi qisqartirilgan. Ba'zida yashirin yoriq burun suyaklariga va hatto peshonaga tarqaladi. Ushbu bemorlarda burun ko'prigi keng, tekislangan va suyak yorig'i teri orqali palpatsiya qilinishi mumkin. Ushbu bemorlarning orbitalari keng tarqalgan (gipertelorizm). Barcha bemorlarda peshonaning o'rta chizig'i bo'ylab odatiy xanjar shaklidagi soch o'sishi mavjud. O'rta burun yoriqlari yuqori jag'dagi tish anomaliyalari, yuqori lab yoriqlari, tug'ma lab fistulalari va boshqa tug'ma patologiya bilan birlashtirilishi mumkin. Median burun yoriqlarini davolash patologiyaning og'irligiga qarab jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Engil holatlarda qanotli xaftaga va burun uchiga plastik jarrohlik amaliyoti o'tkazilishi mumkin. Ushbu operatsiya erta yoshda (13-15 yosh) amalga oshirilishi mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda to'liq (shu jumladan suyak) Rinoplastika talab qilinadi, bu odatda 17 yoshdan keyin amalga oshiriladi. Bundan tashqari, kattalardagi og'ir gipertelorizm bilan yuz shaklini normallashtirish uchun frontal suyak, yuqori jag', zigomatik suyaklarda rekonstruktiv operatsiya qilish mumkin. Ushbu noyob va murakkab operatsiyalar yuz-yuz jarrohligi bo'yicha ba'zi yirik klinikalarda amalga oshiriladi. 1-2 GILL YOYI SINDROMI. Ushbu patologiyaga ega bemorlar uchun embrional rivojlanish jarayonida 1-2 Gill yoylaridan hosil bo'lgan to'qimalarning rivojlanmaganligi sababli yuzning aniq assimetriyasi (bir yoki ikki tomonlama) xarakterlidir. Ushbu sindromning meros qilib olinishi juda kam hollarda kuzatiladi. Bir tomonlama sindrom eng keng tarqalgan. Bunday holda, pastki va yuqori jag'lar, zigomatik suyak va aurikulaning bir tomonlama rivojlanmaganligi klinik jihatdan aniqlanadi. Lezyon tomonida yuzning pastki va o'rta uchdan bir qismidagi barcha yumshoq to'qimalar ham rivojlanmagan. Pastki jag'ning rivojlanmaganligi, ayniqsa, jag ' filiali, koronal va kondil jarayonlari sohasida namoyon bo'ladi. Jag'ning filiali kam rivojlangan, qisqartirilgan, ingichka. Koronoid va kondil jarayonlari ham rivojlanmagan va ko'pincha umuman yo'q. Bunday hollarda, qoida tariqasida, temporomandibulyar bo'g'imning suyak elementlari rivojlanmagan yoki aniqlanmagan (artikulyar tuberkulyoz, artikulyar fossa va boshqalar). Og'ir holatlarda "kasal" tomonda pastki jag ' tanasining rivojlanmaganligi rentgenologik jihatdan aniqlanadi. Birgalikda, bu iyakning "kasal" tomonga siljishiga olib keladi. Yuqori jag'ning, shuningdek zigomatik suyakning rivojlanmaganligi (torayishi va qisqarishi) lezyon tomonida yuzning o'rta qismining tekislanishiga olib keladi. Og'iz bo'shlig'ida qiya yoki ko'ndalang tishlash, tishlarning anomaliyalari mavjud. Shikastlanish tomonida til va yumshoq tanglay mushaklarining rivojlanmaganligi aniqlanadi. 1-2 Gill yoylari sindromi har doim turli darajadagi aurikulaning anomaliyasi bilan birga keladi: uning rivojlanmaganligidan (mikrotiya) aurikulaning to'liq aplaziyasiga qadar, uning o'rniga faqat quloq loblari yoki kichik teri-xaftaga tushadigan rolik saqlanib qoladi. Ushbu bemorlarda tashqi eshitish kanali toraygan yoki o'sib chiqqan, parotid teri-xaftaga qo'shimchalari, parotid fistulalari va boshqalar aniqlanishi mumkin. 1-2 Gill yoyi sindromi bo'lgan bemorlarni davolash uzoq, ko'p bosqichli, murakkab (jarrohlik-ortodontik) va juda murakkab bo'lib, jag'lar, aurikulalar va boshqalarning shakli va hajmini tiklashga, shuningdek kasallik natijasida buzilgan funktsiyalarni tiklashga qaratilgan (chaynash, eshitish). Erta bolalik davrida, sut ısırığından boshlab va yuz skeletining suyaklari o'sishi tugaguniga qadar ortodontik davolash amalga oshiriladi. 8-9 yoshdan boshlab otoplastika mumkin. 12-13 yoshdan boshlab jag'larda osteoplastik operatsiyalar o'tkazilishi mumkin. Shunga qaramay, davolanishning natijasi har doim ham tasalli bermaydi. PER ROBIN SINDROMI. Klinik jihatdan patologiya simptomlarning uchligi sifatida namoyon bo'ladi: o'rta chiziqdagi tanglay yorig'i, mikrogeniya yoki pastki jag'ning rivojlanmaganligi va glossoptoz. Barcha alomatlar bola tug'ilgandan so'ng darhol aniqlanadi. Ushbu alomatlarning zo'ravonligi har xil bo'lishi mumkin: engildan og'irgacha. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bolaning orqa tomonida joylashganida dislokatsion asfiksiya rivojlanishi mumkin. Ushbu eng jiddiy funktsional buzilish bolaning o'limiga olib kelishi mumkin. Bolani ovqatlantirish paytida siyanoz va asfiksiya xurujlari ham xarakterlidir. Odatda bu bolalar qusishga moyil. Yuqoridagi va aspiratsion pnevmoniya tufayli distrofiya va yuqori o'lim tez-tez kuzatiladi. Davolash bolaning hayotining birinchi kunlaridan boshlab asfiksiya va oziq-ovqat aspiratsiyasining oldini olishdan iborat. Buning uchun til yoki pastki jag ' jarrohlik yoki ortodontik usullar yordamida oldinga cho'zilgan holatda o'rnatiladi. Ba'zi hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oshqozonida ushlab turish va parvarish qilish kifoya. Vaqt o'tishi bilan pastki jag'ning holati pastki jag'ni kengaytiradigan mushaklarni kuchaytirish orqali barqarorlashadi. Kelajakda ushbu bolalarni reabilitatsiya qilish uchun umumiy qabul qilingan davrda miyogimnastika, ortodontik davolash va tanglayni qayta tiklash talab etiladi. Van der Vud sindromi-pastki labning shilliq bezlarining tug'ma nosimmetrik fistulalari, yuqori lab va tanglayning tug'ma yoriqlari bilan birlashtirilgan. Davolash odatdagi vaqtda yuqori lab va tanglayni tiklashdan iborat. Bundan tashqari, pastki labning tug'ma oqmalarini olib tashlash uchun operatsiya talab etiladi, uni maktabgacha yoshda bajarish tavsiya etiladi. FRANCESCHETTI-COLLINS SINDROMI YOKI YUZ-YUZ DISOSTOZI. Kasallik ko'pincha oilaviy (irsiy) xarakterga ega. Uning xarakterli belgilari zigomatik suyaklar, yuqori va pastki jag', aurikulalarning ikki tomonlama rivojlanmaganligi. F. K. sindromi uchun ko'z yoriqlarining antimongoloid yo'nalishi xarakterlidir: ko'z yoriqlari ko'zning tashqi burchaklarini ("uy"ko'zlari) tushirish orqali bir-biriga burchak ostida yo'naltiriladi. Ko'pincha koloboma yoki ko'z qovoqlarining rivojlanmaganligi mavjud. Yuqori jag'ning rivojlanmaganligi