Doküman Adı Doküman No tl-234

	Doküman Adı	Doküman No	TL-234
	İLAÇ DOZ KULLANIM TALİMATI	Yayın Tarihi	05.11.2009
		Revizyon Tarihi	-
		Revizyon No	00
		Sayfa No	/

1. AMAÇ: Bu talimatın amacı ilaç dozlarını doğru belirlenmesi konusundaki prensipleri belirlemektir.
2. KAPSAM: Bu talimat ilaç doz hazırlama ve hesaplarını doğru bir şekilde yapılması gerekenleri içermektedir.

4. İŞLEM:
3. TANIMLAR

4.1. Dopamin Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.1.1. Hazırlanışı : % 5 Dextroz 100 cc içine 400 mg (2 amp) Dopamin

% 0,9 NaCL 100 cc içine 400 mg (2 amp) Dopamin

4.1.2. Doz hesaplamasında kullanılan formül : Kg x 60 x mcg

Konsantrasyonu (mcg)

4.1.3. Örnek: 50 Kg hasta için 10 mcg/kg/dk Dopamin perfüzyonu başlanması isteniyor. 100 cc %0,9 NaCL içine 400 mg Dopamin konur.
110 cc 400 mg 50kg x 60dkx10 mcg

____________________________ __________________________

1cc x 3636 = 8,2 cc

X= 3,363 mg = 3636 mcg
4.1.4. Dopamin Doz Tablosu

110 cc’ye 400 mg Sİ her 1 cc =3636 Mcg

Mcg Kg	3 mcg	4 mcg	5 mcg	6 mcg	7 mcg	8 mcg	9 mcg	10 mcg	11 mcg	12 mcg	13 mcg	14 mcg	15 mcg	16 mcg	17 mcg	18 mcg	19 mcg	20 mcg
50	2,5	3,3	4,1	4,9	5,7	6,6	7,4	8,2	9	9,9	10,7	11,6	12,4	13,2	14	14,9	15,7	16,6
60	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
70	3,4	4,6	5,7	6,9	8	9,2	10,4	11,6	12,7	13,9	15	16,2	17,4	18,6	19,7	20,9	22	23,2
80	4	5,3	6,6	7,9	9,2	10,6	11,9	13,2	14,5	15,8	17,1	18,5	19,8	21,1	22,4	23,7	25	26,4
90	4,5	6	7,4	9	10,4	11,9	13,4	15,8	16,3	17,8	19,3	20,7	22,2	23,8	25,2	26,7	28,2	29,7
100	5	6,6	8,2	10	11,5	13,2	14,5	16,5	18	19,8	21,4	23	24,7	26,4	28	29,7	31,3	33

Dopamin perf. 250 cc’ye 400 mg => her 1 cc = 1600 µ

Mcg Kg	1 mcg	2 mcg	3mcg	4 mcg	5 mcg	6 mcg	7 mcg	8 mcg	9 mcg	10 mcg	11 mcg	12 mcg	13 mcg	14 mcg	15 mcg	16 mcg	17 mcg	18 mcg	19 mcg	20 mcg
50	1,8	3,6	5,4	7,2	9	10,8	12,6	14,2	16	17,8	19,6	21,4	23,2	25	26,8	28,6	30,4	32,2	34	35,8
60	2,2	4,4	6,6	8,8	10	12,2	14,4	17,6	19,8	22	24,2	26,4	28,6	30,8	33	35,2	37,4	39,6	41,8	44
70	2,5	5	7,5	10	12,5	15	17,5	20	22,5	25,0	27,5	30,0	32,5	35	37,5	40	42,5	45	47,5	50
80	3	6	9	12	15	18	21	24	27	30	33	36	39	42	45	48	51	54	47	60
90	3,3	6,6	9,9	13,2	16,5	19,8	23,1	26,4	29,7	33	36,3	39,6	42,9	46,2	49,5	52,8	56,1	59,4	62,7	66
100	3,7	7,4	11,1	14,8	18,5	22,2	25,9	29,6	33,3	37	40,7	44,4	48,1	51,8	55,5	59,2	62,9	66,6	70,3	74

5. 
   Dikkat Edilecek Konular
   

● Miyokardin kontraksiyon gücünü arttırır.

