Cvc və evc: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi

CVC və EVC: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi

• CVC və EVC: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi

Kişi, 1958-ci il təvəlüdlü

• Kişi, 1958-ci il təvəlüdlü

• Anamnez

• 1995-ci ildə ÖDX, pankreonekroza görə cərrahi əməliyyat olunub, plazma preparatları köçürülüb

• 2002-ci ildə ilk dəfə anti-HCV aşkarlanıb, 2003–cü ildə ALT 1,5 x ULN qədər yüksəlib.

• Anamnezdə-tez-tez KRVİ,XEBVİ– gizli forma, xr.pankreatitin silinmiş forması,residivləşən gedişli, tez-tez kəskinləşmələrlə.Zərərli adətləri yozdur.

• XHC-yə görə patogenetik terapiya-klinik-laborator göstəricilərin qısamüddətli normallaşması ilə

2008-ci il

• 2008-ci il

• Zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, yorğunluq, qarnın yuxarı şöbələrində ağrılar

• Obyektiv status-qaraciyərin ölçüləri Kurlova görə 12-11-8 sm, kənarı bərk-elastiki, mülayim splenomeqaliya.Bədən çəkisi 65 kq.

• USM: qaraciyərin strukturu iridənəli, qapı venası 10 mm, HSK və assit yoxdur

• USM qalzanvari vəz-patologiyasızdır

• Qaraciyərin punksion biopsiyası-

• А1F3 METAVIR

Qanın klinik təhlili:

• Qanın klinik təhlili:

• Hb — 132 q/l;

• er — 4,3 × 1012/l;

• leyk. — 4,2 × 109/l;

• trombositlər — 200 × 109/l;

• EÇS — 10 mm/s.

• HCV РНК –1 500 000 İU/мl, genotip 1b

• ЕВV DNT + qanda

Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi ?

• Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi ?

Peqİntron 100 mkq/həftə + ribavirin 1000 mq/gün

• Peqİntron 100 mkq/həftə + ribavirin 1000 mq/gün

• Terapiya müddəti – 48 həftə.

Pasiyent VƏT-nın adi yan təsirlərilə (qripəbənzər): zəiflik, mialgiyalar. Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hiperemiyası.Qarnın yuxarı şöbələrindəki ağrılar keçdi.Çəkinin itirilməsi-2kq.

• Pasiyent VƏT-nın adi yan təsirlərilə (qripəbənzər): zəiflik, mialgiyalar. Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hiperemiyası.Qarnın yuxarı şöbələrindəki ağrılar keçdi.Çəkinin itirilməsi-2kq.

• RNT HCV+

• АLT – N, АSТ – N

• Qanın kliniki təhlili:

• Hb — 110 q/l;

• er — 3,8× 1012/l;

• leyk. — 2,6 × 109/l;

• trombositlər — 120 × 109/l;

• EÇS — 12 mm/s

VƏT-nı dayandırmaq, effektiv olmadığı üçün

• VƏT-nı dayandırmaq, effektiv olmadığı üçün

• Terapiyanı PeqİFN və Ribavirinlə davam etmək 24 həftə ərzində

• Terapiyanı PeqİFN və Ribavirinlə davam etmək 48 həftə ərzində

Pasiyenti 24 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?

• Pasiyenti 24 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?

Yox

• Yox

• Yüksək ilkin virus yükü.

• HCV-RNA 4-cü həftədə müsbətdir

• Fibrozun dərəcəsi – F3 METAVIR

Pasiyentin 48 həftəlik terapiyada DVC əldə etmək şansı varmı?

• Pasiyentin 48 həftəlik terapiyada DVC əldə etmək şansı varmı?

• ?

• Əlavə neqativ faktorlar: ХEBVİ

Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə (qripəbənzər) Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hipemiyası.Çəkinin itirilməsi-4 kq.Zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə gücləndiyini qeyd edir.

• Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə (qripəbənzər) Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hipemiyası.Çəkinin itirilməsi-4 kq.Zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə gücləndiyini qeyd edir.