maksiller sinuslarning rivojlanmaganligi, tish anomaliyalari va tishlash bilan birga keladi. Aurikulalar turli darajada rivojlanmagan. Aurikulalarning aplaziyasi bilan qisman yoki to'liq karlik bilan tashqi eshitish kanallarining atreziyasi mavjud. Makrostoma, quloq qo'shimchalari mumkin. Ba'zida qo'shimcha ravishda median tanglay yorig'i, yuqori lab yorig'i mavjud. Ushbu patologiyaga ega bemorlarni davolash uzoq, bosqichma-bosqich va kombinatsiyalangan (ortodontik va jarrohlik). Mavjud alomatlarning og'irligiga qarab, turli yoshdagi estetik va funktsional ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi. KRANIOFASIYAL DISOSTOZ (KRUZON SINDROMI). Kasallikning rivojlanishida irsiy omil muhim rol o'ynaydi. Miya bosh suyagi deyarli normal yoki biroz qisqargan va deformatsiyalangan. Dikişler yo'q qilinadi, o'stiriladi. Bosh suyagining asosi qisqartiriladi. Yuqori jag', ko'z rozetkalari, zigomatik suyaklarning keskin rivojlanmaganligi mavjud. Natijada, soxta ekzoftalmos aniqlanadi va ko'zlar oldinga va yon tomonlarga chiqib turadi, ya'ni.ajralib turadi. Yuqori jag'ning keskin rivojlanmaganligi sababli, yuqori jag'ning tishlari va tishlaridan olomon, tutilish, distopiya va boshqa patologiyalar, shuningdek yolg'on progressiya aniqlanadi. Ba'zida ichki va o'rta quloqning anormalliklari kuzatiladi. Krouzon sindromini davolash ko'pincha palliativ, simptomatik bo'lib, kasallikning individual alomatlarini yo'q qilishga qaratilgan (tish yoki tishlash holatini normallashtirish, yuzning konturli plastmassasi va boshqalar). Yuz va miya skeletlari suyaklariga radikal rekonstruktiv jarrohlik aralashuvlar faqat dunyodagi ba'zi yirik yuz-yuz klinikalarida amalga oshiriladi. KRANIOKLAVIKULYAR DISOSTOZ. Kasallik irsiy bo'lishi mumkin. Klinik jihatdan miyaning kattalashishi va bosh suyagining yuz qismining pasayishi bilan tavsiflanadi. Bemorning peshonasi katta va keng, yuzi kichkina. Yuzning o'rta qismidagi suyaklar, ayniqsa yuqori jag ' rivojlanmagan. Pastki jag ' normal hajmga ega bo'lganligi sababli, soxta progressiya hosil bo'ladi. Patologiya doimiy tishlarning bir nechta malformatsiyasi (adentiya, tutilish va boshqalar) bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, bemorlarda kam rivojlangan yoki klavikula aplaziyasi mavjud. Shu munosabat bilan elkama - kamar patologik harakatchanlikka ega-bemor tananing oldida ikkala elkasini birlashtirishi mumkin. + Ushbu bemorlarni amalda davolash ko'pincha palliativdir-tishlarning anormalliklarini, yuzning ısırığını yoki konturini yo'q qilish. Suyak rekonstruktiv operatsiyalari kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Yuz-yuz mintaqasi va og'iz bo'shlig'ining individual anatomik shakllanishining tug'ma nuqsonlari lablar va til frenulumlarining anormalliklarini o'z ichiga oladi. Odatda, malformatsiya frenulumlarning qisqa yoki g'ayritabiiy (past yoki baland) biriktirilganligidadir. Ushbu patologiya bilan funktsiyalar paytida yumshoq to'qimalarning doimiy tarangligi surunkali shikastlanish, anemiya va to'qima trofizmining buzilishiga olib kelishi mumkin, keyinchalik periodontal yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi. Bundan tashqari, qisqa frenulalar ko'pincha bolalarda ba'zi funktsional buzilishlar va dentoalveolyar anormalliklarning sababi hisoblanadi. Bolalik davrida patologiya juda keng tarqalgan. Aytish mumkinki, lab yoki tilning qisqa frenulumining plastik jarrohligi (tish chiqarish operatsiyasidan tashqari) bolalar stomatologiya klinikasining jarrohlik bo'limida eng keng tarqalgan rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvdir. Yuqori labning qisqa frenuli Yuqori lab frenulum-bu og'iz vestibulasining tonozini o'rta chiziq bo'ylab ajratib turadigan shilliq qavatning burmasi. Yuqori labning qisqa frenulumi bilan bemorlarning shifokorga murojaat qilishining asosiy sababi estetik nuqsondir: yuqori jag'dagi Markaziy tishlar orasidagi diastemaning mavjudligi. Kamroq tez- tez, bolalar Markaziy kesma periodontida yallig'lanish-distrofik hodisalar mavjudligi haqida shikoyat qiladilar. Klinik jihatdan, bolalikda yuqori labning ikki turdagi qisqa jilovlarini ajratish tavsiya etiladi. Birinchi tur-yuqori labning frenulumi qalin, kuchli, uchburchak va kalta. Uning pastki qutbi tanglaydagi kesma papillaga yoki Markaziy tishlar orasidagi interdental papillaga to'qilgan. Yuqori labni orqaga tortganda, papilla oqarib ketadi yoki hatto siljiydi, tishlarning bo'yinlarini ochib beradi. Jilovning qalinligida o'rta chiziq bo'ylab suyakka mahkamlangan zich biriktiruvchi to'qima shnuri aniqlanadi. Yuqori labning harakatchanligi biroz cheklangan. Ushbu turdagi frenulum bilan diastema odatda keng, 3 mm dan oshadi. Ba'zida tish go'shti va marginal periodontal yallig'lanish belgilari (qon ketishi, yumshoq blyashka va boshqalar) ovqatlanish paytida gingival papilla doimiy shikastlanishi tufayli kuzatiladi. Ikkinchi tur-yuqori labning frenulumi qisqa, ingichka, ba'zan shaffof bo'lib, Markaziy tishlar orasidagi alveolyar jarayonning tizmasiga yopishgan shilliq qavatning nusxasi shaklida bo'ladi. Bunday holda, ko'pincha yuqori labning qisqa frenulumi haqida emas, balki periodontiumdagi diastema va ba'zan yallig'lanish- distrofik kasalliklarning paydo bo'lishi bilan uning past biriktirilishi haqida gapirish mumkin. Ushbu turdagi frenulum bilan diastemalar, qoida tariqasida, tor emas - 2-3 mm. Ushbu bemorlarni klinik tekshirishda diastemaning kengligi va turiga, shuningdek Markaziy incisorlarning boshqa anomaliyalariga e'tibor berish kerak. Ma'lumki, diastema tish tovushlarini talaffuz qilishni qiyinlashtiradi va estetik kamchiliklarga ishora qiladi. Ba'zi mualliflar (H. A. Kalamkarov, 1970) haqiqiy va yolg'on diastemalarni ajratib ko'rsatishadi. Haqiqiy diastema ko'pincha irsiy kasallik bo'lib, unda buzilmagan tish qatorida Markaziy tishlar orasidagi bo'shliq, shuningdek yuqori labning qalin va kuchli frenulumi mavjud bo'lib, uning tolalari kesma papillaga to'qilgan. Rentgenografiyada siqilgan Palatin tikuvi aniqlanadi. Soxta diastema-bu lateral incisorlarning adentiyasi, incisorlarning shakli yoki o'lchamining anomaliyasi, Markaziy incisorlar o'rtasida juda ko'p sonli tishlarning mavjudligi, yomon odatlar va boshqalar tufayli orttirilgan kasallik.bunday hollarda yuqori labning frenuli bo'lishi mumkin normal o'lchamlarga ega. Shu bilan birga, diastemalarning klinik va rentgenologik uch turga bo'linishi eng katta amaliy ahamiyatga ega (F. ya. Xoroshilkina, 1982): 1. O'rta chiziqdan Markaziy kesma tojlarining divergentsiyasi bilan diastema. 