Cvc və evc: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi



Yüklə 445 b.
tarix06.02.2017
ölçüsü445 b.


CVC və EVC: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi

  • CVC və EVC: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi


Kişi, 1958-ci il təvəlüdlü

  • Kişi, 1958-ci il təvəlüdlü

  • Anamnez

  • 1995-ci ildə ÖDX, pankreonekroza görə cərrahi əməliyyat olunub, plazma preparatları köçürülüb

  • 2002-ci ildə ilk dəfə anti-HCV aşkarlanıb, 2003–cü ildə ALT 1,5 x ULN qədər yüksəlib.

  • Anamnezdə-tez-tez KRVİ,XEBVİ– gizli forma, xr.pankreatitin silinmiş forması,residivləşən gedişli, tez-tez kəskinləşmələrlə.Zərərli adətləri yozdur.

  • XHC-yə görə patogenetik terapiya-klinik-laborator göstəricilərin qısamüddətli normallaşması ilə



2008-ci il

  • 2008-ci il

  • Zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, yorğunluq, qarnın yuxarı şöbələrində ağrılar

  • Obyektiv status-qaraciyərin ölçüləri Kurlova görə 12-11-8 sm, kənarı bərk-elastiki, mülayim splenomeqaliya.Bədən çəkisi 65 kq.

  • USM: qaraciyərin strukturu iridənəli, qapı venası 10 mm, HSK və assit yoxdur

  • USM qalzanvari vəz-patologiyasızdır

  • Qaraciyərin punksion biopsiyası-

  • А1F3 METAVIR



Qanın klinik təhlili:

  • Qanın klinik təhlili:

  • Hb — 132 q/l;

  • er — 4,3 × 1012/l;

  • leyk. — 4,2 × 109/l;

  • trombositlər — 200 × 109/l;

  • EÇS — 10 mm/s.

  • HCV РНК –1 500 000 İU/мl, genotip 1b

  • ЕВV DNT + qanda



Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi ?

  • Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi ?



Peqİntron 100 mkq/həftə + ribavirin 1000 mq/gün

  • Peqİntron 100 mkq/həftə + ribavirin 1000 mq/gün

  • Terapiya müddəti – 48 həftə.



Pasiyent VƏT-nın adi yan təsirlərilə (qripəbənzər): zəiflik, mialgiyalar. Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hiperemiyası.Qarnın yuxarı şöbələrindəki ağrılar keçdi.Çəkinin itirilməsi-2kq.

  • Pasiyent VƏT-nın adi yan təsirlərilə (qripəbənzər): zəiflik, mialgiyalar. Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hiperemiyası.Qarnın yuxarı şöbələrindəki ağrılar keçdi.Çəkinin itirilməsi-2kq.

  • RNT HCV+

  • АLT – N, АSТ – N

  • Qanın kliniki təhlili:

  • Hb — 110 q/l;

  • er — 3,8× 1012/l;

  • leyk. — 2,6 × 109/l;

  • trombositlər — 120 × 109/l;

  • EÇS — 12 mm/s





VƏT-nı dayandırmaq, effektiv olmadığı üçün

  • VƏT-nı dayandırmaq, effektiv olmadığı üçün

  • Terapiyanı PeqİFN və Ribavirinlə davam etmək 24 həftə ərzində

  • Terapiyanı PeqİFN və Ribavirinlə davam etmək 48 həftə ərzində



Pasiyenti 24 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?

  • Pasiyenti 24 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?



Yox

  • Yox

  • Yüksək ilkin virus yükü.

  • HCV-RNA 4-cü həftədə müsbətdir

  • Fibrozun dərəcəsi – F3 METAVIR



Pasiyentin 48 həftəlik terapiyada DVC əldə etmək şansı varmı?

  • Pasiyentin 48 həftəlik terapiyada DVC əldə etmək şansı varmı?

          • ?
  • Əlavə neqativ faktorlar: ХEBVİ





Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə (qripəbənzər) Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hipemiyası.Çəkinin itirilməsi-4 kq.Zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə gücləndiyini qeyd edir.

  • Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə (qripəbənzər) Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hipemiyası.Çəkinin itirilməsi-4 kq.Zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə gücləndiyini qeyd edir.

