Доклады «Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов» «Реакция членов семьи на инвалидность. Проблемы семей, имеющих инвалидов»

Медицинские аспекты инвалидности.

Эпиграф:

Инвалида от здорового человека отделяет вечность, а здорового от инвалида один миг!!!

Заслушать доклады

«Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов»

«Реакция членов семьи на инвалидность. Проблемы семей, имеющих инвалидов»

Общее число инвалидов в нашей стране продолжает расти. С 1990 по 2005 гг. их количество утроилось и достигло 12 млн. человек [Калабеков И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах. Москва. Русаки. 2010. 614 с.].

В настоящее время, по информации Минздравсоцразвития РФ, общая численность инвалидов превысила 13 млн. человек, что составляет около 10% всего населения страны. А это достаточно весомая цифра: каждый 11-й россиянин - инвалид. Для сравнения: в 1988 г. число инвалидов не превышало 2% населения России.

Понятие инвалидности. Понятие «ограничение жизнедеятельности».

Реабилитационный процесс инвалидов базируется на их интеграции в общество. Действующий с 1995 г. Федеральный закон 181 «О соци­альной защите инвалидов в Российской Федерации» определил содержание понятия «инвалид».

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль над своим поведением, обучение и трудовую деятельность.

Ограничение жизнедеятельности у лиц со стойкими нарушениями здоровья приводит к социальной недостаточности и как следствие к инвалидности.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок - инвалид".

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико - социальной экспертизы (МСЭК), по направлению ЛПУ (решение врачебно-консультационной комиссии) с указанием степени нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результатов проведенных реабилитационных мероприятий.

Случаи ограничение жизнедеятельности, не требующие для ее компенсации предоставление специальной социальной помощи государства или общества, не являются основанием для установления инвалидности.

До 1923 года существовало 6 групп инвалидности, на данный момент групп инвалидности три (по степени трудоспособности).

Виды инвалидности:

1. по возрасту - дети-инвалиды (устанавливается на 1 или 2 года), инвалиды-взрослые.

2. по происхождению инвалидности - инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания.

3. по степени трудоспособности: инвалиды I группы (нетрудоспособные, устанавливается на 2 года), инвалиды II группы (временно не трудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах, устанавливается на 1 год), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда, устанавливается на 1 год). Возможно присвоение группы инвалидности без срока давности в случае необратимых изменений или прогрессировании заболевания.

4. по характеру заболевания инвалиды: мобильные, мало мобильные или неподвижные.

Согласно п.5 Постановления "О порядке и условиях признания лица инвалидом", для признания инвалидом необходимо наличия 3-х факторов:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) Приказ МЗ №1013Н от 23.12.09

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Критерии для определения групп инвалидности.

Нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным/стойким выраженным/ стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: 

1. Первая группа инвалидности.

Нарушенная способность третьей степени 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) способность к обучению; 7) к трудовой деятельности. 

2. Вторая группа инвалидности

Нарушенная способность второй степени 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) к трудовой деятельности. 

3. Третья группы инвалидности

Нарушенная способность первой степени 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) способность к обучению; 

В соответствии с главой 3 ст. 9 закона №181:

Реабилитация ин­валидов — система медицинских, психологических, педагоги­ческих, социально-экономических мероприятий, направлен­ных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здо­ровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитация инвалидов осуществляется на основании индивидуальной программы - разработанный на основе решения МСЭК комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление или компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Цель реабилитации - восстановление социального статуса инвали­да, достижение им материальной независимости и его соци­альная адаптация соответствующая способностям человека в условиях ограниченной жизнедеятельности.

Реабилитация инвалидов включает в себя:

    1) медицинскую реабилитацию: восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

     2) профессиональную реабилитацию: профессиональная ориентация, профессиональное образование, профессионально - производственная адаптация и трудоустройство;

     3) социальную реабилитацию: социально - средовая ориентация и социально - бытовая адаптация.

Наибольшее практическое значение для реабилитации инвалидов имеют:

- медицинская помощь;

- воспитание и обучение;

- профессиональное консультирование и образование;
- трудовое устройство;

- медико-социальный уход;

- социально-бытовое обслуживание на дому, а также в специальных центрах и

стационарных учреждениях;

- психологическая, психиатрическая, наркологическая под­держка
Структура инвалидности.