2. Markaziy incisorlarning o'rta chiziqdan korpusli lateral siljishi bilan diastema. 3. Diastema Markaziy incisorlarning ildizlari o'rta chiziqdan ajralib turishi bilan. Bundan tashqari, diastemalar kengligi bo'yicha ham bo'linadi. Biz 4 mm va undan katta diastemani bolalarning majburiy rentgen tekshiruvi bilan keng deb hisoblash kerak deb hisoblaymiz. Bundan tashqari, tashxisni aniqlashtirish va jarrohlik va ortodontik davolanish rejasini tuzish uchun diastema bilan og'rigan bemorlarni rentgenologik tekshirish Markaziy kesma (tutilish, vestibulyar yoki og'iz holati va boshqalar) anomaliyalari aniqlanganda ko'rsatiladi. Shunday qilib, tashxis qo'yish uchun klinik tekshiruvdan tashqari, ko'plab bolalar rentgen tekshiruviga muhtoj. Yuqori labning qisqa frenulumining turi va diastemaning turi (bolaning yoshini hisobga olgan holda) asosan jarrohlik aralashuv usulini va keyingi ortodontik davolanishning xususiyatini belgilaydi. Yuqori labning qisqa frenulumining plastik jarrohligi uchun ko'rsatma diastemaning mavjudligi va (yoki) Markaziy incisorlarning periodontal mintaqasida yallig'lanish-distrofik o'zgarishlarning mavjudligi. Shuni ta'kidlash kerakki, yuqori labning qisqartirilgan frenulumi, agar boshqa patologik sharoitlar (diastema, gingivit va boshqalar) bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin emas. Sut (vaqtincha) ısırığında titroq va diastemalar fiziologik holat bo'lganligi sababli, yuqori labning qisqa frenulumini plastik jarrohlik qilish uchun maqbul vaqt 7-8 yosh, ya'ni 11 va 21 tishlarni tishlashdan keyin. Doimiy tishlar chiqqandan keyin vaqtincha tishlashda diastema yo'q qilinganida kuzatuvlar mavjud. Ba'zi mualliflar (T. F. Vinogradova, 1983 va boshqalar) ba'zi hollarda operatsiyani 12 va 22 tishlarni otishdan keyin bajarish tavsiya etiladi. Erta yoshdagi jarrohlik aralashuvi juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi va faqat Markaziy incisorlarning periodontal mintaqasida frenulumning doimiy shikastlanishi yoki yallig'lanishi bilan amalga oshiriladi. Yuqori labning qisqa frenulumini tiklashning bir necha yo'li mavjud. Yuqori labning frenulumi ingichka, kalta va past darajada biriktirilgan hollarda, frenulumning poydevorini o'tish burmasiga "ko'chirib o'tkazish" orqali yuqori labning frenulumini plastmassalashning eng oddiy usulini qo'llash mumkin. Lokal behushlik yoki behushlik ostida operatsiya paytida V shaklidagi kesma bilan yuqori lab frenulumining pastki qutbasi alveolyar jarayonning tepasidan 11 dan 21 gacha tishlar orasida kesiladi va yuqori labni tortib olgandan so'ng, 1,0 - 1,5 sm balandroq" ko'chiriladi". frenulum ostidagi yaraning chuqurligidagi biriktiruvchi to'qima shnuri tarqaladi. Ushbu operatsiya davomida qisman frenulektomiya qilish mumkin, ya'ni. frenumning pastki biriktiruvchi to'qima qutbini olib tashlash. Yuqori labning shilliq qavatidagi yara tikiladi va alveolyar jarayonda yodoform doka bilan qoplanadi. Agar yuqori labning frenulumi qisqa, ingichka va shaffof bo'lsa, shilliq qavatning nusxasi shaklida bo'lsa, u holda "frenulektomiya" operatsiyasi mumkin, ya'ni.yuqori labning qisqa frenulumining to'liq eksizatsiyasi (E. V. Borovskiy, 1987) labda yarani vertikal yo'nalishda tikish bilan. Biroq, ko'pchilik yuqori labning qisqa frenulumini plastik jarrohlik usulini shafqatsiz deb bilishadi (B. D. Kabakov, 1985 va boshqalar). Yuqori labning frenuli qalin, kuchli va qisqa bo'lgan hollarda, kamida 60 daraja (Z- plastmassa) burchakli uchburchak qopqoqlar (Limberg bo'ylab) bilan frenulum plastmassasi ko'rsatiladi. Ushbu operatsiya davomida oldingi-orqa yo'nalishda to'qimalarning haqiqiy olib tashlanishi sodir bo'ladi. Shu bilan birga, frenulum bo'ylab yaraning chuqurligida biriktiruvchi to'qima shnurining diseksiyasi ham ko'rsatiladi. Agar diastemaning kengligi 4 mm dan katta bo'lsa, shuningdek, agar bola 12 yoshdan katta bo'lsa (doimiy tishlashda), yuqori labning qisqa frenulumini plastik jarrohlik paytida, zich palatal tikuvni zaiflashtirish va ortodontik davolanishni tezlashtirish uchun 11 dan 21 gacha tishlar orasida chiziqli kompaktosteotomiya yoki hatto osteotomiya ko'rsatiladi. Bundan tashqari, kompaktosteotomiya ko'pincha 2 va 3 turdagi diastemalarni davolashda doimiy tishlashda ko'rsatiladi. Agar diastemaning sababi 11 va 21 tishlarning ildizlari orasida joylashgan ta'sirlangan ortiqcha sonli tish bo'lsa, operatsiya ortiqcha sonli tishni olib tashlash bilan boshlanishi kerak. Yuqori labning qisqa frenulumini (agar diastema mavjud bo'lsa) tiklashdan keyin barcha bolalar ortodontik davolanishga muhtoj, bu operatsiyadan 10-14 kun o'tgach boshlanishi kerak. Tilning qisqa frenuli Tilning qisqa frenulumi tug'ma malformatsiya bo'lib, tilning harakatchanligini cheklaydi va ko'pincha bolaning dentoalveolyar tizimidagi funktsional va anatomik o'zgarishlarga olib keladi. Tilning qisqa frenulumi bilan, tilning oldingi uchdan bir qismi og'iz bo'shlig'ining pastki to'qimalariga birikishi tufayli, go'daklik davrida emish harakati ko'pincha qiyinlashadi va keyinchalik hayotda yutish va nutq funktsiyasi buziladi (p, l, C, hushtak va boshqalar tovushlarining talaffuzi). Funktsiya paytida va dam olish paytida til uchining noto'g'ri joylashishi odatdagi tishlash anomaliyalarini keltirib chiqaradi. Shunday qilib, biprognatik tishlash ikkala jag'ning frontal tishlariga yutish paytida tilning uchini ushlab turish natijasida hosil bo'ladi. Agar tilning uchi tishlar orasiga yotqizilgan bo'lsa, ochiq tishlash hosil bo'ladi. Tilning frenulumining sezilarli darajada qisqarishi bilan, u hatto dam olish paytida ham pastki jag'ning tishlarini doimiy ravishda bosib turadi, bu esa mezial ısırığın shakllanishiga olib kelishi mumkin. Bu, ayniqsa, burun nafasi buzilgan