  • RNT HCV+

  • АlТ – N, АsТ – N

  • ТSH – 5,63 mV/l (норма 0,4-4,0)

  • Qanın kliniki təhlili:

  • Hb — 105 q/l;

  • er — 3,2× 1012/l;

  • leyk. — 3,6 × 109/l;

  • trombositlər — 140 × 109/l;

  • EÇS — 15 mm/s



RNT HCV təyin olunur, virus yükü

  • RNT HCV təyin olunur, virus yükü

  • 1300000 İU/ml

  • |Erkən virusoloji (EVC) əldə olunmadı



Terapiyanı davam etmək?

  • Terapiyanı davam etmək?

  • Terapiyanı dayandırmaq?

  • DVC əldə etmək şansı varmı?





Qadın, 1980-ci il təvəllüdlü

  • Qadın, 1980-ci il təvəllüdlü

  • Anamnez

  • Qan preparatları köçürülməyib

  • Tez-tez stomatoloqda müalicə alır.Tibbi abortlar-3. Qeyri-tibbi manipulyasiyalar zamanı (manikür, pedikür) kiçik perkutan zədələnmələr qeyd edir.)

  • 2007-ci ildə аnti-HCV, РНК HCV+ aşkarlanıb

  • Zərərli adətləri yoxdur

  • Virus əleyhinə terapiya almaq istəyi vardır



  • Şikayətləri-mülayim zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması

  • Obyektiv status-əhəmiyyətli tapınti yoxdur.Çəki-68 kq.

  • USM: qaraciyərin strukturu kiçikdanəlidir, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib.

  • Fibrotest - А1F0 METAVIR



Qanın kliniki təhlili

  • Qanın kliniki təhlili

  • крови:

  • Hb — 132 q/l;

  • er — 4,1 × 1012/l;

  • leyk. — 5,2 × 109/l;

  • trombositlər — 220,0 × 109/l;

  • EÇS — 11 mm/s.

  • HCV RNT - 420 000

  • İU/ml, genotip 2



Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi?

  • Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi?



PeqİFN 100 mkq/həftə +Ribavirin 1000 mq/gün

  • PeqİFN 100 mkq/həftə +Ribavirin 1000 mq/gün



Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

  • Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

  • RNT HCV mənfi

  • АLТ – N, АSТ – N

  • Qanın klinik təhlili:

  • Hb — 120 q/l;

  • er — 4,5 × 1012/l;

  • leyk. — 3,4 × 109/l;

  • тrombositlər — 140 × 109/l;

  • EÇS — 10 mm/s



Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 16 həftə ərzində

  • Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 16 həftə ərzində

  • Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 24 həftə ərzində



Pasiyenti 16 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?

  • Pasiyenti 16 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?





Bəli



Pasiyent adi şikayətlərlə

  • Pasiyent adi şikayətlərlə

  • Hb 11.5 q/dl, leyk. 2.6·109/l, neytr. 1.3·109/l, тromb. 189·109/l, AST 36 İU/l, ALT 38 İU/l

  • HCV RNA təyin olunmur: < 50 İU/l



  • 24 həftədən sonra:

  • HCV RNA (-) ALT 25 İU/l



Kişi, 1954-cü il təvəllüdlü

  • Kişi, 1954-cü il təvəllüdlü

  • Anamnez

  • Qan preparatları köçürülməyib

  • Tez-tez stomatoloqda müalicə alır.Bərbərxanaya mütəmadi gedir.

  • 2008-ci ildə аnti-HCV, RNT HCV+ aşkarlanıb

  • Zərərli adətləri yoxdur



2009

  • 2009

  • Şikayətləri-mülayim zəiflik, tez yorulma, iş qabiliyyətinin azalması, sağ qabırğaaltında küt ağrılar, diş əti qanamaları

  • Obyektiv status- qaraciyər +2sm, kənarı nahamar, konsistensiyası bərkiyib, hissiyyatlı. Çəki-86 kq.Boyu 172 sm.

  • USM: qaraciyərin strukturu iridanəlidir,piy distrofiyası qeyd olunur, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib.