● Kardiyak out-put ve kan basıncını yükseltir.

● Böbrek kan damarlarını dilate ederek resol kan arttırır ve diurezi arttırır.

● Kullanmadan önce hipovolemi düzeltilmelidir, hipovolemide Dopamin tedavisine yanıt alınamaz.

● Direkt IV bolus yapılmamalıdır, perfüzyon şeklinde kullanılmalıdır.

● Aldığı-çıkardığı sıvı takibi yapılmalıdır.

● Periferik dolaşım takip edilmelidir.

● MI’lı hastalarda taşikardiye neden olabileceğinden doz dikkatle ayarlanmalıdır.

4.2. Doputamin Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.2.1. Hazırlanışı : % 5 Dextroz 100 cc içine 250 mg (1 flk) Doputamin % 0,9 NaCL 100 cc içine 250 mg (1 flk) Doputamin
4.2.2. Doz hesaplanmasında kullanılan formül:

Kg x 60 x mcg Konsantrasyonu (mcg)

4.2.3. Örnek: 50 Kg hasta için 10 mcg/kg/dk Doputamin perfüzyonu başlanması isteniyor. 100 cc %0,9 NaCL içine 250 mg 20 cc Doputamin konur.
120 cc 250 mg 50 x 60 x 10

1cc x 2083 = 14,4 cc
x= 2,083 mg = 2083 mcg
4.2.4. Doputamin Doz Tablosu

Mcg Kg	1 mcg	2 mcg	3 mcg	4 mcg	5 mcg	6 mcg	7 mcg	8 mcg	9 mcg
50	2,5	5	7,5	10	12,5	15	17,5	20	22,5
60	3	6	9	12	15	18	21	24	27
65	3,3	6,5	9,8	13	16,3	19,5	22,7	26	29,3
70	3,5	7	10,5	14	17,5	21	24,5	28	31,5
75	3,8	7,5	11,3	15	18,8	22,5	26,3	30	33,8
80	4	8	12	16	20	24	28	32	36
85	4,3	8,5	12,8	17	21,3	25,5	29,8	34	38,5
90	4,5	9	13,5	18	22,5	27	31,5	36	40,5
100	5	10	15	20	25	30	35	40	45

4.2.5. Dikkat edilecek Konular

● Direkt inotropik bir ajandır.

● Kalbin kontraklitesini arttırır.

● Periferik dolaşımı düzenler.

● Diğer katekaleminlere göre daha az taşikardi aritmi yapar.

● Direkt IV bolus yapılmamalıdır, perfüzyon şeklinde kullanılmalıdır.

● Uzun süreli kullanımda tedaviye tolerans gelişebilmektedir.
4.3. Nipruss Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesapları
4.3.1. Hazırlanışı : % 5 Dextroz 100 cc içine 120 mg (2 amp) Nipruss
4.3.2. Doz hesaplamasında kullanılan formül : Kg x 60 x mcg

Konsantrasyonu (mcg)

4.3.3. Örnek : 50 Kg hasta için 5 mcg/kg/dk Nipruss perfüzyonu başlanması isteniyor. 100 cc % 5 Dextroz içine 120 mg Nipruss konur.
100 cc 120 mg 50 x 60 x 5

1 cc x 1200 12,5 cc
x= 1,2 mg = 1200 mcg
4.3.4. Nipruss Doz Tablosu

Mcg Kg	2 mcg	3 mcg	4 mcg	5 mcg	6 mcg	7 mcg	8 mcg	9 mcg	10 mcg	11 mcg	12 mcg	13 mcg	14 mcg	15 mcg	16 mcg	17 mcg
50	2,8	4,3	5,7	7,2	8,6	10	11,5	12,9	14,4	15,8	17,2	18,7	20,1	21,6	23	24,4
55	3,1	4,7	6,3	7,9	9,5	11	12,6	14,2	15,8	17,4	19	20,5	22,1	23,7	25,3	26,9
60	3,4	5,1	6,9	8,6	10,3	12	13,8	15,5	17,2	19	20,7	22,4	24,1	25,9	27,6	29,3
65	3,7	5,6	7,4	9,3	11,2	13,1	14,9	16,8	18,7	20,5	22,4	24,3	26,2	28	29,9	31,8
70	4,0	6,0	8,0	10	12	14,1	16,1	18,1	20,1	22,1	24,1	26,2	28,2	30,2	32,2	34,2
75	4,3	6,4	8,6	10,8	12,9	15,1	17,2	19,4	21,6	23,7	25,9	28	30,2	32,4	34,5	36,7
80	4,6	6,9	9,2	11,5	13,8	16,1	18,4	20,7	23	25,3	27,6	29,9	32,2	34,5	36,8	39,1
85	4,8	7,3	9,7	12,2	14,6	17,1	19,5	22	24,4	26,9	29,3	31,8	34,2	36,7	39,1	41,6
90	5,1	7,7	10,3	12,9	15,5	18,1	20,7	23,3	25,9	28,5	31,1	33,7	36,2	38,8	41,4	44
95	5,4	8,2	10,9	13,6	16,4	19,1	21,8	24,6	27,3	30,1	32,8	35,5	38,3	41	43,7	46,5

4.3.5. Dikkat Edilecek Konular

• 
  ● Arter ve venlerde vazotilatasyon yapar, çok kısa etkilidir.
  
• 
  ● Kalp yükünü azaltır.
  
• 
  ● Damar düz kaslarını gevşetir.
  
• 
  ● %5 dextroz ile sulandırılmalıdır.
  
• 
  ● Işıkta bozulur serum ve serum seti alüminyum folyo ile kapatılmalıdır.
  
• 
  ● Direkt IV bolus yapılamamlıdır, perfüzyon şeklinde kullanılmalıdır.
  
• 
  ● İçerisinde siyonit içerdiği için böbrek ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda toksisite oluşturabilir.
  

4.4. Perlinganit Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.4.1. Hazırlanışı: 100 cc İzotonik + 1 amp Perlinganit (10 cc=10 mg) 1 amp nitrogliserinden 1 cc çekilip 10 cc SF’e tamamlanır veya hazırlanmış perfüzyondan 1 cc çekilir. (1 cc=100 mg)

6,25 mcg => 4 cc 25 mcg => 16 cc

12,5 mcg => 8 cc 31,25 mcg => 20 cc

18,75 mcg => 12 cc 37,5 mcg => 24 cc

50 mcg => 32 cc 43,75 mcg => 28 cc


4.4.2. Dikkat Edilmesi Gereken Konular

• 
  ● Hemodinamik ve klinik yanıta göre 5-10 dk ara ile doz arttırılır veya azaltılır.
  
• 
  Genellikle 24-28 saatlik perfüzyon yeterli olup, doz 30 dk ara ile azaltılarak kesilir.
  
• 
  ● Hipotansiyon (sistolik <90 mmHg), taşikardi (KH>110/dk), bradikardi (<60/dk) olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
  
• 
  ● İnferior ve özellikle RV MI olanlarda dikkatli kullanılmalı. Devam eden göğüs ağrısı veya persistan iskemi yoksa kullanımından kaçınılmalıdır.
  
• 
  ● IV nitrogliserin AMI’ de ilk 24-28 saat içinde aşağıdaki hastalara uygulanır.
  

1. KKY

2. Geniş Anteriyor MI

3. Persistan İskemi

4. Hipertansiyon

4.5. Rhytmonorm Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.5.1. Hazırlanışı : %5 dextroz 150 cc içine 210 mg (3 amp) Rhytmonorm

% 5 dextroz 750 cc içine 1050 mg (15 amp)

Rhytmonorm
4.5.2. Doz Şeması: 1 mg/dk
4.5.3. Dikkat edilmesi Gereken Konular

● AMI erken dönemde aşağıdaki haller dışında kullanımı önerilmez;

1. Lidocaine veya amiodarone’a yanıtsız malign ventriküler aritmi

2. SVT/VT ayrımı yapılamayan Lidocaine yanıtsız geniş komplexli taşikardi (örn:WPW)

3. IV Digoxin veya beta-blokere rağmen kalp hızlı ventrikülm cevaplı atriyal fibrilasyon

● Kullanılmaması gereken haller;

1. Konjestif kalp yetmezliği

2. Hipotansiyon

3. AMI erken dönemde sol kalp yetersizliği veya sol ventrikül disfonksiyonu (EF<%40)

4. Sinüs node disfonksiyonu ve Dal bloğu AV ileti kusuru

5. Astım Bronşiale (yüksek dozlara)
4.6. Adrenalin Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.6.1. Hazırlanışı : %5 Dextroz 100 cc içine 10 amp Adrenalin %9 NaCL 100 cc içine 10 amp Adrenalin
4.6.2. Doz Şeması : 1 cc = 0,1 mg

1 mg/saat 10 cc/saat

2 mg/saat 20 cc/saat


4.6.3. Dikkat Edilecek Konular

• 
  ● Kan damarlardaki _ reseptörlerini etkileyerek vazokontriksiyon yapar ve sistemik kan basıncı artar.
  
• 
  ● Kalpteki _ reseptörlerini etkileyerek kronotropik ve inotropik etki yapar.
  
• 
  ● Serebral ve miyokardiyol dolaşımını arttırır.
  
• 
  ● Bronkodilatasyon etkisi vardır.
  
• 
  ● Deri ve mukozalarda kapiller kanamaları durdurmak için lokal olarak uygulanır.
  

6.7. Cordarone Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
6.7.1. Hazırlanışı:

• 
  ● Yükleme doz : %9 NaCL 100 cc içine 2 amp (300 mg) Cordarone
  
• 
  ● 24 saatlik dozu 1200 mg/gün olacak şekilde hazırlanır.
  
• 
  ● İdame doz : %9 NaCL 500 cc içine 6 amp (900 mg) Cordarone
  

4.7.2. Doz Şeması:

(1. gün ) Doz Konsantrasyon Hız Süre

Yükleme 300 mg 300 mg/100cc D5W 100 cc/10 dk 10 dk

İdame 360 mg 900 mg/500 cc D5W 1 mg/dk 10 dk

33 ml/saat

540 mg 900 mg/500 cc D5W 0,5 mg/dk 18 saat

Toplam 1200 mg/24 saat 16,6 ml/saat

* AMI sonrası olgularda toplam 1200 mg – 2 gr aminodarone sonrası 3 x 1 tablet oral tedaviye geçilebilir. (max 3 hafta IV perfüzyon ile idame sürdürülebilir) >2 mg / cc dozlar santral linedan verilmelidir.

• 
  ● IV Aminodarone tedavisi lidokaine perfüzyonu ve diğer tetikleyici faktörler (hipokalemi, hipomagnezemi, hipoksi vs) elimine edilmesine rağmen refrakter malign ventriküler aritmi olgularında kullanılmalıdır.
  
• 
  ● Özellikle sol ventriküler disfonksiyonu olan olgularda gözlenen refrakter aritmilerin (SVT/VT) tedavisinde tercih edilmelidir.
  
• 
  ● KOAH’lı hastalarda uzun süreli kullanımı tercih edilmez.
  
• 
  ● Yan etki: pulmoner fibroz, torsade de pointes (özellikle uzun QT + hipokalemi) hipodroidi veya hipotroidi, görme bozukluğu yapabilir.
  
• 
  ● İlaç etkileşimi: Class I antiaritmik, Beta-bloker ve Ca-antagonisti ajanlarla birlikte dikkatli kullanılmalıdır.
  
• 
  ● Protrombin zamanını uzatır (Coumadine kullanılan hastalarda kanamaya yol açabilir)
  
• 
  ● Digoxin kan düzeyini yükseltir.
  

4.8. Diltiazem Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.8.1. Hazırlanışı: %5 Dextroz 100 cc içine 4 ampul (100 mg) Diltiazem %0,9 NaCL 100 cc içine 4 ampul (100 mg) Diltiazem (Konsontre Hazırlanışı)

4.8.2. Doz Şeması:

1 mg/saat………………………..1 cc/saat

2 mg/saat………………………..2 cc/saat

3 mg/saat………………………..3 cc/saat

Hazırlanışı: %5 Dextroz 500 cc/ 100 mg (4 ampul) Diltiazem

Doz Şeması:

5 mg/saat……………………….25 cc/saat

10 mg/saat……………………...50 cc/saat

15 mg/saat……………………...75 cc/saat

20 mg/saat……………………...100 cc/saat

4.8.3. Dikkat Edilmesi Gereken Konular

• 
  ● En önemli endikasyonu IV bolus veya diğer artiaritmik tedavi altında refrakter yüksek ventrikül cevaplı Atriyal Fibrilasyon
  
• 
  ● Kullanılması Gereken Haller;
  

- Sinüs node disfonksiyonu - AV ileti kusuru

- WPW

- Hipotansiyon

- Konjestif kalp yetmezliği

-EF < %40
4.9. Lasix Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.9.1. Hazırlanışı: %0,9 NaCL 100 cc sıvı tamamen boşaltılarak 50 amp (1000 mg) lasix hazırlanır.
4.9.2. Doz Şeması

2 cc (1 amp)………………………….20 mg/saat

4 cc (2 amp)………………………….40 mg/saat

Hazırlanışı: %5 Dextroz 100 cc/1000mg (50 ampul) Lasix (200 cc Mediflex’in 100 cc’si boşaltılır.

Doz Şeması:

0,25 g / 24 saat………………………….2 cc/saat

0,50 g / 24 saat………………………….4 cc/saat

1 g / 24 saat……………………………..8 cc/saat

4.9.3. Dikkat Edilmesi Gereken Konular;

• 
  ● Lsaix perfüzyonu yüksek doz IV lasixe rağmen (>160 mg) diürez cevabı olmayan olgularda (oligo-anüri) kullanılmalıdır.
  
• 
  ● Tedaviye başlamadan önce hiponatreminin düzeltilmesi ve TA>90 mmHg olmalıdır.
  
• 
  ● Tedavi esnasında hasta 1500-2000 cc/gün sıvı almalıdır.
  
• 
  ● Hastada saatlik diürez takibi yapılmalı ve >100 cc/saat diürez saülandıktan sonra tedavi kesilmelidir.
  

4.10. İsoptin Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.10.1. Hazırlanışı (IV Uygulanışı): 2 ml’lik bir ampul 5 mg Verapamil-HGI ihtiva eder.

Hazırlanışı(Perfüzyon Uygulanışı): %0,9 NaCL 100 cc içine 5 amp. İsoptin

4.10.2. Doz Şeması: 1 saatte 1 amp. gidecek şekilde ayarlanır.

100 cc 25 mg 25

1 cc x 100 = 0,25 mg

1 cc = 0,25 mg

20 cc = 5 mg

20 cc = 1 amp

4.10.3. Endikasyonları:

• 
  ● Kalsiyum antagonistidir.
  
• 
  ● Supraventriküler taşikardi
  
• 
  ● Atrium fibrilasyon
  
• 
  ● Atrium flatter
  
• 
  ● Kriz tarzında kan basıncı yükselmelerinde
  
• 
  4.10.4. Kontrendikasyonları
  
• 
  ● Bradikardi
  
• 
  ● Hipotansiyon
  
• 
  ● II. ve III. Derece AV blok
  

4.10.5. Dikkat Edilmesi Gereken Konular:

• 
  ● Enjeksiyon yavaş yavaş yapılmalıdır.
  
• 
  ● Hasta monitorize olmalıdır.
  

4.11. Pentotal Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları

Mg
Kg	1 mg/kg/dk	2 mg/kg/dk	3 mg/kg/dk
50 Kg	5 cc 10 cc	15 cc
60 Kg	6 cc 12 cc	18 cc
70 Kg	7 cc 14 cc	21 cc
80 Kg	8 cc 16 cc	24 cc
90 Kg	9 cc 18 cc	27 cc

4.11.2. Hazırlanışı: %0,9 NaCL 100 içine 1 gr (1000 gr) pentotal
4.11.3. Doz Şeması:

100 cc 1000 mg

1 cc x x= 10 mg

4.11.4. Endikasyonları:

• 
  ● Sadece IV yolla uygulanır.
  
• 
  ● Hipnoz ve anestezi oluşturan, çok kısa etkili biersantral sinir sistemi deprasanıdır.
  
• 
  ● Çok kısa süre anestezi gerektiren durumlarda.
  
• 
  ● Diğer anestezik ajanlarla indüksiyon anestezisinde.
  

4.11.5. Kontrendikasyonları

• 
  ● Status astnatikus
  
• 
  ● Hipotansiyon ve şok
  
• 
  ● Üremi, Hepatik ve renal disfonksiyonu
  

4.12. Aritmal Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.12.2. Hazırlanışı: % 5 Dextroz 500 cc (%10’luk 2 amp) Aritmal

% 0,9 NaCL 500 cc (%10’luk 2 amp.)