Причины инвалидности. Факторы риска развития инвалидности.

Профилактика инвалидности.

Таб. №1 Численность лиц впервые признанные инвалидами (по данным Минтруда РФ) за период 1970-2011 гг. (выдержки).

	1970	1980	1990	1995	2000	2007	2008	2009	2010	2011
Всего:
тыс. человек	346	426	765	1347	1109	1109	966	934	893	842
на 10 000 человек населения	26,6	30,8	51,7	91,5	98,5	95,9	83,3	80,3	76,6	72,2
В процентах от общей численности инвалидов:
инвалиды I группы	...	...	...	11,3	12,6	9,6	10,5	11,7	15,3	15,6
инвалиды II группы	...	...	...	74,2	63,3	53,5	52,2	49,8	43,9	41,9
инвалиды III группы	...	...	...	14,5	24,0	36,8	37,4	38,5	40,8	42,5
Из общей численности инвалидов - инвалиды в трудоспособном возрасте:
всего, тыс. человек	...	...	...	507,0	552,7	454,3	431,8	436,6	441,0	417,2
в процентах от общей численности инвалидов	...	...	...	37,7	49,8	41,0	44,7	46,7	49,4	49,5

Основные причины инвалидности:

1. общее заболевание: болезни, травмы, увечья

2. трудовое увечье

3. профессиональные заболевания

4. инвалидность с детства

5. для военнослужащих – заболевание, ранение, контузия, увечье, полученные при

исполнении обязанностей военной службы.
Таб. №2.Распределение численность лиц впервые признанные инвалидами по причинам инвалидности в 2011 гг. (данные Минтруда)

	2011
Все болезни (тыс. человек)	842
из них:
болезни системы кровообращения	315
злокачественные новообразования	185
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	82
последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин	49
психические расстройства и расстройства поведения	35
болезни нервной системы	30
болезни глаза и его придаточного аппарата	25
туберкулез	24
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	23
болезни органов дыхания	20
болезни органов пищеварения	16
болезни уха и сосцевидного отростка	10
последствия производственных травм	4
профессиональные болезни	2

Нозологическая структура причин инвалидности:

1. 
   болезни системы кровообращения (39,5%)
   
2. 
   злокачественные новообразования (20,5%)
   
3. 
   болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,5%)
   
4. 
   последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (5,9%),
   
5. 
   психические расстройства и расстройства поведения (4,2%)
   
6. 
   болезни нервной системы (3,5%)
   
7. 
   болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения-обмена веществ, а также туберкулез составляют по 2,9% соответственно.
   

Исходя из данных таблиц, по данным за 2011 год можно сделать следующие выводы:

1. 
   Численность лиц впервые признанных инвалидами с момента принятия ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» неуклонно снижается. Но, несмотря на это численность инвалидов трудоспособного возраста от общей численности инвалидов достигла практически 50 %, что влечет за собой значительные экономические потери на государственном уровне.
   
2. 
   Среди причин инвалидности на наиболее частая – общие заболевания (болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования на первом месте).
   

Цель мероприятий направленных на профилактику инвалидности:

- предупреждение заболеваний, травм и анатомических дефектов или минимизация последствий ограничения жизнедеятельности, социальной недостаточности (согласно трехмерной концепции оценки последствий болезни).

Общепрофилактические мероприятия включают:

- профилактика заболеваний (здоровый образ жизни, профилактические осмотры, центры здоровья)

- выявление заболеваний на ранней стадии, а также предупреждение их прогрессирования (диспансерное наблюдение групп риска: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, язвенная болезнь желудка и др.)

- мероприятия по охране труда и оздоровлению условий труда (автоматизация и механизация производства, уменьшение негативного воздействия профессиональных вредностей)

- реализация программ медицинской и социальной реабилитации (восстановительное лечение, рациональное трудоустройство, адекватные сроки временной нетрудоспособности).

Факторы риска и профилактика развития инвалидности неразрывно связаны болезнью, травмой или дефектом которые могут привести к инвалидизации индивидуума.
Влияние недееспособности или заболевания на пациента.