• RNT HCV+

• АlТ – N, АsТ – N

• ТSH – 5,63 mV/l (норма 0,4-4,0)

• Qanın kliniki təhlili:

• Hb — 105 q/l;

• er — 3,2× 1012/l;

• leyk. — 3,6 × 109/l;

• trombositlər — 140 × 109/l;

• EÇS — 15 mm/s

RNT HCV təyin olunur, virus yükü

• RNT HCV təyin olunur, virus yükü

• 1300000 İU/ml

• |Erkən virusoloji (EVC) əldə olunmadı

Terapiyanı davam etmək?

• Terapiyanı davam etmək?

• Terapiyanı dayandırmaq?

• DVC əldə etmək şansı varmı?

Qadın, 1980-ci il təvəllüdlü

• Qadın, 1980-ci il təvəllüdlü

• Anamnez

• Qan preparatları köçürülməyib

• Tez-tez stomatoloqda müalicə alır.Tibbi abortlar-3. Qeyri-tibbi manipulyasiyalar zamanı (manikür, pedikür) kiçik perkutan zədələnmələr qeyd edir.)

• 2007-ci ildə аnti-HCV, РНК HCV+ aşkarlanıb

• Zərərli adətləri yoxdur

• Virus əleyhinə terapiya almaq istəyi vardır

• Şikayətləri-mülayim zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması

• Obyektiv status-əhəmiyyətli tapınti yoxdur.Çəki-68 kq.

• USM: qaraciyərin strukturu kiçikdanəlidir, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib.

• Fibrotest - А1F0 METAVIR

Qanın kliniki təhlili

• Qanın kliniki təhlili

• крови:

• Hb — 132 q/l;

• er — 4,1 × 1012/l;

• leyk. — 5,2 × 109/l;

• trombositlər — 220,0 × 109/l;

• EÇS — 11 mm/s.

• HCV RNT - 420 000

• İU/ml, genotip 2

Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi?

• Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi?

PeqİFN 100 mkq/həftə +Ribavirin 1000 mq/gün

• PeqİFN 100 mkq/həftə +Ribavirin 1000 mq/gün

Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

• Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

• RNT HCV mənfi

• АLТ – N, АSТ – N

• Qanın klinik təhlili:

• Hb — 120 q/l;

• er — 4,5 × 1012/l;

• leyk. — 3,4 × 109/l;

• тrombositlər — 140 × 109/l;

• EÇS — 10 mm/s

Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 16 həftə ərzində

• Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 16 həftə ərzində

• Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 24 həftə ərzində

Pasiyenti 16 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?

• Pasiyenti 16 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?

Bəli

• Bəli

• Kiçik səviyyəli virus yükü.

• HCV-RNA 4-cü həftədə mənfidir

• Fibroz-yoxdur

Pasiyent adi şikayətlərlə

• Pasiyent adi şikayətlərlə

• Hb 11.5 q/dl, leyk. 2.6·109/l, neytr. 1.3·109/l, тromb. 189·109/l, AST 36 İU/l, ALT 38 İU/l

• HCV RNA təyin olunmur: < 50 İU/l

• 24 həftədən sonra:

• HCV RNA (-) ALT 25 İU/l

Kişi, 1954-cü il təvəllüdlü

• Kişi, 1954-cü il təvəllüdlü

• Anamnez

• Qan preparatları köçürülməyib

• Tez-tez stomatoloqda müalicə alır.Bərbərxanaya mütəmadi gedir.

• 2008-ci ildə аnti-HCV, RNT HCV+ aşkarlanıb

• Zərərli adətləri yoxdur

2009

• 2009

• Şikayətləri-mülayim zəiflik, tez yorulma, iş qabiliyyətinin azalması, sağ qabırğaaltında küt ağrılar, diş əti qanamaları

• Obyektiv status- qaraciyər +2sm, kənarı nahamar, konsistensiyası bərkiyib, hissiyyatlı. Çəki-86 kq.Boyu 172 sm.

• USM: qaraciyərin strukturu iridanəlidir,piy distrofiyası qeyd olunur, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib.