  • Fibrotest - А1F3 METAVIR



Qanın kliniki təhlili

  • Qanın kliniki təhlili

  • крови:

  • Hb — 118 q/l;

  • er — 3,9 × 1012/l;

  • leyk. — 5,2 × 109/l;

  • trombositlər — 170,0 × 109/l;

  • EÇS — 11 mm/s.

  • HCV RNT - 820 000

  • İU/ml, genotip 3



Biokimya:

  • Biokimya:

  • AST — 45 İU/ml

  • ALT — 55 İU/ml

  • QF — 91 V/ml

  • -QТ — 46 V/ml

  • Üm.bilirubin — 21 mmol/l

  • Аlbumin – 3,9 q/dl

  • -qlob. — N

  • AMA — mənfi,

  • ANA — mənfi.

  • TSH – N, Anti-TPO mənfi,Anti-TGO mənfi



Peqİntron 120 mkq/həftə + ribavirin 1200 mq/gün

  • Peqİntron 120 mkq/həftə + ribavirin 1200 mq/gün



Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

  • Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

  • RNT HCV müsbət

  • АLТ – N, АSТ – N

  • Qanın klinik təhlili:

  • Hb — 110 q/l;

  • er — 3,6 × 1012/l;

  • leyk. — 3,0 × 109/l;

  • тrombositlər — 120 × 109/l;

  • EÇS — 11 mm/s



Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə.Çəkinin itirilməsi-4 kq.АlТ – N, АsТ – N

  • Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə.Çəkinin itirilməsi-4 kq.АlТ – N, АsТ – N

  • ТSH – 3,92 mV/l (норма 0,4-4,0)

  • Qanın kliniki təhlili:

  • Hb — 105 q/l;

  • er — 3,2× 1012/l;

  • leyk. — 3,6 × 109/l;

  • trombositlər — 140 × 109/l;

  • EÇS — 15 mm/s

  • HCV RNA təyin olunmur: < 10-15 İU/ml



Müalicənin davam müddəti?

  • Müalicənin davam müddəti?

  • Hansı mənfi proqnostik prediktorlar vardır?





Yüksək səviyyəli virus yükü

  • Yüksək səviyyəli virus yükü

  • Fibroz 3

  • Xəstənin yaşı

  • İzafi çəki.

  • Qaraciyərin steatozu







Şikayətləri-yoxdur

  • Şikayətləri-yoxdur

  • Obyektiv status- qaraciyər +2sm, kənarı hamar, konsistensiyası adi, hissiyyatlı. Çəki-86 kq.Boyu 188 sm.

  • USM: qaraciyərin intaktdır,piy distrofiyası qeyd olunmur, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib.

  • Fibrotest - А1F1 METAVIR

  • İL28b-CC



Qanın kliniki təhlili :

  • Qanın kliniki təhlili :

  • Hb — 135 q/l;

  • er — 4,3 × 1012/l;

  • leyk. — 5,2 × 109/l;

  • trombositlər — 280,0 × 109/l;

  • EÇS — 9 mm/s.



VƏT dozalar mə müddət necə olmalıdır?

  • VƏT dozalar mə müddət necə olmalıdır?



Peqİntron 120mkq/həftə+Ribavirin 1200 mq/gün

  • Peqİntron 120mkq/həftə+Ribavirin 1200 mq/gün

  • Müalicənin ilkin planlaşdırılan müddəti 48 həftə



Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

  • Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

  • RNT HCV mənfi

  • АLТ – N, АSТ – N

  • Qanın klinik təhlili:

  • Hb — 122 q/l;

  • er — 4,4 × 1012/l;

  • leyk. — 2,8 × 109/l;

  • тrombositlər — 120 × 109/l;

  • EÇS — 12 mm/s



Müalicənin hansı prediktorları vardır

  • Müalicənin hansı prediktorları vardır

  • Müalicəni 24 həftə ilə tamamlamaq olrmı





HCV RNT neqativ

  • HCV RNT neqativ

  • AlAT-N,AsAT-N



HCVRNT-neqativ(deteksiya limiti ≤10-15 İU/ml

  • HCVRNT-neqativ(deteksiya limiti ≤10-15 İU/ml

  • AlAT-norma

  • AsAT-norma






Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə