Dr. Ayşe Batırel kateter iLİŞKİLİ kandolaşimi infeksiyonu tedavi yaklaşimi
Yüklə 3,33 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Hemodiyaliz kateteri- ilişkili bakteremi
-96 saat sonra kan kültürü tekrarı Pozitif ise: Katateri çıkart, Metastatik infeksiyon? Endokardit? Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1. T ünelli - balonlu hemodiyaliz kateteri KİKDİ
S.aureus, Pseudomonas , Candida
çekilmeli Geçici tünelsiz / balonsuz kateter (farklı bölgeden) Bakteremi tedavisi
yeni tünelli diyaliz kateteri (B-III)
Uzun süreli kateterler •
• Alternatif vasküler giriş yeri yok ve/veya •
•
Çıkış - yeri veya tünel infeksiyonu ile komplike olmamışsa
Kılavuz telle değişim (B -III)
emdirilmiş kateter (B-II) Hemodiyaliz kateteri- ilişkili KDİ
Kateterin çekilmesi endikasyonu yoksa; 10-14 gün her HD sonrası AKT (B-II)
Antibiyotik tedavisi tamamlandıktan 1 hafta sonra sürveyans kan kültürleri (B-III)
Kan kültürleri pozitifse; kateter çekilmeli
SANFORD REHBERİ – Tünelli Kateterler
1. Vankomisin + Sefepim / Seftazidim 2. Vankomisin + Pip-Tazo 3. İmipenem, Meropenem, Doripenem
Kaspofungin
: Vankomisin 2x1 g IV
: Flukonazol
Tedavi yönetimi ( Kateter ve antibiyotik) Kateterin çıkartılması endikasyonları
Kateterin çıkartılması gerekmeyen durumlar
Kateter infeksiyonu yerine göre tedavi planı
Üretilen etkene göre tedavi
Kateter tipine göre tedavi
Özet
Antibiyotik Kilit Tedavisi - AKT Kateterin çıkartılamadığı KNS veya Gram negatif basil etkenli İntraluminal infeksiyonlarda Sistemik tedaviye ek olarak yararlı adjuvan
NEDEN AKT ? Kateterin çekilmesini önleme uzun süreli kateterleri korumak
Intraluminal kolonizasyon ve infeksiyon → mikrobiyal biofilm oluşumu
antibiyotik konsantrasyonu (MİK’nun 100-1000 katı fazla olmalı)
Staphylococcus epidermidis. J Hosp Infect. 1993;24(3):211. 2. Carratalà J. The antibiotic-lock technique for therapy of 'highly needed' infected catheters. Clin Microbiol Infect. 2002;8(5):282. AKT – Endikasyonlar (B-II) Durum •
yerinde bırakılma zorunluluğu • Çıkış yeri veya tünel infeksiyonu bulgusu yok Kateter • Uzun süreli (>14 gün ) damariçi araç varlığı • Tünelli kateterler ve implante portlar Hasta •
Etken •
•
•
duyarlı enterokok Sistemik Antibiyotik + AKT (7- 14 gün) Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1. AKT - Kontrendikasyonlar
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dirençli gram negatif basiller, fungi, or mycobacteria, acillus species, Micrococcus species, or Propionibacteria ( kontaminasyon dışlandıktan sonra )
Kısa süreli SVK (<14 gün)
port absesi Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1. AKT - Etkinlik Tek randomize plasebo kontrollü çalışma “ALT+ sistemik antibiyotik” vs “Sistemik antibiyotik” Sadece 44 KİKDİ atağı ! AKT + Sistemik AB Sistemik AB Tedavi başarısızlığı % 33 % 57
180. gün nüks %14
% 39 AKT - Etkinlik 8 çalışma, 396 hasta 0 5 10 15 20 25 30 35 Kateter değişimi
Nüks Sistemik AB AKT+ Sistemik AB % Antibiyotik kilit solüsyonu (AKS) seçimi Kimyasal olarak stabil Biyofilm oluşturan mikro-organizmalara etkili
siprofloksasin, gentamisin Kateter tipi, antikoagülan gereksinimi, solüsyonun kateterde kalış süresine göre
Hastanın vücut ağırlığı ve allerji öyküsü IDSA 2009 - Antibiyotik Kilit Solüsyonları
AKT - Anti koagülan
penetrasyonunu arttırır
Bazı antibiyotiklerle konsantrasyon-bağımlı uyumsuzluk Sistemik antikoagülasyona bağlı kanama riski Trombositopeniyi indükleme* *Karaaslan H, et al. Nephrol Dial Transplant. 2001;16(10):2072.
