Çocukluk çAĞI İdrar yolu enfeksiyonu tedavi yaklaşimi dr. Ahmet keskiNOĞLU

ÇOCUKLUK ÇAĞI İDRAR YOLU ENFEKSİYONU TEDAVİ YAKLAŞIMI

• Dr. Ahmet KESKİNOĞLU

• Çocuk Sağlığı ve Hast. AD

• Çocuk Nefrolojisi BD

Anımsama

• Erkeklerde sık,
• sıklıkla asemptomatik,
• Eşlik eden üriner sistem malformasyonları sık
• Erkek = kız
• Kız > erkek, semptomatik
• Kız / erkek = 10-30 kat
• Kızlarda sıklıkla sistit.

• İdrar Yolu enfeksiyonları sinsi gidişli olabilir.

ETKEN

• İLK İYE:

• E. Coli ( % 80-90)

• Klebsiella

• Stafiloklar (Adolesanda sık)

• Enterik streptekoklar

• Proteus  >1 yaş erkek (%30) 

TANI

• ANLAMLI BAKTERİÜRİ SAPTANMASI

• Kantitatif idrar kültürü

• İDRAR ANALİZİ TANIYI DESTEKLER

• - Piyüri % 40-70 uyumlu

• - Nitrit (+) liği % 78-92 uyumlu

• - Nitrit, lökosit esteraz, bakteriüri, piyüri İYE tanısı >%95

• KLİNİK BELİRTİ ( ± )

ANLAMLI BAKTERİÜRİ

• 102 CFU/ml coliform semptomatik erkek

• 103 CFU/ml bakteri semptomatik kız

• 105 CFU/ml noncoliform

• 105 CFU/ml bakteri asemptomatik çocuk

• Herhangi bir bakteri suprapubik asp.

• 102 CFU/ml bakteri kateterizasyon

YANIT VERİLMESİ GEREKEN SORULAR

Temel İlkeler

• YD dönemi İYE; hematojen kaynaklıdır.

• Hidrasyonun düzeltilmesi ve yeterliliği tedavinin başarısını arttırır.

• Parenteral antibiyotik tedavisi; olabildiğince erken dönemde PO olarak devam edilir.

• İYE’nu kolaylaştırıcı faktörler ortadan kaldırılmalıdır.

• Üriner malformasyon olasılığında, tanı kesinleşinceye dek proflaksi yapılır.

• Hekimine inanmayan hasta tedaviden sıkılıp bırakır! Yineleme riski artar.

Akut Körleme Antibakteriyel Tedavi Başlama Gerekliliği

• Akut başlangıçlı.

• Yüksek ateş varlığında.

• 5 yaşın altındaki çocuklarda.

• Böbrek parankim zedelenme riski taşıyan hastalarda.

Akut Körleme Antibakteriyel Tedavi Başlama Gerekliliği

• US’da obstrüksiyon, taş saptanan hastalar.

• Üst idrar yolu enfeksiyonu kuşkusu taşıyan hastalar.

a) GENEL KURALLAR

b) ANTİBAKTERİYEL TEDAVİ SEÇİMİ

D.A. 12 Yaş kız

• YAKINMA:

• 2 gündür idrar yaparken yanma,

• Zaman zaman karın ağrısı (suprapubik bölgede)

• Obez- Okulda tuvalete gitmiyor.

• Hemogramda özellik yok

• Sedimentasyon:10 mm/saat

• CRP: (-)

• İdrarda nitrit (+), eritrosit (+) lökosit esteraz (+)

• Sedimentte 15-20 eritrosit, bol bakteri, 7-8 lökosit

Rp. 1. Septrin fort tab (800-160) No: bir

• Rp. 1. Septrin fort tab (800-160) No: bir

• s: 2x1 (7-10 gün)

YAKINMA:

• YAKINMA:

• Şiddetli yan ağrısı-kolik benzeri ağrı(1 gündür)

• Kusma (ağrı sırasında)

• Ateş (1 gün, 38.9 C)