Первичные, вторичные и третичные недостатки.

Факторы, влияющие на личность инвалида:

1. 
   физиологические критерии и показатели (изоляция, клинические проявления болезни)
   
2. 
   социальные установки (инвалиды – это обуза)
   
3. 
   психологические реакции (депрессия, агрессия, обида),
   

Данные факторы приводят к изменению эмоционально-волевой сферы, мыслительных процессов, переоценке жизненных установок, социальных ценностей и поведения.

Недостатки или нарушения (физические или психические) которые вызваны болезнью, травмой или анатомическим дефектом подразделяются на (Л.С. Выготский):

- первичные – малообратимые дефекты, возникающие в результате воздействия патогенных факторов (внешних или внутренних) которые вызывают органические повреждения или недоразвитие биологической системы.

- вторичные – обратимые изменения психической функции или социального поведения непосредственно не вытекающих из пер­вичного дефекта, но обусловленные им (нарушение речи у глухих, нарушения восприятия и пространственной ориентировки у слепых и др.)

Чаще всего отклонения данной группы развиваются при отсутствии оказания помощи и коррекции первичного дефекта.

- третичные (факультативные) - нарушения разных сторон психики, не имеющих непосредственных связей с первичным дефектом.

Принципиальным моментом является то, что вторичные и третичные нарушения могут влиять на первичный дефект, усугубляя его, а форма и содержание вторичных и третичных нарушений зависит от характера ведущего дефекта и обусловлены им. В связи с этим Л.С. Выготский писал: "Чем дальше отстоит симптом от первопричины, тем он более поддается воспитательному и лечебному воздействию.

Пример:

Первичный дефект – интеллектуальная недостаточность (органическое поражение коры ГМ)

Вторичный дефект – отклонения в деятельности высших познавательных процессов (активного восприятия и внимания, произвольных форм памяти, абстрактно-логического мышления, связной речи), которые становятся заметными в процессе социального общения

Третичные недостатки - нарушение психических свойств личности умственно отсталого индивидуума: недоразвитии эмоционально-волевой сферы, завышенная или заниженная самооценка, негативизм, невротическое поведение.

Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов.

Реакции семьи на инвалидности и проблемы семьи с инвалидом.

Под реабилитационной активностью семьи понимаются усилия ее членов, направленные на оздоровление, развитие, социализацию инвалида.

Обычный уклад семьи готовящейся принять инвалида нарушается из-за эмоциональных реакций: тревоги, невысказанных страхов, вины, враждебности и.т.д.

Такие семьи проходят 4 стадии:

1. острая стадия: паника, осознание предстоящих проблем, сотрудничество для решения проблем инвалида.

2. стадия восстановления инвалида: реалистичная оценка возможностей инвалида и коррекция поведенческих реакций.

3. стадия уравновешенности инвалида: ясное осознание невозможности улучшения состояния инвалида, снижение эмоциональной поддержки инвалида.

4 стадия ухудшения инвалида: отказ инвалида от желания жить полноценной жизнью и неосознанное поощрение семьей полной зависимости инвалида (что только усугубляет ситуацию)

Проблемы инвалидов с ограниченными возможностями и их семей:

1. Социально-медицинские: проведение медицинских экспертиз; устройство в специализированные медико-реабилитационные центры; дефицит узких специалистов (невропатологи, психологи, дефектологи).

2. Социально-психологические: самореализация; депрессии; не востребованность обществом; комплекс неполноценности, необходимость ухода за инвалидом;

3. Социально-педагогические: обучение; изоляция в домах-интернатах, специализированных учебных заведениях; ограниченный круг общения; проблема межличностных отношений;

4. Социально-правовые: правовая неграмотность; получение льгот, пенсий;

5. Социально-экономические: материальное обеспечение; низкий уровень жизни.

6. Социально-бытовые: жилищные условия; организация досуга; нехватка технических средств.

7. Трудоустройство.

8. Социального обслуживания: доставка продуктов, медикаментов;
Домашнее задание:

1. 
   Доклад на тему: «Психолого-педагогические средства реабилитации»
   
2. 
   Лекцию учить.