AKT – Uygulama Kateter lümenine uygulamadan hemen önce taze hazırlanmalı
kateterin diğer amaçlarla kullanımı dışında lümen içinde bırakılmalı (4-72 sa)
7-14 gün (etkene göre) (B-II) Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1 AKT - Yanetkiler
AKT – Monitorizasyon
Tedavi yönetimi ( Kateter ve antibiyotik) Kateterin çıkartılması endikasyonları
Kateterin çıkartılması gerekmeyen durumlar
Kateter infeksiyonu yerine göre tedavi planı
Etkene göre tedavi
Kateter tipine göre tedavi
Özet
KİKDİ – Özet 1
Komplike KİKDİ ve çoğu etken !!!
Kanama diyatezi, alternatif damar girişi yokluğu, septik değilse
Komplike olmayan KİKDİ Uzun süreli kateter çıkartılamıyorsa
KNS, Gram negatif basil, vankomisin duyarlı enterokok Sistemik tedavi ile birlikte KİKDİ – Özet 2
Fungal infeksiyon riski(+) : Anti-fungal Kültür – antibiyogram sonucuna göre modifikasyon
S.aureus bakteremisi: TEE
Kateter korunduğunda 48-72 saat sonra; persistan bakteremi hemodinamik bozukluk metastatik infeksiyon Kateter çekilmeli ! İSTANBUL 13.3.2013 16.3.2013 Antiseptik veya Antibiyotik- emdirilmiş kateterler
Aseptik tekniklere sıkı uyuma rağmen,
KİKDİ hızları “National Healthcare Safety Network” sürveyans verileri eşik değerlerinin üzerindeyse (Örn: 1000 kateter gününde >2.5 infeksiyon)*
Çıkartılan kateter ucu kültüre gönderilmeli
Üreme olursa yeni kateter farklı bir bölgeden takılmalı * Edwards JR, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report Am J Infect Control. 2008;36(9):609. Biyofilme etkinlik - MRSA Daptomisin Minosiklin Tigesiklin Tigesiklin vs Vankomisin Tigesiklin > Vankomisin Biyofilme etkinlik - KNS AKT – Hemodiyaliz Tedavi başarısı: % 41-100 Tedavinin 48. saatinde ateşin devamı durumunda infeksiyöz komplikasyonlar: %20-25
Tedavi başarısı: % 25 -100 Kandidemi ve port varlığında başarı oranı düşük
AKT – Port- ilişkili KDİ Başarı oranı: %18-100 Tek başına sistemik tedavi başarısızlığı sonrasında uygulandığında ve kilit solüsyonu heparin içermiyorsa: başarı oranı düşük
units/mL) Teikoplanin silikonize polimerlere daha iyi bağlandığından başarı oranı daha yüksek PORT
Hemodiyaliz kateteri- ilişkili KDİ
Pseudomonas haricindeki gram negatifler ve KNS: Kateteri hemen çekmeksizin empirik IV antibiyotik Sadece kateter kanında üreme var ve periferik hemokültürler negatifse tek başına 10-14 gün AKT Semptomlar devam ederse veya metastatik infeksiyon bulgusu varsa kateter çekilmeli (B-II)
Semptomlar 2-3 gün içinde düzelirse ve metastatik infeksiyon bulgusu yoksa infekte kateter, klavuz tel aracılığıyla yeni, uzun süreli HD kateteri ile değiştirilebilir (B-II) Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1. Yüklə 3,33 Mb. Dostları ilə paylaş:
|