YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM SERVİSLERİNİN ASGARİ DONANIM, PERSONEL VE HİZMET STANDARTLARI
Seviye I
Seviye II
Seviye III
Tanım*
Doğum sonrası yenidoğan resüsitasyonunun yapıldığı, 35 hafta ve üzeri yenidoğanların bakıldığı*****, hasta yenidoğanların ve 35 hafta altı prematürelerin uygun merkeze nakli sağlanana kadar izlendiği, yıllık doğum sayısı 1000'in üzerinde olan sağlık tesisleri bünyesinde kurulan birimlerdir.
Seviye 1 bakıma ek olarak daha ileri yenidoğan yoğun bakım hizmetinin verildiği birimlerdir.
Çok küçük prematüre bebeklerin yanı sıra çok ciddi hastalığı olan veya majör cerrahi tedavi gerektiren yenidoğanların tedavilerinin yapıldığı, gerektiğinde devamlı yaşam desteği ve yoğun bakım olanaklarının sağlandığı birimlerdir. III. seviye yenidoğan yoğun bakım servisleri III A, III B olmak üzere iki düzeyde yapılandırılır.
Verilmesi Gereken Sağlık Hizmeti
1- 35 hafta ve 2000 gr üzeri olup aşağıdakilerden herhangi biri bulunan yenidoğanlar,
- Vücut ısısını koruyamayan veya - Hipoglisemisi olan veya
- Oksijen dışında destek (Nazal CPAP, Mekanik ventilasyon) gerektirmeyen solunum sıkıntısı olan veya
- Oral beslenme yetersizliği olan
2- Fototerapi gereksinimi olan yenidoğanlar.
3-Üst seviyedeki yenidoğan yoğun bakım ünitesine nakli sağlanana kadar izlenen yenidoğanlar
4- Üst düzeyde izlenmiş yenidoğanlar 1. düzeyden taburcu edilir.
1- 32-35 hafta arası veya 1500-2000 gram arası olup aşağıdakilerden herhangi biri bulunan yenidoğanlardan;
-Vücut ısısını koruyamayan veya -Hipoglisemisi olanlar veya
-Taşipnesi veya solunum sıkıntısı olan veya
-Oral beslenme yetersizliği olanlar.
2 -32 hafta ve 1500 gr üzeri olup nazal ventilasyon (nazal CPAP, nazal SIMV vb.) uygulanan yenidoğanlar. 3-32 hafta ve 1500 gr üzeri olup santral venöz kateter, toraks tüpü takılması vb. minör cerrahi girişim uygulanan yenidoğanlar. 4-32 hafta ve 1500 gr üzeri olup tam veya parsiyel kan değişimi uygulanan yenidoğanlar.
5-Medikal veya girişimsel aritmi tedavisi uygulanan tüm yenidoğanlar
6-III. seviye yoğun bakıma ihtiyacı kalmayan bebekler
III A
1- 32 hafta veya 1500 gramın altında olan tüm yenidoğanlar (mekanik ventilasyon, nazal CPAP gereksinimi olan veya olmayan).
2- Gebelik haftası ve doğum ağırlığı ne olursa olsun inotrop ve plazma desteği gerektiren iki veya daha fazla organ işlev bozukluğu olan tüm yenidoğanlar.
3- Gebelik haftası ve doğum ağırlığı ne olursa olsun, entübe olarak mekanik ventilasyon uygulanan tüm yenidoğanlar.
4-Periton diyalizi veya hemofiltrasyon uygulanan yenidoğanlar.
5-Gebelik haftası ve doğum ağırlığı ne olursa olsun majör cerrahi*******uygulanan bebekler (Bu grup hastalar entübe olarak mekanik ventilasyon uygulandığı süre boyunca seviye III, entübe değilse seviye II kabul edilir).
6-Hipotermi tedavisi uygulanan tüm yenidoğanlar(Hipotermi tedavisi aldığı süre boyunca)
7- Retinopati (ROP) muayenesi
En az 1 adet (Aynı hastalık grubunda kullanılmak kaydıyla 2 yataklı düzenlenebilir.)
Solunum izolasyon odası*********
Zorunlu değil.
Solunum izolasyon odası en az 1 adet*********
Solunum izolasyon odası en az 1 adet*********
Tıbbi cihaz ve donanım
1- Neonatal resusitasyon alanı ve resüsitasyon için gerekli donanım;*
- Radyan ısıtıcılı açık yatak
- Steteskop - Monitör
- Merkezi oksijen veya oksijen tüpü ile en az 1 adet oksijen başlığı (hood)
- Oral airway (term ve prematüre bebek için) - Endotrakeal tüpler (2.5, 3, 3.5, 4 mm)
- Pulse oksimetre cihazı - Ambu (hava kesesi)
- Ambu maskeleri (term ve prematüre bebek için) - Laringoskop (0-1 nolu düz bıçaklı seti)
- Umbilikal kateter (3,5-5 F nolu)
- Aspiratör
- Aspiratör kateterleri
- İlaçlar (epinefrin, sodyum bikarbonat, %5’lik albumin, volüm genişleticiler (%5-10 Dextroz, %0,09 NaCl vb))
2- Bebek tartısı,
3- Muayene masası,
4- Kot yatak** (yeteri kadar),
5- Glukometre cihazı,
6- Otomatik süt sağma makinesı ve süt sağma seti
7- Nebulizatör,
8- Fototerapi cihazı,
9- Biyokimya laboratuarı (hastanede),
10- Ventilatörlü transport küvöz.