bolalarda, bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi, tilni yoki yuqori labni so'rib olishda, vaqtincha chaynash tishlarini erta yo'qotishda va hokazolarda katta ehtimollikdir.shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, til frenulumining qisqarishi yuqoridagi anatomik yoki funktsional buzilishlarga olib kelmaydi. Klinik jihatdan, bolalikda (amaliy nuqtai nazardan) tilning qisqa frenulumining 2 turini ajratish maqsadga muvofiqdir. Birinchi tur-tilning frenulumi qisqa, funktsiya paytida vilkalar bo'lgan tilning uchining harakatchanligini cheklaydi. Bimanual tekshiruvda, tilning uchini yuqoriga va yon tomonga tortganda, tilning frenulumi ingichka, shaffof, shilliq qavatning nusxasi (er-xotin katlama) shaklida katta tomirlar va biriktiruvchi to'qima kordonlari qo'shilmasdan aniqlanadi. Ikkinchi tur-tilning frenuli qisqa, qalin va kuchli. Til uchining harakatchanligi ham cheklangan. Tilning uchi vilkalar, ayniqsa funktsiya paytida. Yon yoritishda tilning uchi va tanasini yuqoriga tortganda, tilning frenuli qalin, shaffof emas. Uning qalinligida biriktiruvchi to'qilgan iplar mavjud, katta tomirlar ko'rinadi. Ushbu bolalarning klinik tekshiruvi yutish va nutq funktsiyasini, shuningdek tishlash holatini majburiy o'rganishni o'z ichiga olishi kerak. Bolalarda tilning qisqa frenulumining plastik jarrohligi uchun ko'rsatma funktsional buzilishlarning mavjudligi (emish, yutish, nutq) va (yoki) tishlash anomaliyalarining mavjudligi. Jarrohlik aralashuvi neonatal davrda yoki 3-4 yildan keyin amalga oshirilishi kerak. Neonatal davrda operatsiya uchun ko'rsatma emish va yutish funktsiyalarining buzilishi haqida shikoyatlar bo'lib, bu bolani ovqatlantirish jarayonini murakkablashtiradi. Shikoyatlar bo'lmasa, ushbu yoshdagi operatsiya amaliy emas va uni keyinga qoldirish kerak. Neonatal davrda, qoida tariqasida, palliativ jarrohlik aralashuv amalga oshiriladi - tilning qisqa frenulumini uning biriktirilishining normal chegaralari chegaralariga ajratish. Shu bilan birga, mahalliy applikatsiya behushligi ostida yordamchi tilning uchi va tanasini yuqoriga ko'taradi va jarroh frenumni qaychi bilan ko'ndalang yo'nalishda kesib tashlaydi. Agar frenulum ingichka bo'lsa, unda bu operatsiya oddiy va operatsiyadan keyin qon ketish ahamiyatsiz va osongina to'xtaydi. Ushbu operatsiya ko'pincha kasalxonada yoki poliklinikada ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Biroq, tajriba shuni ko'rsatadiki, bunday operatsiyalardan so'ng kasallikning qaytalanishi ko'pincha katta yoshda (3-4 yosh) aniqlanadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tilning frenuli qalin va kuchli bo'lsa, unda ambulatoriya sharoitida bunday operatsiya og'ir qon ketishi yoki tuprik bezlarining chiqaruvchi kanallariga zarar etkazishi mumkin. Bunday holda, neonatal davrda operatsiyani o'tkazish maqsadga muvofiqligi masalasi individual ravishda hal qilinishi kerak va operatsiyaning o'zi behushlik ostida va kasalxonada o'tkazilishi kerak. 3-4 yoshda va undan keyin (tashxis qo'yilganidek) tilning qisqa frenulumining plastmassasi nutq va yutish funktsiyasi buzilgan taqdirda yoki (va) tishlash anomaliyalari mavjud bo'lganda ko'rsatiladi. Bunday ko'rsatmalar bo'lmasa, operatsiya ko'rsatilmaydi yoki kechiktirilishi kerak. Tilning qisqa frenulumini tiklashning ikkita asosiy usuli mavjud, ular asosan tilning qisqa frenulum turiga yoki turiga bog'liq. Ammo, jarrohlik aralashuv usulidan qat'i nazar, shuni ta'kidlash kerakki, bolalarda, ayniqsa yosh bolalarda operatsiyani muvaffaqiyatli o'tkazishning kaliti umumiy behushlik va operatsiya boshlanishidan oldin unga ligatura (ushlagich) qo'yish orqali tilning uchini mahkamlashdir. Agar tilning frenuli qisqa, ingichka bo'lsa, shilliq qavatning nusxasi shaklida (birinchi turi) bo'lsa, unda frenumni ko'ndalang kesish orqali plastik jarrohlik eng mos keladi. Shu bilan birga, til frenulumining o'rta uchdan bir qismida ko'ndalang kesilishi yoki til frenulumining pastki yuzasidan til uchi to'liq bo'shatilgunga qadar kesilishi amalga oshiriladi. Tilni iloji boricha yuqoriga va oldinga surib (ligatura yordamida) gorizontal yara romboidga, so'ngra vertikal yaraga o'tkaziladi, u old va orqa yo'nalishda mahkam tikiladi (Dechaume, 1935). Ushbu jarrohlik aralashuv til shilliq qavatining va og'iz bo'shlig'ining pastki qismining katta harakatchanligi va elastikligi tufayli mumkin. Amaliyot toza Z-plastmassa kerakli natijani bermasligi mumkin bo'lgan frenulumning sezilarli qisqarishi bilan til uchining harakatchanligini tiklashga imkon beradi. Ushbu operatsiyaning noqulayligi anteroposterior yo'nalishda operatsiyadan keyingi chandiqning qisqarishi tufayli uzoq davrda kasallikning qisman qaytalanishidir. Agar tilning frenuli qisqa, qalin, kuchli bo'lsa va tilning uchi og'iz bo'shlig'ining pastki to'qimalariga o'rnatilsa va harakatsiz bo'lsa (ikkinchi tur), unda kamida 60 daraja burchakli Limberg (Z-plastmassa) bo'ylab qarama-qarshi uchburchak qopqoqlar bilan tilning qisqa frenulumini plastik operatsiya qilish maqsadga muvofiqdir. Bunday holda, median kesma tilning frenulum tizmasi bo'ylab uning uchidan tuprik bezlarining chiqaruvchi kanallariga qadar amalga oshiriladi. Bolalikdagi ushbu jarrohlik aralashuv faqat umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi kerak. Tilning qisqa frenulumini tiklaganidan so'ng, barcha bolalar til uchining harakatchanligini tiklash va buzilgan funktsiyalarni normallashtirish uchun til mushaklari uchun miyogimastikaga muhtoj. Xuddi shu maqsadda bolalar uchun nutq terapiyasi mashg'ulotlari o'tkazilishi kerak. Tishlashning buzilishi bilan bolalar qo'shimcha ravishda ortodontik davolanishga muhtoj. Pastki labning qisqa frenulumi Pastki labning qisqa frenulumi mustaqil kasallik yoki og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasi bilan birlashtirilgan kasallik bo'lishi mumkin. Bemorlarning tish shifokoriga murojaat qilishining asosiy sababi tish go'shti qon ketishi, tishlarni tozalash paytida kuchayishi va pastki jag'dagi Markaziy kesma bo'yinlarini ochish shikoyatlaridir. Anamnestik ravishda ushbu patologik hodisalar, qoida tariqasida, doimiy