Aritmal

4.12.3. Doz Şemsası:

1 mg/dk………………………..30 ml/saat

2 mg/dk………………………..60 cc/saat

3 mg/dk………………………..90 cc/saat

4 mg/dk………………………..120 cc/saat
4.12.4. Endikasyonları:

• 
  ● Ventriküler aritmilerde
  
• 
  ● Enfarktüste
  
• 
  ● Kalp ameliyatları esnasında oluşan tarişlerde
  
• 
  ● Kalp katerizasyon ve anjiyokardiyografi gibi diagnostik müdahalelerde
  

4.13. Heparin Hazırlanışı ve Doz Kullanım Hesaplamaları
4.13.2. Hazırlanışı: % 5 Dextroz / 25 000 Ü (5 cc) Heparin

4.13.3. Doz Şeması:

900 Ü/saat……………….18 cc/saat

1000 Ü/saat……………...20 cc/saat

1100 Ü/saat……………...22 cc/saat

1200 Ü/saat……………...24 cc/saat

1300 Ü/saat……………...26 cc/saat

1400 Ü/saat……………...28 cc/saat

1500 Ü/saat……………...30 cc/saat

1600 Ü/saat……………...32 cc/saat

1700 Ü/saat……………...34 cc/saat

1800 Ü/saat……………...36 cc/saat

1900 Ü/saat……………...38 cc/saat

2000 Ü/saat……………...40 cc/saat
4.13.4. LMWH Tedavi Uygulaması

• 
  ● Enaoxiparine (Clexane): Doz: 2 x 1 mg/kg
  

Ticari Form: 20 mg (0,2 ml); 40 mg (0,4 ml); 60 mg (0,6 ml);

(Hazır enjektör) 80 mg (0,8 ml); 100 mg (1 ml)

• 
  ● Dalteparin (Fragmin) : Doz: 2 x 120 IU
  

Ticari Form: 2500 IU ve 5000 IU (Hazır enjektör)

2500 IU/cc (4 ml): 10.000 IU (ampul)

10.000 IU/cc (1 ml) (ampul)

Doz Şeması: 40 – 50 kg…………..2 x 5000 IU

60 – 70 kg……………….2 x 7500 IU

>80 kg………………….2 x 10000 IU

4.13.5. Başlangıçtaki Heparin Dozu (Gerekli Durumlarda):

Vücut Ağırlığı	Bolus	İnfüzyon
<65 kg 4000	Ü800	Ü/saat
>60 kg	5000	Ü 1000 Ü/saat

4.13.6. İdame heparin dozu:

APTT TAKİBİ (70-90) ARASINDA

45-70 arası 100 ÜN arttırılacak

35-45 arası 150 ÜN arttırılacak

35 altında 200 ÜN arttırılacak

70-90 arası Değiştirilmeyecek

90-120 arası 100 ÜN azaltılacak

120-140 arası 200 ÜN azaltılacak

140 üstünde 1 saat heparini perf. Kapatılacak, APTT kontrolü ile tekrar başlanacak

4.13.7. Trombolitik tedavi uygulananlarda:

1. rt-PA; ile birlikte mutlak kullanılmalı

2. SKZ; bitiminden sonra kullanılmalı

• 
  ● Emboli riski yüksek hasta grubunda (yaygın arteriyor MI, atriyal fibrisyon, geçirilmiş emboli anamnezi veya trombüs olan olgular) standart heparin (APTT değeri 60,80 sn olacak şekilde)
  
• 
  ● Diğer tüm hasta grubunda LMWH (düşük molekül ağırlıklı heparin)
  

4.13.8. Trombolik tedavi uygulanmayanlarda:

1. Tüm olgularda LMWH uygulanabilir (hastane döneminde)

2. LMWH’nin ilk dozu IV uygulanmalıdır.

3. Standart heparin bolus + perfüzyon uygulanması (48-72 saat); takiben LMWH kullanılır.

4.Heparin perfüzyonu kesilmeden 1 saat önce LMWH (IV) uygulanır ve perfüzyon kademeli olarak kesilir.