I. seviyeye ilave olarak;
1- Serviste EKG izlenmesine olanak sağlayan yenidoğan uyumlu en az iki monitör bulunmak koşuluyla, her yatak için bir monitör ya da pulse-oksimetre,
2- Kan gazı cihazı (serviste/hastanede-24 sa. süre ile hizmet veren),
3- Ultrasonografi cihazı (hastanede),
4- 4 adet fototerapi cihazı,
5- Portabl röntgen cihazı,
6- Her yatak için 1 infüzyon pompası,
7- En az bir adet mekanik ventilatör (ayrıca ilave her beş yatak için bir adet),
8-Ventilatör adedi kadar prizi besleyen UPS (güç kaynağı).
II. seviyeye ilave olarak;
1- Her üç yatak için bir adet mekanik ventilatör,
2- Acil durumlarda tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve hasta başı ekokardiografik inceleme yapabilmelidir veya diğer bir sağlık tesisinden temin edilebilmelidir. 3- Rop tanı merkezleri için "“Binoküler indirekt oftalmoskop, skleral depressör, 20 diyopti ve 28 diyoptiri lens, kapak spekülümü (infant boy)” 4- İhtiyaç duyulan tüm majör cerrahi operasyonların yapılabileceği pediatrik cerrahi üniteler bulunmalı veya diğer bir sağlık tesisinden temin edilebilmelidir.
III A seviyesine ilave olarak;
1- İleri solunum desteği ve fizyolojik monitörizasyon için gerekli cihazlar (inhale nitrik oksit tedavisi gibi),
2- Her iki yatak için bir adet mekanik ventilatör. 3- ROP Tanı ve Tedavi merkezleri için "“Binoküler indirekt oftalmoskop, skleral depressör, 20 diyopti ve 28 diyoptiri lens, kapak spekülümü (infant boy), laser fotokoagulasyon cihazı (binoküler indirek oftalmoskopa adapte.)
Personel Durumu
Uzman Tabip
1- Yenidoğan yoğun bakım sorumlusu bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı (24 saat ulaşılabilen)
1- Mesai saatlerinde serviste yenidoğan yoğun bakım sorumlusu bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı, 2- Mesai saatleri dışında hastanede görevli bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı, 3- Mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı.
1- Yoğun bakım sorumlusu neonatoloji uzmanı****
2- Mesai saatlerinde serviste çalışan bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı,
3- Mesai saatleri dışında hastanede görevli bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı,
4- Çocuk cerrahisi uzmanı ***
5- Çocuk kardiyoloji uzmanı*** 6- Hastanede çocuk enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı (bulunmaması halinde mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı)
1- Yoğun bakım sorumlusu bir neonatoloji uzmanı,
2- 24 saat ulaşılabilen neonatoloji uzmanı,
3- Serviste 24 saat görevli çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı veya hastanede en az bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı bulunmak kaydıyla çocuk sağlığı ve hastalıkları asistanı bulunması, 4- Hastane kadrosunda ihtiyaç duyulduğunda kolayca ulaşılabilecek tüm branşlarda diğer uzman hekimler, 5- Hastane kadrosunda çocuk kalp ve damar cerrahisi, beyin ve sinir cerrahisi ile diğer cerrahi uzmanları.
Hemşire / Ebe*****
Günün her saatinde en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru (her beş yatak için bir olmak üzere)
Günün her saatinde her 4 yatak için en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru olmalıdır.
Günün her saatinde her 3 yatak için en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru olmalıdır.
Günün her saatinde her 2 yatak için en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru olmalıdır.
* Doğum salonu, ameliyathane gibi doğum yapılan alanlarda 1 kuvöz/radyan ısıtıcılı açık yataktan oluşan, yeterli neonatal resusitasyon alanı ve resüsitasyon için gerekli donanımı bulunan bir bölüm oluşturulur. Buralarda görevli tüm hekim, hemşire ve ebelerin Neonatal Resusitasyon (NRP) eğitimleri ivedilikle tamamlanır. **Küvöz, transport küvöz ve radyan ısıtıcılı açık yatak dışında kalan kot, beşik, sepet gibi. *** Sağlık tesisinin kadrosunda bulunmaması durumunda, ihtiyaç halinde ve acil durumlarda kolayca ulaşılabilecek şekilde ilde veya ilgili hekimin çalıştığı kurum ve kuruluş ile protokol yapılmış olmak kaydıyla ve mutat vasıtalar ileazami 2 saatlik mesafedeki ilde bulunması yeterlidir. ****Dört yıl süreyle, ülke için yeterli neonatoloji uzmanı yetiştirilinceye kadar, tercihen Bakanlıkça düzenlenen yenidoğan yoğun bakım eğitimi almış olmak üzere, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı tabip de görevlendirilebilir. *****Günün her saatinde, serviste yatan hasta (dolu yatak) sayısına uygun olarak hemşire/ebe veya sağlık memuru bulunur.
****** Gebelik yaşı hesaplanırken 32 hafta : 32 hafta 0 gün-32 hafta 6 gün; 35 hafta: 35 hft 0 gün-35 hafta 6 gün; 37 hafta: 37 hft 0 gün- 37 hafta 6 gün olarak kabul edilir
******* Majör cerrahi:Konj. kalp cerrahisi, duktus ligasyonu, barsak rezeksiyonu, meningomyelosel tamiri, ventriküloperitoneal şant, özofagus atrezisi veya trakeoözofageal fistül tamiri, omfolosel tamiri vb.
******** Bakanlık planlamasına tabidir.
********* Bakanlık tarafından uygun görülen sağlık tesislerinde kurulur.