tishlarning otilishidan keyin paydo bo'lishi va deyarli hech qachon sut tishlamaganligini aniqlash mumkin. Bolaning klinik tekshiruvi pastki labning gorizontal o'g'irlanishi bilan boshlanishi kerak. Agar bir vaqtning o'zida frenulum vestibulaning tonozini o'rta chiziq bo'ylab ajratib turadigan baland tizma bilan ifodalangan bo'lsa va frenulumning har ikki tomonidagi og'iz vestibulasining chuqurligi normal chegaralarda bo'lsa, unda biz pastki lab frenulumining tug'ma malformatsiyasi haqida gapirishimiz mumkin. Pastki lab frenulumining qisqarishi va uning 41 dan 31 gacha bo'lgan tishlar orasidagi gingival papillaga biriktirilishi labni orqaga tortganda gingival papilla oqarib ketishiga olib keladi. Ko'pgina hollarda, bu tishlarning atrofiyasi yoki retsessiyasi paydo bo'lishi bilan, bu tishlarning bo'yinlari yoki hatto ildizlari ta'sirlanib, tish bo'yinlaridan ajralib chiqadi (tozalanadi). Bundan tashqari, bemorlarning ko'pchiligida gingival papilla qon ketishi, uning yallig'lanishi, shuningdek yumshoq va hatto qattiq blyashka to'planishi mavjud. Ba'zi bemorlarda 41 va 31 tishlarning patologik harakatchanligi, tish cho'ntaklarining mavjudligi aniqlanadi. Ushbu bemorlarni rentgenologik tekshirishda interdental septumning rezorbsiyasi bilan suyak to'qimasida halokatli o'zgarishlar aniqlanadi. Ushbu bemorlarda periodontal patologiyaning paydo bo'lishi uchun xavf omillari chuqur travmatik luqma, diastema, pastki jag'dagi Markaziy tishlardan birining og'iz holati va boshqa dentoalveolyar anomaliyalardir. Periodontal to'qimalardan patologiyaning patogenezini ovqatni tishlashda, pastki labni harakatga keltirishda va hokazolarda tish go'shtining surunkali shikastlanishi bilan izohlash mumkin.jilovning qisqarishi va (yoki) uning yuqori biriktirilishi tufayli. Bundan tashqari, 41 va 31 tishlar sohasidagi periodontal to'qimalarning kasalliklari tish chiqqandan keyin periodontal to'qimalarning funktsional etukligi, bu tishlarning ildizlarining tugallanmagan shakllanishi, shuningdek frontal mintaqada pastki jag'ning apikal asosining rivojlanmaganligi tufayli yuzaga kelishi mumkin.shakllanmagan ildizlari bo'lgan Markaziy tishlar alveolalarning suyak to'qimalarining ingichka qatlami bilan o'ralgan. Bunday hollarda, hatto ushbu tishlarga odatiy funktsional yuk ham periodontal patologiyaning rivojlanishi bilan ortiqcha bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, pastki labning qisqa frenulumida marginal periodontal kasallikning belgilari faqat 41 va 31 tishlar sohasida namoyon bo'ladi, og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasidan farqli o'laroq, bunday patologiya mavjud bo'lganda, qoida tariqasida, 43 dan 33 gacha tishlar. Yuqoridagilardan kelib chiqqan holda, biz pastki labning qisqa frenulumini plastik jarrohlik 7-8 yoshdan oldin amalga oshirilishi kerak deb hisoblaymiz. Jarrohlik uchun ko'rsatma-41 va 31 tishlarning periodontal mintaqasida yallig'lanish yoki yallig'lanish-distrofik o'zgarishlar mavjudligi, shuningdek, bu tishlar orasida diastema mavjudligi. Operatsiyadan oldin tish gigienasini normallashtirish va yallig'lanish jarayonini to'xtatish uchun umumiy amaliyot shifokori tomonidan konservativ davo o'tkazilishi kerak. + Kasallikning patogenezidagi asosiy narsa pastki lab frenulumining tarangligi va periodontal surunkali shikastlanish bo'lganligi sababli, pastki lab frenulumining plastik jarrohligining asosiy vazifasi oldingi - orqa yo'nalishda to'qimalarni cho'zish orqali bu kuchlanishni bartaraf etish bo'lishi kerak. Ushbu vazifani amalga oshirishning eng maqbul usuli-bu kamida 60 daraja burchakli Limberg (Z- plastmassa) bo'ylab qarama-qarshi uchburchak qopqoqlar bilan frenulum plastmassasi. Bunday holda, o'rta kesma pastki labning qisqa frenumining tizmasi bo'ylab amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya davomida frenulumni jag'ning alveolyar jarayoniga mahkamlaydigan tolali shnur o'tish burmasiga tarqalishi kerak. Operatsiyadan keyingi davrda elastik va sezilmaydigan chandiq hosil qilish uchun massaj va fizioterapiya ko'rsatiladi. Lobbi peloti bilan plastinkadan foydalanish mumkin. Pastki labning qisqa frenulumini plastmassalashning boshqa usullari (uni alveolyar jarayondan kesish, pastki labdan frenulumni kesish, frenulumning kesishishi) samarasiz va ko'p hollarda ular hatto buzuqdir, chunki ular patologiyani shakllantirish mexanizmini yo'q qilmaydi. Tajriba shuni ko'rsatadiki, ushbu operatsiyalar kasallikning qaytalanishiga yoki hatto uning kuchayishiga olib keladi. Ikkala jag'ning frontal tishlari va (yoki) tishlash anomaliyalari (ayniqsa chuqur tishlash) bo'lgan barcha bolalar operatsiyadan keyingi davrda majburiy ortodontik davolanishga muhtoj. Aks holda, muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin ham, 41 va 31 tishlar sohasidagi periodontal patologiya saqlanib qoladi yoki hatto rivojlanadi. Agar frontal bo'limda to'g'ridan-to'g'ri travmatik tugun belgilari mavjud bo'lsa (V. yu.kurlandskiyning so'zlariga ko'ra, 1969), ko'p hollarda jarrohlik davolash ushbu patologiya bartaraf etilgunga qadar qoldirilishi kerak. Bolalardagi pastki jag'ning frontal qismida fokal (lokalizatsiya qilingan) gingivit yoki marginal periodontit asosan og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasiga bog'liq bo'lib, u ko'pincha pastki labning qisqa frenulumi bilan birlashtiriladi. 