• Fibrotest - А1F3 METAVIR

Qanın kliniki təhlili

• Qanın kliniki təhlili

• крови:

• Hb — 118 q/l;

• er — 3,9 × 1012/l;

• leyk. — 5,2 × 109/l;

• trombositlər — 170,0 × 109/l;

• EÇS — 11 mm/s.

• HCV RNT - 820 000

• İU/ml, genotip 3

Biokimya:

• Biokimya:

• AST — 45 İU/ml

• ALT — 55 İU/ml

• QF — 91 V/ml

• -QТ — 46 V/ml

• Üm.bilirubin — 21 mmol/l

• Аlbumin – 3,9 q/dl

• -qlob. — N

• AMA — mənfi,

• ANA — mənfi.

• TSH – N, Anti-TPO mənfi,Anti-TGO mənfi

Peqİntron 120 mkq/həftə + ribavirin 1200 mq/gün

• Peqİntron 120 mkq/həftə + ribavirin 1200 mq/gün

Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

• Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

• RNT HCV müsbət

• АLТ – N, АSТ – N

• Qanın klinik təhlili:

• Hb — 110 q/l;

• er — 3,6 × 1012/l;

• leyk. — 3,0 × 109/l;

• тrombositlər — 120 × 109/l;

• EÇS — 11 mm/s

Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə.Çəkinin itirilməsi-4 kq.АlТ – N, АsТ – N

• Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə.Çəkinin itirilməsi-4 kq.АlТ – N, АsТ – N

• ТSH – 3,92 mV/l (норма 0,4-4,0)

• Qanın kliniki təhlili:

• Hb — 105 q/l;

• er — 3,2× 1012/l;

• leyk. — 3,6 × 109/l;

• trombositlər — 140 × 109/l;

• EÇS — 15 mm/s

• HCV RNA təyin olunmur: < 10-15 İU/ml

Müalicənin davam müddəti?

• Müalicənin davam müddəti?

• Hansı mənfi proqnostik prediktorlar vardır?

Yüksək səviyyəli virus yükü

• Yüksək səviyyəli virus yükü

• Fibroz 3

• Xəstənin yaşı

• İzafi çəki.

• Qaraciyərin steatozu

Şikayətləri-yoxdur

• Şikayətləri-yoxdur

• Obyektiv status- qaraciyər +2sm, kənarı hamar, konsistensiyası adi, hissiyyatlı. Çəki-86 kq.Boyu 188 sm.

• USM: qaraciyərin intaktdır,piy distrofiyası qeyd olunmur, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib.

• Fibrotest - А1F1 METAVIR

• İL28b-CC

Qanın kliniki təhlili :

• Qanın kliniki təhlili :

• Hb — 135 q/l;

• er — 4,3 × 1012/l;

• leyk. — 5,2 × 109/l;

• trombositlər — 280,0 × 109/l;

• EÇS — 9 mm/s.

VƏT dozalar mə müddət necə olmalıdır?

• VƏT dozalar mə müddət necə olmalıdır?

Peqİntron 120mkq/həftə+Ribavirin 1200 mq/gün

• Peqİntron 120mkq/həftə+Ribavirin 1200 mq/gün

• Müalicənin ilkin planlaşdırılan müddəti 48 həftə

Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

• Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik

• RNT HCV mənfi

• АLТ – N, АSТ – N

• Qanın klinik təhlili:

• Hb — 122 q/l;

• er — 4,4 × 1012/l;

• leyk. — 2,8 × 109/l;

• тrombositlər — 120 × 109/l;

• EÇS — 12 mm/s

Müalicənin hansı prediktorları vardır

• Müalicənin hansı prediktorları vardır

• Müalicəni 24 həftə ilə tamamlamaq olrmı

HCV RNT neqativ

• HCV RNT neqativ

• AlAT-N,AsAT-N

HCVRNT-neqativ(deteksiya limiti ≤10-15 İU/ml

• HCVRNT-neqativ(deteksiya limiti ≤10-15 İU/ml

• AlAT-norma

• AsAT-norma