• Taş olabileceği söylenilmiş

Rp. 1. Cefatin susp . tablet 250 mg No: Bir kutu s: 2 x 1.5 tablet veya ölçek

• Rp. 1. Cefatin susp . tablet 250 mg No: Bir kutu s: 2 x 1.5 tablet veya ölçek

Rp. 1. Neutromycine amp. 150 mg=2 cc. No: 6 adet s: 2 x 1 cc IM (3 gün) Kültür negatifleşince

• Rp. 1. Neutromycine amp. 150 mg=2 cc. No: 6 adet s: 2 x 1 cc IM (3 gün) Kültür negatifleşince

• 2. Bactrim susp. (200-40) No: bir

• s: Gece bir ölçek , op. Sonrasına kadar

AK- 5 yaş, kız

• YAKINMA

• 2 gündür ateş, karın ağrısı, kusma

• ÖYKÜ

• Gündüzleri acil işeme isteği, çömelme, bacak çaprazlama

• Tanı konulmamış ateş yükseklikleri

• Fizik bakı: Ateş 39.5 C, dil ve dudaklar kuru

• LAB: Nitrit (+), İdrar sedimentinde bol lökosit, lökosit silendirleri

• BKH: 16.400, CRP: 5 (N: 0.6 mg/dL), Sedimentasyon: 40 mm/saat

Rp. 1. Seftriakson IM. fla . 500 mg No: Dokuz kutu s: 75-100 mg/kg/G

• Rp. 1. Seftriakson IM. fla . 500 mg No: Dokuz kutu s: 75-100 mg/kg/G

• 2 x 1.5 flakon IM

• 2. Uropan susp 5 mg=5 cc No:bir

• s:2 x 4 cc

• 3. Oraceftin susp 125 mg No. Bir

• s: 2x 1.5 ölçek

• sonra gece yarım ölçek.

(D.E) 38 günlük erkek hasta

• Huzursuzluk, emmeme, kusma.

• FB’da hafif fimozis.

• İdrar: nitrit (+), protein (-), id.sed: 7-8 lökosit, bazı alanlarda 5-6 lı lökosit kümeleri izlendi.

• Karın US: Sol böbrekte pelvikaliektazi (PA çap: 11 mm)

• YENİDOĞAN İYE KOMPLİKE’dir

TEDAVİ

• Hastaneye yatış.

• Kusma, yeterli sıvı alamama olasılığı değerlendir--- IV sıvı.

• Aminoglikozid parenteral başlanıldı.

• Amikasin (Amikozit=100 mg=2 cc)

• 15 mg/kg 2’ye bölünmüş olarak

Rp. 1. Amikozit fla. 100 mg=2 cc. No: 4 adet s: 6 dizyem sabah, 6 dizyem akşam IV 2. Serum 1/3 mikst 500 cc No: Bir s: İlk gün 24 saatte 500 cc gidecek şekilde dakikada 20 damla.

• Rp. 1. Amikozit fla. 100 mg=2 cc. No: 4 adet s: 6 dizyem sabah, 6 dizyem akşam IV 2. Serum 1/3 mikst 500 cc No: Bir s: İlk gün 24 saatte 500 cc gidecek şekilde dakikada 20 damla.

Rp. 1. Tienam fla. 500 mg. =100 mL No: 10 adet s: 1/4 flakon 6 saatte bir IV infüzyonla verilir. 100 mg/kg/G = 400 mg/G 3-4 dozda 2. Ampisilin susp 250 mg = 5 mL No: Bir S: Her gece 1.5 cc içecek. Grafi, idrar kültürü normal ise 10-12 gün kullanacak.

I. basamak hekiminin İYE Tedavisinde kullanacağı antibiyotikler

• SMX-TMP

• 1. jenerasyon sefalosporin (Sefaleksin,…)

• 2. jenerasyon sefalosporin (Sefuroksim,…)

• 3. jenerasyon sefalosporin (Sefiksim,…)

• Ampisilin

• Ampisilin+sulbaktam

• Aminoglikozit (Gentamisin, netilmisin, amikasin)