6-14 yosh guruhida kichik vestibula taxminan 7% hollarda uchraydi. Tish jarrohiga murojaat qilganda, bolalar ko'pincha tish go'shti qon ketishidan shikoyat qiladilar, tishlarni tozalash paytida kuchayadi, pastki jag'dagi frontal tishlarning bo'yinlari ta'sir qiladi va hokazo. Bemorlarni klinik tekshirishda, birinchi navbatda, pastki labning gorizontal o'g'irlanishi bilan og'iz vestibulasining chuqurligini aniqlash kerak. Vestibulani kichik deb hisoblash kerak, agar frontal tishlarning gingival papilla tagidan o'tish katlamigacha bo'lgan masofa 5 mm dan kam bo'lsa. Frontal qismdagi pastki jag'ning alveolyar jarayoniga yumshoq to'qimalarning g'ayritabiiy ravishda yuqori darajada biriktirilishi frontal tishlar sohasida aniq tish go'shti tarangligini keltirib chiqaradi, bu esa ovqatlanish paytida tish go'shtining doimiy surunkali shikastlanishi tufayli mintaqada marginal periodontal kasallik uchun xavf omilidir. Bu tish go'shti qirrasini frontal tishlarning bo'yinlaridan asta-sekin "tortib olishga" olib kelishi mumkin. Rivojlangan klinik ko'rinish bilan frontal tishlar sohasidagi tish go'shtining turg'unligi yoki atrofiyasi, bo'yin yoki hatto tish ildizlari ta'sir qilishi, 43 dan 33 gacha tish go'shti papillalarining yallig'lanish belgilari, yumshoq va hatto qattiq blyashka, og'izdan yomon hid paydo bo'lishi mumkin. Pastki labni tortganda, tish go'shti tish bo'yinlaridan tozalanadi, tish go'shti papillalari oqarib ketadi. Murakkab holatlarda (ko'pincha o'smirlik davrida) frontal tishlarning harakatchanligini, chuqur tish-tish cho'ntaklarini aniqlash mumkin. Ushbu bemorlarda rentgenografiyada suyak to'qimasida halokatli jarayonlar (osteoporoz, interdental septum rezorbsiyasi va boshqalar) aniqlanadi. Yuqoridagi patologiya ko'pincha pastki jag'dagi frontal tishlarning yaqin joylashishi, chuqur tishlash, individual tishlarning holatidagi anomaliya va boshqalar bilan birlashtiriladi, bu biz tomonidan aniqlangan (A. K. korsak, 1995) 58,9% hollarda. Bu, qoida tariqasida, vaziyatning sezilarli darajada yomonlashishiga va klinik ko'rinishning yomonlashishiga olib keladi. Etiopatogenez va kasallikning klinik ko'rinishiga asoslanib, ushbu patologiyaga ega bolalar terapevt, jarroh va ortodontist ishtirokida kompleks davolanishni talab qilishlari aniq. Vestibyuloplastikaning ko'rsatkichi-bu og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasi tufayli fokal gingivit, tish go'shti retsessiyasi yoki marginal periodontitning mavjudligi. Frontal tishlarning periodontal to'qimalarining funktsional etukligini hisobga olgan holda, ular otilib chiqqandan so'ng darhol, ularning ildizlari shakllanishining to'liq emasligi, frontal mintaqada (shu jumladan vertikal yo'nalishda) pastki jag'ning apikal asosining rivojlanmaganligi, bolalarda jarrohlik aralashuvi (vestibyuloplastika) eng yaxshi 8-9 yoshdan oldin amalga oshiriladi, ya'ni. frontal tishlarning otilishi va oldingi tishlarning shakllanishi ularning ildizlari. Biroq, bu masala bo'yicha boshqa nuqtai nazarlar mavjudligini aytish kerak. Operatsiyadan oldingi davrda bolalarga og'iz gigienasi o'rgatilishi, sanitarizatsiya qilinishi, yallig'lanish jarayonini to'xtatish uchun tish shifokori tomonidan mahalliy yallig'lanishga qarshi davolanish kerak. Tish holati va tishlash anomaliyalari bo'lgan bolalar ortodontist bilan maslahatlashishlari kerak. Frontal bo'limda to'g'ridan-to'g'ri travmatik tugun tashxisi qo'yilgan hollarda (V. yu.Kurlandskiyning so'zlariga ko'ra, 1969), jarrohlik davolash ushbu patologiya bartaraf etilgunga qadar qoldirilishi kerak. Ba'zi hollarda, bu jarrohlik aralashuvisiz ham chekka periodontal mintaqadagi patologik jarayonni yo'q qilishga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, shuni ta'kidlash kerakki, periodontal to'qimalarning normal holati va tishlarning holati va ısırığından patologiyaning yo'qligi bilan bolalarda og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasi vestibuloplastika uchun ko'rsatma emas, chunki bolalarda vestibulaning chuqurligi va biriktirilgan tish go'shtining kengligi pastki jag'ning alveolyar jarayonining balandligi o'sishi tufayli yoshga qarab doimiy ravishda oshib boradi. Qarama-qarshi holatlarda biz ota-onalarning tekshiruvini zarur deb hisoblaymiz. Agar bolaning ota-onasi og'iz vestibulasiga ega bo'lsa va periodontal to'qimalarda patologik o'zgarishlar bo'lsa, u holda bolada vestibuloplastika operatsiyasi maqsadga muvofiqdir. Aks holda, bolani dinamik kuzatish jarayonida jarrohlik aralashuvga ehtiyoj masalasi hal qilinadi. Og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasini davolashda muhim rol jarrohlik davolanishga tegishli. Vestibyuloplastika operatsiyasi lokal behushlik ostida ham, behushlik ostida ham amalga oshirilishi mumkin, bu bolalik davrida afzalroqdir. Og'iz bo'shlig'ining vestibulasini chuqurlashtirish va biriktirilgan tish go'shti zonasini kengaytirish uchun ko'plab operatsiyalar ma'lum. Buning uchun pastki lab va alveolyar jarayonning qopqoqlari, terining yoki shilliq qavatning erkin greftlari transplantatsiyasi, alveolyar jarayonning "yirtilishi", tunnel shakllanishi va boshqalar qo'llaniladi. Shunga qaramay, barcha vestibyuloplastika operatsiyalarini 3 guruhga bo'lish mumkin. Birinchisi, vestibyuloplastikaning "ochiq" usullari bo'lib, unda og'iz bo'shlig'i vestibulasini chuqurlashtirgandan so'ng, pastki labning shilliq qavatida yoki pastki jag'ning alveolyar jarayonida ochiq yara sirtlari qoladi, ular keyinchalik ikkilamchi kuchlanish bilan davolanadi. Ushbu usullarning barchasi yumshoq to'qimalarning qo'pol chandig'i tufayli kasallikning qaytalanish ehtimoli yuqori. Ushbu guruhga qozon (1959), Klark (1953) va ularning ko'plab modifikatsiyalari bo'yicha vestibyuloplastika usullari kiradi. Sxematik ravishda ushbu operatsiyalardan biri quyidagicha ifodalanishi mumkin. 43 dan 33 gacha bo'lgan tishlarning yarim oval yoki trapezoidal kesmasi, Markaziy tishlar sohasidagi o'tish burmasidan 10-15 mm orqaga chekinib, pastki labning shilliq qavatini ajratib oling va o'tish burmasida taglik bilan apron qopqog'ini tozalang. Keyinchalik, yuqori mahkamlangan iyak to'qimalari (ba'zan Periosteum bilan birga) kerakli chuqurlikka tushiriladi va shu bilan vestibulani chuqurlashtiradi. Keyin shilliq qopqoq pastki jag'ning alveolyar jarayoniga yotqiziladi va tikuv, tampon yoki ortodontik pelot bilan o'rnatiladi. Pastki labning shilliq qavatidagi yara qisman tikiladi va asosan keyinchalik ikkilamchi taranglik bilan davolanadi. Ikkinchisi-vestibyuloplastikaning" yopiq " usullari, bunda og'iz vestibulasini chuqurlashtirgandan keyin yaralar mahalliy to'qimalar bilan yopiladi. Bularga Limbert bo'ylab qarama-qarshi uchburchak qopqoqlardan foydalangan holda vestibyuloplastika, Vestibulaning Y-plastmassasi, Kruchinskiy-Artyushkevichga ko'ra vestibyuloplastika (1985) va boshqalar kiradi.vestibyuloplastikaning yopiq usullari, shuningdek, og'iz vestibulasining shilliq qavatini cho'zish qobiliyatiga asoslangan "tunnellash" operatsiyalarini o'z ichiga oladi. Bunday holda, vestibulani chuqurlashtirgandan so'ng, jag'ning to'qimalarini ko'r-ko'rona pastga siljitish orqali, tish sohasidagi o'tish burmasi bo'ylab kichik lateral kesmalar orqali, og'iz vestibulasini yanada shakllantirish uchun darhol vestibulyar pelot bilan ortodontik apparatlar kiyiladi. Uchinchisi-vestibulani chuqurlashtirgandan so'ng pastki labda va (yoki) alveolyar jarayondagi yaralar erkin teri yoki shilliq avtograft bilan qoplanishi va hokazolardan iborat vestibulaoplastika usullari.darhol aytish kerakki, bolalikda bu operatsiyalar (chekka periodontal kasalliklarni yo'q qilish uchun) qo'llanilmaydi. Biz ishonamizki, bolalikda "yopiq" turdagi vestibyuloplastika usullari eng mos keladi. Bizning klinikamizda vestibyuloplastika ko'pincha Limberg bo'ylab qarama-qarshi uchburchak qopqoqlardan foydalangan holda mahalliy to'qimalar tomonidan qo'llaniladi (A. S. Artyushkevich, 1981). Amaliyotning mohiyati pastki labning shilliq qavatida ikkita katta qarama-qarshi uchburchak qopqoqlarni kesishdan iborat. Asosiy kesma pastki labning frenulumi bo'ylab alveolyar jarayondan va pastki labning qizil chegarasi chegarasiga 0,5 sm ga etmasdan amalga oshiriladi. Qo'shimcha yon kesmalar 70-80 daraja burchak ostida amalga oshiriladi. Qopqoqlar safarbar qilinadi va o'zaro harakatlanadi. Yuqori darajada biriktirilgan yumshoq to'qimalar, shu jumladan iyak mushaklari, kamida 10 mm pastga siljiydi.shu bilan birga, bolalikda alveolyar jarayonning periosteumini ajratish va pastga siljitish, ya'ni fenestratsiya deb ataladigan narsani amalga oshirish tavsiya etilmaydi, chunki bu pastki jag'ning alveolyar jarayonining aperiostal o'sishini buzilishiga olib kelishi mumkin. Operatsiya vestibuladagi yarani mahkam tikish bilan tugaydi. Og'iz bo'shlig'i vestibulasining chuqurlashishi shilliq qavatning pastki labning lateral qismlaridan harakatlanishi va old-orqa yo'nalishda yumshoq to'qimalarning maksimal o'sishi tufayli yuzaga keladi. Jarrohlikdan so'ng, og'iz bo'shlig'ining vestibulasini shakllantirish va kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun yumshoq plastmassadan (oldindan tayyorlangan) vestibulyar pelotli plastinka ishlatiladi, bemorlar operatsiyadan 2-3 oy o'tgach foydalanadilar. Choklarni olib tashlaganingizdan so'ng, chandiqlar sohasida fizioterapiya ko'rsatiladi, vestibuladagi yumshoq to'qimalarning qo'pol chandig'i tufayli kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun ularni massaj qiling. + Operatsiyadan keyingi davrda tishlarning holati va tishlash anomaliyalari bo'lgan barcha bolalar ortodontik davolanishi kerak. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra (A. K. korsak, 1995),vestibyuloplastikadan so'ng ortodontik davolanish amalga oshirilmagan hollarda (agar ko'rsatmalar mavjud bo'lsa), bolalarda marginal periodontal kasallikning klinik belgilari saqlanib qolgan (tish go'shti retsessiyasi, gingivit, marginal periodontit va boshqalar), bu aniq murakkab (terapevtik, jarrohlik va ortodontik) muhimligini ko'rsatadi.) ushbu patologiyaga ega bolalarni davolash. Tishlar sonining anomaliyalari giperdensiya va gipodentiyani o'z ichiga oladi. Bolalikda gipodentiyani davolashning jarrohlik usullari (tish implantatsiyasi, tish kurtaklari transplantatsiyasi va boshqalar) juda kamdan-kam hollarda qo'llanilishini hisobga olib, biz bu muammoga to'xtalmaymiz. Bolalikda jarrohlik davolash ko'pincha giperdentiya bilan amalga oshiriladi. Bolalikda juda ko'p sonli tishlar asosan (taxminan 95%) yuqori jag'ning Markaziy va lateral tishlari sohasida lokalizatsiya qilinadi. Klinik jihatdan patologiya, qoida tariqasida, o'zgaruvchan tishlashda o'zini namoyon qiladi. Alveolyar jarayonning qalinligida juda ko'p sonli tishlarning mavjudligi to'liq doimiy tishlarning ushlanishiga (otilishining kechikishiga) yoki (va) ularning tish qatoridagi g'ayritabiiy holatiga (diastema, tortoanomaliya, og'iz yoki vestibulyar holat va boshqalar) olib keladi. Vaziyat anomaliyasiga qaramay, bu tishlar barqaror va ularning perkussiyasi og'riqsizdir. Shu bilan birga, alveolyar jarayon qalinlashadi, uning palpatsiyasi og'riqsizdir. Alveolyar jarayonning shilliq qavati och pushti rangga ega. Agar ortiqcha miqdordagi tish chiqib ketgan bo'lsa, unda kasallik tashxisi qiyin emas. Shunga qaramay, ushbu patologiyaga ega bo'lgan barcha bemorlar rentgen tekshiruviga muhtoj, chunki bitta bemorda bir nechta ortiqcha tishlar bo'lishi mumkin, bu tishlar ko'pincha g'ayritabiiy shaklga, o'lchamlarga, lokalizatsiyaga va boshqalarga ega. Ushbu patologiyaga ega bolalarni davolash, qoida tariqasida, kasallikning klinik va rentgenologik rasmiga qarab murakkab (jarrohlik va ortodontik). Agar ortiqcha tishlar to'liq doimiy tishlarning holatida yoki boshqa patologik holatlarda (og'riq, sinusit, follikulyar kist, osteomiyelit va boshqalar) anomaliyaga olib keladigan bo'lsa, unda bu tishlarni ortodontik yoki boshqa davolash bilan olib tashlash kerak. Agar ortiqcha tishlar tish qatorida joylashgan bo'lsa va estetik va funktsional buzilishlarni keltirib chiqarmasa, bemorlarni jarrohlik davolash talab qilinmaydi. Yuqori jag'ning frontal qismida juda ko'p sonli tishlarni lokalizatsiya qilishda operatsion kirish tanglaydan eng mos keladi. Bunday holda, ta'sirlangan ortiqcha sonli tishlarni olib tashlash uchun qattiq tanglayning oldingi qismida shilliq- periosteal qopqoqni ajratish va jag'ning kortikal plastinkasini olib tashlash kerak. Ushbu tishlarning to'liq doimiy tishlarga nisbatan vestibulyar holati juda kam uchraydi. Ortiqcha tishlarni olib tashlaganidan so'ng, deyarli barcha bolalar ortodontik davolanishga muhtoj. Tish anomaliyalari erta tishlash va tishlarni ushlab turishni o'z ichiga oladi. Doimiy tishning erta otilishi bilan shifokorning asosiy vazifasi bu tishni saqlab qolishdir, uning ildizi hali umuman shakllanmagan. Tishni funktsional yukdan himoya qilish uchun bemorlar tish ildizi hosil bo'lishidan oldin foydalanadigan turli xil himoya vositalaridan (plitalar, og'iz bo'shlig'i va boshqalar) foydalaniladi. Tishni ushlab turish-bu uning otilishining kechikishi. Ta'sirlangan tishlar alveolyar jarayonning qalinligida, ularning otilishining maqbul vaqtidan keyin joylashgan bo'lib, ular ildizlarning shakllanishi tugagan yoki tugagan deb nomlanadi. Bolalik davrida patologiya juda kam uchraydi - tish jarrohida davolanayotgan bolalarning 3 foizida (A. K. korsak, T. N. Terexova, 1999). Bu o'g'il bolalarda ko'proq uchraydi (64%). Ko'pincha individual doimiy tishlar ta'sirlanadi, ammo doimiy tishlarni ko'p marta ushlab turish holatlari ham bo'lishi mumkin (karubizm va boshqalar). Shaxsiy to'liq doimiy tishlarni ushlab turish sabablari har xil. Bu tishlar va jag'larning shikastlanishi, jag'dagi yallig'lanish jarayonlari, tish qatoridagi bo'shliqning etishmasligi, giperdentiya, tish rudimentining noto'g'ri joylashishi, bir jinsli va boshqa o'smalar va boshqalar bo'lishi mumkin. Yakuniy tashxis qo'yish uchun rentgen tekshiruvi talab qilinadi (intraoral rentgenografiya, ortopantomografiya va boshqalar). Bizning ma'lumotlarga ko'ra, bolalikda yuqori jag'da Markaziy va lateral tishlarning tutilishi eng ko'p uchraydi (85,5%), yuqori jag ' tishlarining tutilishi sezilarli darajada kam (13,0%) va boshqa tishlarning tutilishi faqat 1,5% hollarda aniqlanadi. Maksillarar tishlarni ushlab turish odatda 8-10 yoshda, tishlarni ushlab turish esa 13-15 yoshda aniqlanadi. Yuqori jag ' tishlarini ushlab turishning asosiy sababi alveolyar jarayonning qalinligida juda ko'p sonli tishlarning mavjudligi va tishlarning tutilishi asosan tish primordiumining holatidagi anormallik va (yoki) ular uchun tish qatoridagi joy etishmasligi bilan bog'liq. Shaxsiy doimiy tishlarni ushlab turishni davolash ko'pincha murakkab (jarrohlik va ortodontik) bo'lib, anomaliyaning sababiga, tishning jag'dagi holatiga va uning ildizining shakllanish darajasiga bog'liq. Shuni ta'kidlash kerakki, agar ta'sirlangan tishning ildizi hosil bo'lsa, unda uning mustaqil otilishi uchun biologik potentsial yo'qoladi, bu ko'pincha tishni ortodontik usulda "tortish" yoki uni olib tashlashni talab qiladi. Bemorlarni davolash rejasi yakuniy tashxis qo'yilgandan so'ng ortodontist bilan birgalikda tuziladi. Bolani davolash rejasini tuzishda ushbu muammoni hal qilishning bir necha asosiy variantlari mumkin: - davolash (shu jumladan jarrohlik) yaqin kelajakda amalga oshirilmaydi; - davolash ta'sirlangan tishni olib tashlash bilan amalga oshiriladi; - davolash tishni saqlab qolish bilan amalga oshiriladi. Agar individual tishni ushlab turish bolada boshqa patologik holatlarning rivojlanishiga olib kelmasa, davolash (shu jumladan jarrohlik) amalga oshirilmaydi, masalan: tish holatining anomaliyasi, og'riq sindromi, odontogen kist, ta'sirlangan tish tufayli yallig'lanish belgilari va boshqalar. dinamikadagi bemorlar. Ta'sir qilingan tishni olib tashlash bilan davolash (10% holatlar) tish gorizontal holatda yoki okklyuzion tekislikka o'tkir burchak ostida bo'lganda amalga oshiriladi; agar u 180 daraja ochilgan bo'lsa; agar u uchun tish qatorida bo'sh joy bo'lmasa yoki etarli bo'lmasa; agar u tartibsiz anatomik shaklga ega bo'lsa va boshqa hollarda tishning holati ortodontik usulda normallashtirilgan. Ta'sir qilingan tishni olib tashlash bo'yicha operatsiya rejasi kasallikning klinik va rentgenologik rasmiga qarab har bir alohida holatda alohida tuziladi. Shu bilan birga, yuqori jag'dagi ta'sirlangan tishlarga tezkor kirish ko'pincha tanglay tomondan amalga oshiriladi. Bolalikdagi operatsiya umumiy behushlik ostida o'tkazilishi afzaldir. Ta'sir qilingan tishni saqlab qolish bilan davolashni shartli ravishda 2 bosqichga bo'lish mumkin: jarrohlik bosqichi va ortodontik davolash bosqichi. Agar doimiy tishlarning tutilishi jag'ning alveolyar jarayonining qalinligida juda ko'p sonli tishlarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lsa, ularni keyinchalik to'liq tishlarning otilishini rag'batlantirish choralarini qo'llash bilan olib tashlash kerak (tirnash xususiyati beruvchi plitalar, tishlash plitalari, massaj, fizioterapiya va boshqalar). Agar ta'sirlangan doimiy to'liq tishlarning ildizlari hali shakllanmagan bo'lsa, yuqoridagi choralarni 6-12 oy davomida qo'llash ijobiy natijalar beradi. Agar konservativ choralar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, unda siz jarrohlik aralashuvga murojaat qilishingiz kerak - ta'sirlangan tishlarning tojlarini ochish. Ushbu tishlarning holatini keyingi normallashtirish ortodontik asboblar yordamida amalga oshiriladi (eng maqbul qavs tizimlari). Dastlab ta'sirlangan tishlarning ildizlari shakllanganligi yoki tishlar burchak ostida joylashganligi aniqlangan hollarda, biz konservativ choralardan (tirnash xususiyati beruvchi plitalar va boshqalar) foydalanishni maqsadga muvofiq emas deb hisoblaymiz. Bunday holda, ortiqcha miqdordagi tishlarni olib tashlaganingizdan so'ng darhol ta'sirlangan tishlarning tojlari ta'sir qilishi kerak, so'ngra bolani ortodontistga yuborish kerak. Shunday qilib, alveolyar jarayonning qalinligida vertikal yoki burchak ostida (45 darajadan ko'p bo'lmagan) pozitsiyaga ega bo'lgan, hosil bo'lgan ildizlarga ega bo'lgan ta'sirlangan to'liq doimiy tishlar ortodontik ravishda tish tishlariga ko'chirilishi mumkin.bu tishlarning tojlari jarrohlik yo'li bilan ta'sirlanib, ular uchun tish qatorida joy Yaratgandan so'ng. Ta'sir qilingan tishning tojini ochish paytida suyakning tishni tortish yo'nalishi bo'yicha kichik eksizatsiyasi mumkin. Amaliyot oxirida suyak yarasi tor yodoform doka bilan tamponlanadi va uni tish toji atrofida joylashtiradi. Ortodontik davolanish operatsiyadan keyin 12-14 kundan kechiktirmay, yodoform doka olib tashlanganidan keyin, hatto operatsiyadan keyingi yara to'liq tuzalguncha boshlanadi. +Ba'zi hollarda, tishlarni ushlab turish haqida emas, balki ularning distopiyasi haqida gapirish kerak, chunki tishlar alveolyar jarayondan tashqarida joylashgan (pastki jag ' shoxida va boshqalar). Bunday hollarda tishlarni faqat boshqa patologik jarayonlarning sababi (yallig'lanish, o'smalar va boshqalar) bo'lsa olib tashlash kerak. Aks holda, bemorni dinamikada kuzatish kerak. Yüklə 160,41 Kb. Dostları ilə paylaş:
|